氯吡格雷联合阿托伐他汀在脑梗死患者中的应用及对认知功能的影响

许佳颖 赖针珍

[摘要] 目的 分析腦梗死患者采取氯吡格雷联合阿托伐他汀方案的疗效及对其认知功能的影响。 方法 选取2017年7月至2018年7月我院收治的脑梗死患者100例为研究对象，随机分为对照组50例、观察组50例，对照组采用阿司匹林进行治疗，观察组采用氯吡格雷、阿托伐他汀和阿司匹林进行治疗，比较两组患者的临床治疗效果、CRP、TC、TG、LDL-C水平、NIHSS、MMSE评分及脑梗死复发率。 结果 观察组治疗总有效率为96.0%，高于对照组的84.0%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组的CRP、TC、TG、LDL-C水平低于对照组，且HDL-C高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前两组NIHSS评分、MMSE评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组NIHSS评分低于对照组，MMSE评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组脑梗死复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 氯吡格雷联合阿托伐他汀用于治疗脑梗死患者，在提高治疗总有效率、改善临床指标水平、改善神经功能及认知功能方面具有优势，值得推广使用。

[关键词] 氯吡格雷;阿托伐他汀;脑梗死;认知功能

[中图分类号] R743.33          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）07-0111-04

Application of clopidogrel combined with atorvastatin in patients with cerebral infarction and its effect on cognitive function

XU Jiaying   LAI Zhenzhen

Department of Neurology， Tiantai Branch， Zhejiang Provincial People′s Hospital， Taizhou   317200， China

[Abstract] Objective To analyze the efficacy of clopidogrel combined with atorvastatin in patients with cerebral infarction and its influence on their cognitive function. Methods A total of 100 cases with cerebral infarction in our hospital from July 2017 to July 2018 were selected. They were randomly divided into the control group（50 cases） and the observation group（50 cases）. The control group was treated with aspirin. The observation group was treated with clopidogrel， atorvastatin， and aspirin. The clinical effect， CRP， TC， TG， LDL-C level， NIHSS score， MMSE score and recurrence rate of cerebral infarction were compared between two groups. Results The clinical efficacy of the observation group （96.0%） was higher than that of the control group （84.0%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The CRP， TC， TG and LDL-C levels were all lower and HDL-C level was higher in the observation group than in the control group after treatment， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in NIHSS score and MMSE score between the two groups（P>0.05）. The NIHSS score was lower and MMSE score was higher in the observation group than those in the control group after treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate of cerebral infarction in the observation group was lower than that in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Clopidogrel combined with atorvastatin in patients with cerebral infarction can improve the total effective rate of treatment， the level of clinical indicators， neurological function and cognitive function， and its advantages are worth promoting.

[Key words] Clopidogrel; Atorvastatin; Cerebral infarction; Cognitive function

脑梗死多发生于中老年患者，该病的引发因素较为复杂，通常由多种因素导致，患者出现一系列的临床症状，以脑部血液循环障碍为主要特征，最终患者脑组织因缺血、缺氧而发生缺血性坏死或软化。临床治疗该病一般采用抗血小板聚集、降脂、稳定斑块等常规治疗方法，但是整体治疗效果不太显著。相关研究结果显示，脑梗死患者采用氯吡格雷联合阿托伐他汀进行治疗，能取得良好效果，尤其在改善神经功能方面具有一定优势[1-3]。本研究选取2017年7月至2018年7月我院收治的脑梗死患者100例为研究对象，分析氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗对脑梗死患者认知功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2017年7月至2018年7月我院收治的脑梗死患者100例为研究对象，随机分为对照组50例、观察组50例。对照组中男26例，女24例，年龄45～81岁，平均（62.45±1.25）岁。观察组中男27例，女23例;年龄46～82岁，平均（62.52±1.34）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①符合急性脑梗死诊断标准，且NIHSS评分低于3分（轻型卒中）;②意识清晰、认知正常;③自愿参与研究，并签署知情同意书;排除标准：①没有接受医院治疗或中途退出;②药物禁忌证;③合并凝血功能障碍、血小板异常、颅内出血。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2方法

对照组患者口服阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，批准文号：国药准字J20171021）治疗，100 mg/d;同时口服阿托伐他汀（北京嘉林药业股份有限公司，批准文号：国药准字H19990258，规格：10 mg×7片）治疗，起始剂量为10 mg，最大剂量为80 mg，1次/d，可在任何时间服用，不受进餐影响。疗程为6个月。

观察组给予阿司匹林、阿托伐他汀、氯吡格雷治療。阿司匹林、阿托伐他汀药物、剂量及疗程同对照组;氯吡格雷[赛诺菲安万特（杭州）制药有限公司，批准文号：国药准字J20080078]首次剂量300 mg，此后75 mg/次，1次/d，疗程为2周。

6个月后评价两组患者的临床治疗情况，此后治疗方案改为口服阿托伐他汀（20 mg/d）、阿司匹林（100 mg/d）[4-5]继续治疗6个月。即总疗程12个月。

1.3观察指标及评价标准

①疗效评价：显效：与治疗前相比，治疗后患者临床症状改善十分显著，且患者具备良好的自主生活能力，神经功能缺损改善≥85%;有效：患者临床症状得到一定缓解，且患者基本具备生活自理能力，神经功能缺损改善≥65%，但<85%;无效：治疗前后患者病情无变化[6-7]。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②临床指标水平：包括C-反应蛋白（CRP）、血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）;CRP采用比浊法进行检测，在容器中加入配置好的0.5 mL反应液（30 mL缓冲液加入0.5 mL试剂）混合均匀，反应25～35 min，采用免疫散射比浊仪进行测定，CRP正常值<10 mg/mL;TC、TG、LDL-C、HDL-C采用酶法检测，取患者清晨空腹自然流出的唾液1～2 mL，同时抽取2 mL静脉血，将血清分离，将唾液、血清分别装在离心管内加塞密封，然后将其置于20℃的低温保存待测，采用东欧生物工程公司提供的酶试剂盒进行检测。③NIHSS及MMSE评分：采用美国国立卫生研究院卒中量表（National institute of health stroke scale，NIHSS）评价患者的神经功能缺损情况，该量表包括11个项目：意识水平、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视症的评估，每个项目分值为0～3分或0～9分，分数越低，表示患者的神经功能缺损越轻，分数越高，表示患者的神经功能缺损越严重[6]。采用简易智力状态检查量表（Mini-mental state examination，MMSE）评价患者的认知功能，该量表包括7个方面：时间定向力、地点定向力、即刻记忆、注意力及计算力、延迟记忆、语言、视空间，共30个项目，每项回答正确得1分，回答错误或答不知道评0分，总分0～30分，分数越高表示患者的认知功能越好[7]。④6个月后的脑梗死复发率。

1.4统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用（x±s）表示，采用t检验;不符合正态分布的计量资料用（x±s）表示，经数据变换后采用t′检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床治疗效果比较

观察组治疗总有效率为96.0%，高于对照组的84.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组临床指标水平比较

治疗后观察组的CRP、TC、TG、LDL-C水平低于对照组，且HDL-C高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组NIHSS、MMSE评分比较

治疗前两组NIHSS评分、MMSE评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组NIHSS评分低于对照组，MMSE评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4两组脑梗死复发率比较

观察组脑梗死复发2例，复发率为4.0%，低于对照组的15例（30.0%），差异有统计学意义（χ2=11.977，P=0.000）。

3 讨论

由于当前人们生活节奏不断加快，且饮食结构有了一些变化，脑梗死患者人数逐渐增多。脑梗死作为临床较常见的疾病，脑部血液循环障碍是该病的主要特征，随着病情发展，患者脑组织因缺血、缺氧导致缺血性坏死或软化，故该病致残率较高，极易导致患者瘫痪，威胁患者的生命健康安全，因此，有效的治疗方法是临床尤为重视的课题[7-12]。

脑梗死患者多为中老年人，患者发病时会出现各种临床症状，如肢体偏瘫、语言障碍、视物双影等，这些症状主要由患者的脑部血流动力学异常所引起。当前临床治疗该病主要采用常规的治疗方法，如抗血小板治疗等，常用药物为阿司匹林，其能有效地发挥抑制作用，尤其对环氧化酶、血栓素A2分泌的抑制效果十分显著，且能够阻碍血小板聚集，但该治疗方法的整体疗效仍不理想。降脂药物阿托伐他汀是一种HMG-CoA还原酶抑制剂，其不仅能降低总胆固醇，还能降低低密度脂蛋白胆固醇，在对抗动脉粥样硬化方面具有一定优势[13-16]，该药物在脑梗死患者的临床治疗中效果显著，且阿托伐他汀与其他药物联合使用，能够增强临床治疗效果。ADP受体阻断剂氯吡格雷具有抑制血小板的作用，其主要通过纤维蛋白原与糖蛋白GPⅡb受体结合的方式进行阻断，该药物能够改善患者的血液循环，同时增加脑血流。因此，阿托伐他汀联合氯吡格雷进行治疗，能取得良好的效果，与常规治疗方法相比具有众多优势，尤其体现在促进神经功能恢复的方面，对提高患者的生活质量具有重要应用价值[17-20]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为96.0%，高于對照组的84.0%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组的CRP、TC、TG、LDL-C水平低于对照组，且HDL-C高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前两组NIHSS评分、MMSE评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组NIHSS评分低于对照组，MMSE评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组脑梗死复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。有研究纳入脑梗死患者78例为研究对象，将其分为观察组（n=39）及对照组（n=39），对照组采用单纯阿托伐他汀治疗，观察组在对照组的基础上联合阿托伐他汀进行治疗，观察组的治疗总有效率为92.3%，高于对照组的69.25%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组CRP、TC、TG、LDL-C水平均低于对照组，HDL-C高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组NIHSS评分为（3.3±1.5）分，低于对照组的（6.1±2.4）分，MMSE评分为（23.8±2.4）分，高于对照组的（20.7±1.9）分，差异有统计学意义（P<0.05）。上述研究结果显示，氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗脑梗死患者，在改善患者临床症状方面效果显著，且能够改善患者的神经功能，促进其认知功能的康复，在一定程度上有助于患者的早期康复，具有的重要临床应用价值，与本研究结果一致[21]。

综上所述，氯吡格雷联合阿托伐他汀用于治疗脑梗死患者，有助于改善患者的临床症状，且在改善患者神经功能与认知功能等方面效果显著，另外，该治疗方法还能降低患者的疾病复发率，提升患者的生活质量，优势突出，具有重要的临床应用价值。在轻型脑卒中患者的治疗中，与常规阿司匹林药物治疗方法相比，氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗方案能取得更佳的治疗效果，在提高治疗总有效率、改善临床指标水平、改善神经功能及认知功能方面具有优势，值得推广使用。

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（收稿日期：2020-04-07）