血常规、PCT、CRP及细菌培养在皮肤疖病中的应用价值

2021-04-30陈玉华

中国现代医生 2021年8期

陈玉华

[摘要] 目的探討血常规、PCT、CRP及细菌培养在皮肤疖病中的应用价值。方法选择2018年1月至2020年1月本院治疗的120例疖病患者。按随机数字表法分为两组，观察组60例，根据药敏试验结果调整抗生素;对照组60例经验性使用抗生素。收集并比较两组患者的一般资料、入院第1天与治疗第7天的实验室检查结果（WBC计数、NE、PCT、CRP、脓液细菌培养、药敏试验结果）以及住院情况。结果两组患者的一般资料对比无统计学意义（P>0.05）。治疗第7天，观察组NE绝对值[（9.35±3.05）×109/L]低于对照组[（10.81±3.28）×109/L]，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组PCT含量[（0.25±0.03）ng/mL]低于对照组[（0.28±0.03）ng/mL]，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组CRP水平[（31.26±5.12）mg/L]低于对照组[（46.35±5.15）mg/L]，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。细菌培养结果为金黄色葡萄球菌，多重耐药（MDR）菌株为15株（12.50%）。观察组住院时间[（12.63±3.29）d]低于对照组[（18.25±5.45）d]，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组住院费用[（3206.02±309.25）元]低于对照组[（5604.06±513.84）元]，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 NE、PCT、CRP可用于疖病早期诊断，细菌培养及药敏试验对抗生素的选择、缩短住院时间、减少住院费用具有重要意义。

[关键词] C反应蛋白;药敏试验;疖病;金黄色葡萄球菌

[中图分类号] R632.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）08-0095-04

The application value of blood routine， PCT， CRP and bacterial culture in skin furunculosis

CHEN Yuhua

Department of Dermatology， General Hospital of Fuxin Mining Industry Group Affiliated to Liaoning Health Industry Group， Fuxin 123000， China

[Abstract] Objective To investigate the application value of blood routine， PCT， CRP and bacterial culture in skin furunculosis. Methods A total of 120 patients with furunculosis treated in our hospital from January 2018 to January 2020 were selected， and they were divided into the observation group（n=60） and the control group（n=60） according to the random number table method. In the observation group， antibiotics were adjusted according to the results of drug sensitivity test， while in the control group， antibiotics were treated empirically. The general data， laboratory examination results on the first day of admission and the seventh day of treatment（WBC count， NE， PCT， CRP， pus bacteria culture， drug sensitivity test results） and hospitalization of the two groups of patients were collected and compared. Results There was no statistically significant difference in general data between the two groups of patients（P>0.05）. On the seventh day of treatment， the absolute value of NE in the observation group was（[9.35±3.05]×109/L）， lower than（[10.81±3.28]×109/L） in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. The PCT content in the observation group was（[0.25±0.03] ng/mL）， lower than（[0.28±0.03] ng/mL） in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The CRP level in the observation group was （[31.26±5.12] mg/L）， lower than （[46.35±5.15] mg/L） in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The results of bacterial culture were Staphylococcus aureus， and 15 strains（12.50%） were multidrug resistant（MDR）. The hospitalization time of the observation group was （[12.63±3.29] days）， lower than（[18.25±5.45] days） in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. The hospitalization expenses of the observation group were（[3206.02±309.25] CNY）， lower than（[5604.06±513.84]CNY） of the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion NE， PCT and CRP can be used for early diagnosis of furunculosis， and bacterial culture and drug sensitivity test are of great significance for the selection of antibiotics， shortening hospitalization time and reducing hospitalization expenses.

[Key words] C reactive protein; Drug sensitivity test; Furunculosis; Staphylococcus aureus

疖是一种累及毛囊及毛囊周围的原发性深部感染，通常由金黄色葡萄球菌感染引起，可导致脓肿的形成，多部位或反复发作时称为疖病[1，2]。通常，疖病常见的诱因为长期携带金黄色葡萄球菌、患有糖尿病、免疫能力低甚至缺陷、肥胖、卫生条件差等因素引起[3，4]。疖病为特殊的脓肿种类，具有多发性和反复性，伴有红肿热痛，严重影响患者的日常生活，需要进行及时诊断和有效的治疗。日常工作中有临床症状与实验室检查的支持，疖病的诊断并不困难。抗生素治疗及对症支持治疗是治疗疖病的一线治疗方案。但值得注意的是，由于该病主要为金黄色葡萄球菌感染，其次为白色葡萄球菌感染，甚至在肛周位置可为厌氧菌感染[5-7]，并且随着耐药菌的日益增多，导致治疗效果较差，肿块消散缓慢，对患者的健康危害极大。因此，需要充分了解实验室检查中各指标反映的意义，以指导临床合理用药。目前临床工作中涉及到的检查主要为①超声检查：通过超声波检查确定肿块的大小、边界、血流状况;②血液学检查：血常规、降钙素原（Procalcitonin，PCT）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）等查看感染状况及感染程度;③细菌培养及药敏试验：鉴定感染菌种及耐药情况[8]。对于这些疖病常用检查，尚缺乏临床总结的相关报道。本研究通过对相关实验室检查的总结分析，从实验结果、临床意义、经济指标等方面进行分析，为临床提供参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2018年1月至2020年1月在本院治疗的120例疖病患者。按照随机数字表法分为观察组和对照组。观察组60例，根据药敏试验结果调整抗生素;对照组60例，根据经验性使用抗生素。纳入标准[9]：①根据毛囊性结节化脓坏死，形成脓肿有局部疼痛，严重者可伴有发热、头痛，好发于面、颈、臂及臀部等临床症状诊断为疖病;②临床资料完整;③愿意配合接受实验室检查;④签署知情同意书。排除标准[10]：①同时患有其他严重感染性疾病;②同时患有血液系统疾病，如白血病、再生障碍性贫血等疾病;③中途退出治疗者。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

所有患者入院后给予注射用头孢噻肟钠（齐鲁制药有限公司，国药准字：H37020570，规格：1 g）剂量3 g，静脉滴注，每日1次抗感染;注射用胸腺五肽（海南双成药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20058574，规格1 mg）剂量2 mg，静脉滴注，每日1次增强抵抗力;维生素C注射液（常州制药厂有限公司，国药准字：H32022713，规格：1 g）剂量2 g静脉滴注，每日1次降低血管通透性;莫匹罗星软膏（中美天津史克制药有限公司，国药准字：H10930064，规格：5 g）外用皮损处，每日3次抗感染，以及其他对症支持治疗。观察组根据细菌培养结果及药敏试验结果调整抗生素种类，抗生素通常使用2～4周。

1.3观察指标

入院后第1天静脉抽血，进行相关实验室检查，包括血常规、PCT、CRP。治疗第7天抽血进行复查相关指标。使用5 mL空针在超声引导下疖肿穿刺取出脓液，将标本及时送检，进行菌种鉴定及药敏试验。这些检查均在本院检验科进行，由专业技术人员按照试剂盒说明进行规范操作。

收集并统计患者的一般资料、实验室检查结果、住院情况。一般资料包括性别、年龄、病程。实验室检查结果包括白细胞（White blood cell，WBC）计数、中性粒细胞（Neutrophil，NE）绝对值、PCT、CRP、脓液细菌培养、药敏实验结果。住院情况包括是否根据药敏试验更换抗生素、实验室结果报告时间、住院时间。

1.4统计学方法

使用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料采用[n（%）]表示，用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组一般资料比较

对照组男36例，女24例;年龄12～72岁，平均（43.28±10.32）岁;平均病程（3.95±1.35）周;糖尿病患者15例，长期使用激素患者13例，长期使用免疫抑制剂患者4例，肿瘤接受放化疗患者3例，合并疥疮1例。观察组男35例，女25例;年龄12～72岁，平均（45.01±9.96）岁;平均病程（4.33±1.08）周;糖尿病患者16例，长期使用激素患者12例，长期使用免疫抑制剂患者5例，肿瘤接受放化療患者3例，合并疥疮0例，两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 实验室检查结果

2.2.1 患者入院第1天与治疗第7天WBC计数、NE、PCT、CRP比较两组患者入院第1天，WBC计数较正常值（3.5～9.5）明显上升，在治疗后第7天虽均有下降，但差异无统计学意义;NE绝对值正常值为（2～7），CRP正常值为（0～3），两组患者在入院第1天均上升，治疗第7天均明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组较对照组低（P<0.05）;两组患者入院第1天和治疗第7天PCT含量差异无统计学意义，但与对照组相比，治疗第7天后观察组显著较低（P<0.05）。

2.2.2 脓液细菌培养及药敏试验结果细菌培养结果为金黄色葡萄球菌120例，均对青霉素不敏感（0%），对克林霉素、红霉素敏感率低（<50%），对头孢西丁、复方新诺明、环丙沙星、庆大霉素、阿奇霉素、四环素敏感率高（>75%），对米诺环素、诺氟沙星、莫西沙星、加替沙星、洛美沙星、氯霉素、万古霉素、利奈唑胺均敏感（100.00%）。多重耐药（Multidrug resistant，MDR）菌株为15株，未发现泛耐药（Extensively drug resistant，XDR）和全耐药（Pandrug resistant，PDR）菌株。

2.3 患者住院情况

观察组患者根据药敏试验结果调整抗生素使用，住院时间明显缩短，住院费用明显下降，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

疖病是皮肤科常见疾病，累及毛囊及周围的急性化脓性感染。疖病常见于营养不良的青少年、糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂/糖皮质激素的患者[11-14]，与本研究的结果相似，120例患者中，糖尿病患者所占比例较高，达25.83%，其次为长期使用激素患者，占20.83%。在临床工作中，早期诊断、准确预测、精准施药是治疗疖病的关键。

3.1血常规、PCT、CRP在疖病诊治中的价值

在病原微生物引起的细菌感染疾病中，WBC在趋化因子的引导下迁移，包括贴壁滚动、粘附、穿越内皮细胞[15-17]。在炎症介质的作用下，外周边缘池中的NE活化、释放。本研究中，两组患者入院第1天，WBC计数均较正常值明显上升，在治疗后第7天虽有下降，但差异不显著。在疾病高峰期，患者外周血以WBC和NE计数增高为主，年老患者WBC增高，但NE比例偏高。在疾病恢复期，NE绝对值明显下降，这说明NE数目能反映疾病好转情况。血常规通常在采血后数十分钟能出报告，价格低廉，操作简单，对疖病的初步诊断、疾病严重程度的预判、疾病转归情况具有指导意义。CRP是一种炎症反应时的急性期反应蛋白，敏感度高。在本研究中，两组患者的NE绝对值和CRP在第1天均上升，治疗第7天均明显下降（P<0.05），均高于正常值，但治疗第7天后观察组显著低于对照组，差异具有统计学意义。降钙素原（PCT）是一种新型炎症因子，但其价值存在着争议[18-20]。在本研究中，两组患者在治疗前后PCT含量差异均不显著，但与对照组相比，治疗第7天后观察组显著较低，表明血常规（NE）、PCT和CRP对于疾病早期发现、治疗和预防病情加重等方面具有重要的意义。

3.2细菌培养及药敏试验在疖病诊治中的价值

随着抗生素的广泛使用，革兰阳性球菌出现耐药比例越来越高。多重耐药菌在临床上治疗困难，病死率高[21-23]。本研究分离出的菌株为金黄色葡萄球菌，均对青霉素不敏感（0%），对克林霉素、红霉素敏感率低（<50%），多重耐药（MDR）菌株为15株，占12.50%。观察组根据培养结果和药敏试验结果更换抗生素种类或选择联用抗生素，可缩短住院时间，减少住院费用。药敏试验可帮助避免使用低效或者无效抗生素，减小药物产生耐药性，有助于选择合适药物，制定正确的治疗方案，以达到合理用药的结果，具有很强的指导意义。但细菌培养和药敏试验耗时较长，通常为采样后5～7 d出结果，使其具有一定的局限性和滞后性。

总而言之，在疖病患者中，血常规（尤其是NE）、PCT和CRP检查反应灵敏，可用于早期诊断，细菌培养及药敏试验对抗生素的选择具有指导意义。在疖病的各阶段需要结合这几种检测手段的特点和优势，综合考虑来指导临床工作。本研究具有一定局限性，尚需要大样本、多中心研究。

[参考文献]

[1] 徐海涛，唐瑶.创灼膏在儿童疖肿治疗中的疗效观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2020，19（1）：72-73.

[2] Nowicka D，Grywalska E.Staphylococcus aureus and Host Immunity in Recurrent Furunculosis[J].Dermatology，2019， 235（4）：295-305.

[3] 黄敏婷，郑光珊，方险峰，等.社区获得耐甲氧西林金黄色葡萄球菌致复发性疖病1例[J].皮肤性病诊疗学杂志，2018，25（3）：174-176.

[4] Toberer F，Hanner S，Haus G，et al. Furuncular Myiasis of the Lower Leg[J].Acta Dermatovenerol Croat，2019，27（3）：190-191.

[5] 万东芳，万永山，朱红军，等.皮肤软组织感染患者金黄色葡萄球菌感染状况研究[J].中华医院感染学杂志，2019，29（1）：32-35.

[6] 姬粉芝.金黄色葡萄球菌感染性皮肤病的外用抗生素选择[J].皮肤病与性病，2018，40（1）：107-108.

[7] 唐淑云，徐云云.葡萄球菌烫伤样皮肤综合征患儿的护理[J].华夏医学，2018，31（3）：122-123.

[8] 王绍鸣，张才明.细菌性血流感染致脓毒症患者血清PCT、CRP及内毒素水平变化及临床意义[J].解放軍医药杂志，2018， 30（1）：53-55.

[9] 彭拥军，朱冰梅，姚彦，等.自血穴位注射治疗寻常痤疮疗效观察[J].上海针灸杂志，2019，38（4）：429-432.

[10] 刘刚，孙峰.自拟中药方治疗囊肿结节型痤疮的临床观察[J].中国民间疗法，2020，28（13）：41-43.