甘肃省临夏州建档立卡贫困家庭女性健康状况调查研究＊

马学华，陈晓红，吴慧芳，周启敏，苏 艳，王 琴

（甘肃省人民医院妇科一病区，甘肃 兰州 730000）

疾病和贫穷相生相伴，共同遏制着人类社会进步与发展，一直以来都是社会经济学和医疗卫生学家门关注的焦点。据统计分析，我国建档立卡贫困户家庭中，因病返贫占脱贫总人口的30%～50%以上[1]。临夏州是一个偏远的多种少数民族聚居区，自然条件差，发展缓慢，经济文化落后,群众保健意识较差等众多原因使得该地区成为我省深度贫困地区。在大量贫困人口，女性作为家庭成员中不可或缺的重要组成部分，对家庭稳定以及社会发展发挥着极为重要的作用，但由于各种主客观原因，对于她们的关注和研究报道较少。为此，我们对临夏州建档立卡贫困家庭女性进行问卷调查，以期了解当前贫困家庭女性的健康状况，希望通过此次调研，对深度贫困地区女性的健康水平、涉及主要的健康问题和医疗支出等情况进行汇总分析，以期为当地政府有关脱贫攻坚和卫生政策的定制与完善提供可能的理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采取横断面调查方法调查临夏州1 市7 县124个乡镇建档立卡贫困家庭妇女26853 人。调查时间自2019 年12 月1 日开始到2020 年9 年月30 日截止。

1.2 方法

由统一培训的调查人员逐一入户调查。依据《临夏州贫困地区女性健康状况及贫困原因调查表》的内容进行调查，包括被调查者年龄、基本家庭情况、经济来源、健康状况、患病病种、确诊机构、确诊时间、医疗保障和医疗支出等。由调查人员详细询问调查对象并填写调查问卷，填写后查对象签字确认并当场收回。

1.3 相关概念

慢性病患病率（可按百分率或千分率表示）有两个定义:一指在调查前半年内，调查的患病人数与调查总人数之比，二指在调查前半年内调查的病例数(即个人可患有一种或多种疾病，在调查时最多填写三种) 与调查总人数之比。本文各病种患病率的计算如无特别说明，均参照第一种定义进行。

1.4 统计学分析

收集资料并整理、归类、编码，双人双重录入计算机，并设置逻辑纠错，运用EpiData 3.1 软件录入数据并校验，SPSS 19.0 软件进行统计分析。

2 结果

2.1 建档立卡贫困家庭女性健康状况和患病率

本次共调查26853 人份问卷，回收率100%，有效问卷24758份，有效率为92.3%。其中患病人数10733 人，占39.97%，健康人数15644 人，占59.0%，死亡276 人，占1.03%。在患病人数中，0～15岁少儿人口组患病871 人，占患病人数的16.3%、16～59 岁劳动年龄患病7004 人，39.7%、60 岁及以上老年人口患病2198 人，占67.3%。另外，患有1 种疾病9892 人，占92.17% ；患有2 种疾病903 人，占8.41% ；患有3 种及以上疾病109 人，占1.01%。患者在三级医疗机构、二级医疗机构和基层医疗卫生机构就诊及治疗的比重分别为18.05 %、39.64%、42.31%。

2.2 建档立卡贫困家庭女性患病病种分析

依照世界卫生组织国际疾病分类（ICD-10），对贫困家庭女性患病主要疾病病种进行统计分析。所患疾病主要涉及呼吸系统（其中慢阻肺、哮喘89.83%）、循环系统（高血压、心脏病和脑梗占85.17%）、消化系统疾病（胃肠炎占53.28%）、免疫系统和女性生殖系统疾患（生殖道感染、月经异常占92.01%0）。对排在前十位的病种进行单病种患病率分析，结果显示，排在前十位的依次为高血压、慢性阻塞性肺气肿、糖尿病、慢性胃肠炎、风湿性关节炎、老年性白内障、心脏疾患、骨关节病、月经紊乱和女性生殖系统炎症，各年龄段人口占比见表1。

表1 临夏州贫困女性患病前10 位病种的年龄构成比

在前10 位主要致贫疾病中，“0～15 岁”人口组心脏疾患的发生率较其他病种略高，主要为卵圆孔未闭、先天性房间隔、室间隔缺损等各类先天性心脏病，但该组在各病种中整体患病率均最低。“16～59 岁”人口组月经紊乱和女性生殖系统炎症患病率最高，慢性胃肠炎在“16～59 岁”和“60 岁及以上”人口组中无明显差异，而其余各病种在“60 岁及以上”人口组中患病率均最高，提示随着年龄增加，机体抗病能力下降，老年群体因维护健康而消耗的经济支出逐渐增加，但依靠自身产生经济来源的能力明显低下，当需要支出的医疗费用超出其自身或家庭经济承受能力时，将使这些家庭的生活质量和经济状况恶化，进而陷入贫穷——疾病——医疗资源利用低下的无尽恶性循环中。

2.3 建档立卡贫困家庭女性重大疾病患病情况

本次调查发现，患重大疾病共有2533 人。其中，心肌梗塞186 人，脑中风后遗症911 人，胃癌177 人，结、直肠癌273 人，乳腺癌111 人、宫颈癌305 人、子宫内膜癌249 人、卵巢癌103 人，其他类型合计218 人，数据显示，60 岁及以上人口组患病率较其他两组明显增高，其中心肌梗塞和脑中风后遗症患病率最高。具体年龄构成见表2。

表2 建档立卡贫困家庭女性重大疾病构成比

2.3 建档立卡贫困女性家庭收入和疾病经济负担

此次调查家庭的经济来源主要依靠外出务工和农作物为主，但大部分调查人群缺乏必要的技能，主要依靠体力劳动来赚取收入。另外，由于自然条件差，缺乏现代农业耕作方法，大部分耕地依旧是“靠天吃饭”的状态，一旦自身或家庭成员身体出现疾患，收入锐减甚至陷入无收入困境。

医疗支出即家庭成员为预治疾病和维护健康而必须消耗的经济资源。此次调查家庭中医疗开支的中位数为536 元/年，而2020 年第一季度中国城镇居民人均医疗保健消费支出为494 元。由于不同地区经济发展能力和消费水平的不同，我们以家庭成员一年内全部的医疗支出占家庭年总收入的比例来评估医疗支出给家庭带来的经济负担，其分布见表3，大部分家庭因防止疾病而需要负担的经济总体较重，部分家庭甚至出现医疗支出超过家庭全年总收入的情况。

表3 家庭疾病经济负担 (%)

当高额的医疗费用超出家庭经济承受能力时，家庭的贫困程度进一步加深，其生活质量和经济状况持续恶化，进而陷入贫疾交加甚至破产的恶性循环中。

3 讨论

贫困内涵是多维度的，它是不同因素作用的结果，在导致贫困的诸多因素中，贫困与疾病相生相伴，阻碍着社会的进步与发展。由于经济发展缓慢，支付能力不足所导致的参与卫生保健、医疗保障和享受基本公共卫生服务的机会丧失，以及由此所造成的健康水平低下导致的参与经济活动的能力被剥夺，从而带来了收入的减少和贫困的发生或加剧称之为健康贫困或医疗贫困[2]。这一定义的核心在于强调贫困与疾病之间的恶性循环。

此次调研发现贫困家庭女性健康水平较普通居民普遍低下，其中因病致贫的疾病主要是慢性疾病，需要长期管理和医疗支出，提示针对慢病防治工作，应加强贫困地区人群健康宣传和健康教育，改变贫困地区生产生活模式，提高其自我保健意识和保健能力。而且，在患病人群中，年龄在60 岁及以上的老年人口组的患病人数占比最高。提示老年人的身体机能随着年龄的增长而衰退，罹患疾病的可能性更大[3]，而且老年人普遍缺乏独立的经济来源，“小病拖，大病扛，重病再往医院抬”更是加剧了医疗贫困困境。在定制医疗卫生和精准扶贫政策时，应重视老年群体的特殊性，加强老年人群健康监督管理，加大医疗保障力度，使老年人群“有病可医，有病能医”，提高贫困家庭医疗资源利用能力[4]。

此外，虽然有新农合政策和51 种重大疾病报销政策支持，但重大疾病的人均治疗费用及自付比例依旧偏高。研究显示，在家庭收入减去医疗支出后，其人均收入在贫困线以下的家庭数和原来相比增加了近20%[5]。因此，应进一步提高新农合和大病保障水平，加强政府医疗救助制度兜底能力，将新农合和医疗救助与重大病救助有效衔接，提高贫困居民医疗服务利用能力，以保障健康促进公平。鉴于大部分慢病和重大疾病需要长期门诊随访和治疗，可适度调整医疗保障政策增加门诊报销额度和异地报销政策的支持，同时继续深化医疗卫生改革制度，降低医药费，加大医疗科研投入力度促进新药研发等成为解决农民因病致贫有益探索。