急性心肌梗死行介入治疗后再灌注心律失常的临床效果

胡彬 钟泽

[摘要] 目的 探討急性心肌梗死患者行急诊介入治疗出现再灌注心律失常的效果。 方法 选取2017年2月至2019年2月我院治疗的心肌梗死患者136例，以是否出现再灌注心律失常分为研究组和对照组。对照组62例患者均未出现心律失常情况，研究组74例患者均出现心律失常情况。比较两组6个月后的随访情况及心电图电压、开通时间窗时间、住院时间和不良反应情况，并比较两组的血脂参数情况。 结果 住院期间：研究组死亡率为2.70%，明显高于对照组的0.00%，差异有统计学意义（P<0.05），研究组再梗死率为4.05%，明显高于对照组的1.61%，差异有统计学意义（P<0.05）;随访6个月：研究组死亡率为1.35%，明显高于对照组的0.00%，差异有统计学意义（P<0.05），研究组再梗死率为2.70%，明显高于对照组的1.61%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组心电图电压高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），研究组开通时间窗时间及住院时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组LDL-C和TC水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 急性心肌梗死患者进行急诊介入治疗后，还是会发生因再灌注引发的心律失常及并发症情况。

[关键词] 急性心肌梗死;再灌注;心律失常;介入治疗

[中图分类号] R541.7;R542.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2021）08-0006-03

Clinical effect of reperfusion arrhythmia after interventional therapy for acute myocardial infarction

HU Bin   ZHONG Ze

Department of Vasculocardiology， the First People′s Hospital of Jiande City in Zhejiang Province， Jiande   311600， China

[Abstract] Objective To explore the effect of emergency interventional treatment on reperfusion arrhythmia in patients with acute myocardial infarction. Methods A total of 136 patients with myocardial infarction who came to our hospital from February 2017 to February 2019 were selected and divided into the study group and the control group based on whether reperfusion arrhythmia occurred. The 62 patients in the control group had arrhythmia， and 74 patients in the study group had arrhythmia. The follow-up， the electrocardiogram voltage， open-window time， hospital stay and adverse reactions between the two groups after 6 months， as well as the blood lipid parameters. Results During hospitalization： the mortality rate in the study group was 2.70%， higher than that of 0.00% in the control group， with significant difference （P<0.05）， and the reinfarction rate in the study group was 4.05%， which was higher than that of 1.61% in the control group， with significant difference（P<0.05）. Within 6 months of follow-up： the mortality rate was 1.35% in the study group， which was higher than that of 0.00% in the control group， with significant difference （P<0.05）， and the reinfarction rate in the study group was 2.70%， which was higher than that of 1.61% in the control group， with significant difference （P<0.05）. The electrocardiogram voltage in the study group was higher than that in the control group， but without significant difference（P>0.05）， and the open-window time and hospitalization time in the study group were longer than those in the control group， with significant difference（P<0.05）. The levels of LDL-C and TC in the study group were lower than those in the control group， with significant difference（P<0.05）. Conclusion Patients with acute myocardial infarction will still undergo arrhythmia caused by reperfusion and complications after emergency intervention treatment.

[Key words] Acute myocardial infarction Reperfusion; Arrhythmia; Interventional therapy

急性心肌梗死发病率较高，主要是因冠状动脉血供异常，造成心肌组织因急性缺血而致的坏死[1]。急诊介入治疗属于急性心肌梗死再灌注治疗的重要途径，能挽救濒死心肌[2-3]。有报道指出，在急诊介入治疗时，能引发因再灌注治疗导致的心肌损伤，这不利于患者的预后情况。就目前来说，对急性心肌梗死患者进行介入治疗是医学人员重点关注的项目，与此同时，还要观察是否伴随有心律失常的情况及临床特点等。为探讨急性心肌梗死行介入治疗后再灌注心律失常的临床效果，选择对本院2017年2月至2019年2月急性心肌梗死行急诊PCI术治疗的患者136例进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2017年2月至2019年2月在我院治疗的心肌梗死患者136例，以是否出现再灌注心律失常分为研究组（n=74）和对照组（n=62）。对照组男39例，女23例，年龄28～90岁，平均（62.8±7.7）岁，患病类型：合并高血压35例，糖尿病19例，高脂血症11例，吸烟27例，前壁心肌梗死28例，下壁心肌梗死19例，前壁+高侧壁心肌梗死8例，其他心肌梗死7例。研究组男41例，女33例，年龄31～89岁，平均（60.8±7.5）岁，患病类型：合并高血压41例，糖尿病23例，高脂血症15例，吸烟29例，前壁心肌梗死34例，下壁心肌梗死22例，前壁+高侧壁心肌梗死10例，其他心肌梗死8例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究入组患者均自愿签署知情同意书，且本研究经我院医学伦理委员会批准同意。

纳入标准：①经临床确诊为急性心肌梗死并行急诊PCI术者;②经造影显示动脉有不同程度的闭塞现象者。排除标准：①重要脏器功能障碍者;②急诊冠脉造影血管通畅，无需处理者;③短期内接受过开胸手术者;④妊娠期女性。

1.2 方法

两组患者术前均行急诊CAG、PCI准备，术前均给予阿司匹林肠溶片（拜耳药业有限责任公司，批准文号：国药准字H14022744）300 mg/次，口服治疗1次，硫酸氢氯吡格雷片（赛诺菲药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20123116）300 mg/次 （术前未服用氯吡格雷给予600 mg），口服治疗1次，阿托伐他汀钙片（辉瑞药业股份有限公司生产，批准文号：国药准字H20133127）40 mg/次，口服治疗1次。术中需密切对患者进行心电监护，同时还要留意是否出现再灌注心律失常的情况，若出现要及时进行处理。将未出现心律失常的62例患者纳入对照组，将出现心律失常的74例患者纳入研究组。若有血栓形成，则采用血栓抽吸法治疗，并给予替罗非班（鲁南贝特制药有限公司生产，批准文号：国药准字H20090225）治疗，将其溶于0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中，浓度为50 μg/mL，行冠脉内注射及静脉泵注维持24 h治疗。

1.3观察指标

①比较两组6个月后的随访情况。主要观察患者出院后的死亡、再梗死情况。②比较两组心电图电压、开通时间窗时间以及住院时间。住院时间越短说明身体恢复越快。③比较两组的血脂参数、血清氧化型低密度脂蛋白（OX-LDL）和高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。血清 hs-CRP的测定：采用乳胶增强免疫比浊法，由检验科专业人员检测并负责质控。血脂的检测采用TBA-120FR 全自动生化分析仪。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组随访情况比较

住院期间：研究组死亡率为2.70%，明显高于对照组的0.00%，差异有统计学意义（P<0.05），研究組再梗死率为4.05%，明显高于对照组的1.61%，差异有统计学意义（P<0.05）;随访6个月：研究组死亡率为1.35%，明显高于对照组的0.00%，差异有统计学意义（P<0.05），研究组再梗死率为2.70%，明显高于对照组的1.61%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组心电图电压、开通时间窗时间及住院时间比较

研究组心电图电压高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），研究组开通时间窗时间及住院时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组血脂参数比较

治疗后，研究组LDL-C和TC水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

冠状动脉发生病变时，主要临床表现为冠脉管腔狭窄[4]。及时发现并进行治疗能避免病变范围增大，甚至还能提高患者术后的生活质量，并对患者的心理健康影响较小。急诊PCI能很大程度上对闭塞血管进行开通治疗，同时还能大面积地减少心肌梗死范围，最大化降低因心肌梗死对心脏产生的影响[5-6]。就目前来说，对急性心肌梗死患者进行介入治疗是医学人员重点关注的项目，与此同时，还要观察是否伴随有心律失常的情况及临床特点等。再灌注心律失常就是解除冠状动脉阻碍，使心肌获得血液灌注后引发的心律失常，临床上通常将其作为判断血管再通的指标，因此，再灌注心律失常多半认为是属于缺血的情况，同时也是造成患者猝死的一个重要原因。

临床上治疗急性心肌梗死的方法主要是急诊介入治疗，治疗效果要明显较溶栓治疗的效果好[7-8]。急诊PCI术对患者血管进行再灌流是临床治疗心肌缺血的最佳治疗方式。有研究证明，若在缺血的基础上直接恢复血流，很容易使心肌损伤程度加重，也就是指因心肌缺血再灌注引发的损伤，临床主要表现病症就是心律失常[9-10]。近年来，随着心血管及医疗技术水平的不断发展以及医疗技术的广泛应用，急诊介入治疗所引起的心律失常已被广大的医学人员所关注，而现在对其所引起的心律失常特点、病因、治疗措施越发地关注。一旦发生再灌注心律失常应早发现、早治疗，减少再灌注损伤所带来的危害，减少不良事件的发生，从而提高患者的生存质量。有研究报道“优化后适应”术式可减少心律失常的再发生。

目前，臨床大多认为再灌注心律失常发病机制是与缺乏磷酸化合物及炎症反应或是白细胞激活、钙过多以及氧自由基的异常等多方面因素息息相关的[11]。有部分再灌流后出现心律失常的患者经过一段时间的干预后，效果明显，预后效果良好，也会有一部分的患者在进行相关干预后仍会有休克及心力衰竭等情况的发生，对患者的身心健康造成严重的影响[12-13]。有研究发现，常规性再灌注心律失常，如加速性室性自主心率及房性收缩等均属于一过性心律失常，通常不需要药物干预，症状在一段时间后就会自行消失[14]。但当患者出现室颤等情况时，就会引发血液循环的变化，临床大多进行除颤治疗[15]。除此之外，副交感神经对心肌细胞起到发挥、支配的作用，当心肌细胞受到一定刺激时，就能抑制交感神经，同时还能刺激副交感神经纤维因子的活跃程度，进而引发心动过速情况减缓[16-17]。而对慢性再灌注性心律失常的患者通常采用安装临时性的心脏起搏器进行干预治疗，术中还需静脉推注阿托品[18-19]。而阿托品属于受体阻断剂，其能抵消神经对心脏所产生的影响，还可改善因慢性再灌注造成的心律失常现象[20]。本研究结果显示，住院期间：研究组死亡率为2.70%，明显高于对照组的0.00%，差异有统计学意义（P<0.05），研究组再梗死率为4.05%，明显高于对照组的1.61%，差异有统计学意义（P<0.05）;随访6个月：研究组死亡率为1.35%，明显高于对照组的0.00%，差异有统计学意义（P<0.05），研究组再梗死率为2.70%，明显高于对照组的1.61%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组心电图电压高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），研究组开通时间窗时间及住院时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组LDL-C和TC水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示虽然进行急诊介入治疗，但还是有患者会出现再灌注心律失常情况，再灌注心律失常是心肌再灌注损伤的一种表现，因患者各方面情况不同，出现的再灌注心律失常导致患者血流动力学情况也不同，及时做好应对措施，可减少再灌注对心肌的损伤，对改善患者预后具有重要意义。因此对照组总体情况要优于研究组。

综上所述，急性心肌梗死患者进行急诊介入治疗后，还是会发生因再灌注引发的心律失常及并发症情况，故在急诊手术中需尽量避免和预防再灌注心律失常的发生，并予以积极处理。

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（收稿日期：2020-04-19）