超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节的效果及对TSH、FT_4、FT_3 水平的影响

刘伟宗，李征毅，孙 萌，杨永恒，肖正坤

（深圳市第二人民医院超声科 广东 深圳 518000）

甲状腺结节属于临床高发病，其超声检出率可高达50%，其中良性结节在85%以上[1]。恶性结节疾病多以切除术治疗，而良性结节则需要依据患者心理状况及临床症状来确定手术措施，虽然多数良性结节不会表现出明显症状，但对于对组织形成压迫、具体癌变倾向的结节需外科切除。传统手术虽可将结节切除，但手术治疗创伤大，且腺体小结节清除难度大，术后极易出现甲状腺功能下降、损伤喉神经等事件，且切口瘢痕明显，术后并发症多[2,3]。随着微创技术的进步，超声引导下微波消融术被逐渐应用至临床，且相关学者已将其应用至甲状腺乳头状癌、肺癌等的治疗，并且疗效确切[4,5]。对此，本研究将其应用至甲状腺良性结节患者的治疗中，并将该术式产生的疗效及对甲状腺功能的影响作以下探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年7 月—2020 年6 月我院收治的甲状腺良性结节患者80 例，依据手术方式的不同分为两组各40 例。对照组，男11 例，女29 例，年龄26 ～72 岁，平均（48.9±2.2）岁，疾病类型：单发性结节26 例，多发性结节14 例，病程1 ～15 个月，平均（6.5±1.9）个月；研究组，男性10 例，女性30 例，年龄25 ～70 岁，平均（48.7±2.1）岁，疾病类型：单发性结节25 例，多发性结节15 例，病程1 ～17 个月，平均（6.8±1.7）个月。两组基础资料无可比性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组常规开放手术[6]。

研究组患者超声引导下微波消融治疗方法：术前协助患者仰卧位，常规消毒后将颈肩后部垫高，暴露颈前区域，确定微波针穿刺位置。用稀释2%利多卡因局部麻醉，用尖头手术刀或三棱针破皮操作，借助超声引导，把微波针穿刺至结节内。为防止或减少对食管、喉返神经、气管等的损伤，在结节与之间隔5 mm 以内，用“液体隔离带法”来加大消融针与相关部位的间距。进行消融处理时，严格按照连续移动法将微波针不间断移动，灭活病灶，每个消融单位须与相邻单位边缘重叠，待消融区域超出结节边缘时，停止操作，通过超声技术判断结节有无完全消融，若未彻底消融，需补充消融[7,8]。

在术前及术后3 个月采集血液标本，用全自动电化学发光免疫分析仪（美国Beckman Coulter UniCelDxl800）及配套试剂检测。

1.3 观察指标

对比两组疗效及甲状腺功能。疗效评价，显效：患病症状消失，超声显示无甲状腺结节病灶或超声造影提示结节病灶无强化，甲状腺功能恢复；有效：症状明显缓解，超声显示结节病灶基本消除或超声造影提示结节病灶大部分无强化，甲状腺功能改善；无效：患病症状未减轻，超声或超声造影显示存在大部分的残留病灶，甲状腺功能异常。治疗有效率=显效率+有效率。对比两组甲状腺功能，指标包括促甲状腺激素（TsH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）。

1.4 统计学方法

用SPSS 18.0 对本研究数据分析，计数用χ2（%）进行检验，计量用t检测（±s）检验，显著差异用P＜0.05 表示。

2 结果

2.1 两组疗效对比

研究组有效率为90.0%，对照组有效率为72.5%，研究组治疗有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 疗效对比（例，%）

2.2 两组甲状腺功能对比

术前两组患者TSH、FT3、FT4水平无明显差异（P＞0.05），术后3 月对照组TSH 水平为（8.62±0.78）mU/L，高于对照组（7.45±0.64）mU/L，且术后3 个月对照组FT3、FT4水平分别为（5.50±0.51）pmol/L、（15.14±1.14）pmol/L，均低于对照组（6.81±0.65）pmol/L、（18.10±1.00）pmol/L（P＜0.05），见表2。

表2 甲状腺功能对比（±s）

表2 甲状腺功能对比（±s）

组别 例数 TSH（mU/L） FT3（pmol/L）手术前 术后3 个月 手术前 术后3 个月研究组 40 7.28±0.53 7.45±0.64 6.94±0.44 6.81±0.65对照组 40 7.26±0.52 8.62±0.78 6.96±0.47 5.50±0.51 t 1.021 4.236 1.326 1.330 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2（续）

3 讨论

针对甲状腺良性结节临床常用药物控制，但研究指出常规药物疗效不显著，进而需要手术切除治疗，但常规手术创口大，瘢痕明显，不美观，尤其是小体积的结节不能彻底切除[9]。在医学研究的不断发展下，大量研究得出，超声引导下微波消融术可提升疗效果显著，且安全性高、操作简便、创伤小[10]。

甲状腺为内分泌腺体，在机体激素生理功能中发挥着其他器官激素不可代替的作用。TSH 主要通过垂体前叶分泌，其生理功能主要是控制、调节甲状腺活动。FT3、FT4 由甲状腺分泌，作用是促进蛋白质生成、调节体温[11]。甲状腺常规切除术会因切除部分腺体，导致体积缩小使功能受到影响。本研究中，研究组治疗有效率为90.0%，对照组治疗有效率为72.5%，研究组治疗有效率高于对照组（P＜0.05）；术前两组患者TSH、FT3、FT4水平无明显差异（P＞0.05），术后3 月对照组TSH水平为（8.62±0.78）mU/L，高于对照组（7.45±0.64）mU/L，且术后3月对照组FT3、FT4水平分别为（5.50±0.51）pmol/L、（15.14±1.14）pmol/L， 均低于对照组（6.81±0.65）pmol/L、（18.10±1.00）pmol/L（P＜0.05）。进一步证实微波消融术在治疗甲状腺良性结节时，相较于传统外科切除术，不但可提升疗效，同时对甲状腺功能的保护效果更显著。分析原因，微波消融术相较于传统手术，对病灶的定位更加精准，通过超声引导，穿刺针仅需要穿透很少的甲状腺组织，即可到达病灶，对正常甲状腺组织的损伤范围更小[12]。另外，微波消融术是通过热效应来破坏变性的靶组织，靶组织坏死后不会产生大量的残留激素或坏死因子[13]。此外，液体隔离会保护正常甲状腺组织、血管及神经[14]。超声引导下微波消融治术治疗良性结节，可产生优于传统手术的治疗效果，安全性高，患者耐受良好，微波消融术可避免心肺功能下降、手术耐受性低、麻醉风险高的患者存在的风险[15]。

综上所述，超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节，疗效确切，不会严重影响甲状腺功能，值得借鉴。