卡前列素氨丁三醇联合卡贝缩宫素对前置胎盘剖宫产产后出血的效果

龚春桃 高艳杰

[摘要] 目的 探討卡前列素氨丁三醇联合卡贝缩宫素对前置胎盘剖宫产产后出血的效果观察。 方法 选取2018年5月至2020年5月我院收治的前置胎盘剖宫产产后出血患者76例，抓阄法分为对照组和研究组两组，每组38例。两组均进行常规剖宫产手术，对照组应用卡贝缩宫素治疗，研究组应用卡前列素氨丁三醇联合卡贝缩宫素治疗。观察对比两组患者的治疗总有效率，治疗中不良反应的发生率以及术中、手术3 h和24 h后的出血量。 结果 研究组治疗总有效率（94.7%）优于对照组（89.5%）（P<0.05）;研究组不良反应发生率（10.5%）低于对照组（28.9%）（P<0.05）;研究组术中出血量[（203.5±35.1）mL]、术后3h[（247.4±46.3）mL]及24h的出血量[（294.6±73.4）mL]低于对照组[（357.4±85.2）mL、（417.6±86.3）mL、（501.8±97.6）mL]，研究组产后出血率（7.9%）低于对照组（18.4%）（P<0.05）。结论 卡前列素氨丁三醇联合卡贝缩宫素对前置胎盘剖宫产产后出血的效果理想，可提高治疗效果，降低不良反应的发生，临床上应当进一步推广应用。

[关键词] 卡前列素氨丁三醇;卡贝缩宫素;前置胎盘剖宫产;产后出血;应用效果

[中图分类号] R714.461          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）07-0078-03

The efficacy of carboprost tromethamine combined with carbetocin on postpartum hemorrhage after cesarean section for placenta previa

GONG Chuntao   GAO Yanjie

Department of Obstetrics， Huangshi Love & Health Hospital in Hubei Province， Huangshi   435000， China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of carboprost tromethamine combined with carbetocin on postpartum hemorrhage（PPH） after cesarean section for placenta previa. Methods A total of 76 patients with PPH after cesarean section for placenta previa admitted to our hospital from May 2018 to May 2020 were selected， and they were divided into the control group（n=38） and the study group（n=38） by drawing lots. All patients enrolled underwent conventional cesarean section， the control group was treated with carbetocin， while the study group was treated with carboprost tromethamine combined with carbetocin. The response rate， the incidence of adverse reactions（ADRs） during the treatment and the hemorrhage volume during the surgery， within 3 hours and 24 hours after operation were observed and compared between the two groups. Results The total response rate of the study group was 94.7%， which was better than 89.5% of the control group（P<0.05）. The incidence of ADRs in the study group was 10.5%， which was lower than 28.9% in the control group（P<0.05）. The hemorrhage volume during the surgery， within 3 hours and 24 hours after operation of the study group were lower than those of the control group [（203.5±35.1） mL vs （357.4±85.2） mL， （247.4±46.3） mL vs （417.6±86.3） mL and （294.6±73.4） mL vs （501.8±97.6） mL， respectively]. Meanwhile， the postpartum hemorrhage rate of the study group was 7.9%， which was lower than 18.4% of the control group（P<0.05）. Conclusion The carboprost tromethamine combined with carbetocin is effective in the treatment of postpartum hemorrhage after cesarean section for placenta previa， which can improve the treatment efficacy and reduce the occurrence of ADRs. Therefore， it should be further promoted and applied in clinic.

[Key words] Carboprost tromethamine; Carbetocin; Cesarean section for placenta previa; Postpartum hemorrhage; Application efficacy

前置胎盤是产科中常见的并发症，由于产妇的生育年龄增高，前置胎盘的发生率也逐步增高[1]。前置胎盘的产妇需要终止妊娠，最有效的方法就是剖宫产。但是剖宫产后容易出现出血、止血困难等现象，严重的产妇需要进行子宫切除，影响产妇的生命以及生活质量[2]。前置胎盘的产妇产后通常都会有宫缩乏力的症状，是重要的影响产后出血的因素。因此在前置胎盘产妇剖宫产出血后治疗的重点就是治疗宫缩乏力症状。相对于传统的宫腔纱布填塞以及缩宫素治疗，相关文献记载，卡贝缩宫素联合卡前列素氨丁三醇治疗效果明显[3]。我院将卡前列素氨丁三醇联合卡贝缩宫素治疗前置胎盘剖宫产产后出血取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年5月至2020年5月我院收治的前置胎盘剖宫产产后出血患者76例，抓阄法分为对照组和研究组两组。研究组共38例，年龄22～46岁，平均（32.3±1.3）岁，孕周38～40周，平均（39.1±0.2）周，胎盘前置类型：边缘性20例，部分性9例，中央型9例。对照组共38例，年龄23～45岁，平均（33.4±1.4）岁，孕周37～40周，平均（38.2±0.3）周，胎盘前置类型：边缘性15例，部分性14例，中央型9例。纳入标准：①需要进行剖宫产者;②签订知情同意书者;③羊水过多、前置胎盘等可能会由于子宫收缩乏力导致产后出血者。排除标准：①使用药物过敏者;②有血液系统和免疫系统疾病者;③有精神病史者;④有认知和语言障碍者;⑤身体重要器官存在疾病者。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组产妇在入院前都进行超声检查，确诊为前置胎盘，剖宫产术前的准备：禁食8 h，储备血液，之后进行常规的剖宫产手术，胎儿分娩后，进行综合治疗用以预防产妇产后出血。压迫子宫，对胎盘剥离面进行间断的局部缝合。

对照组应用卡贝缩宫素（南京肽业生物科技有限公司，国药准字 H20093500）进行治疗。在胎儿分娩后，给予产妇静脉推注100 μg的卡贝缩宫素。之后观察15 min，根据患者的实际情况再次给药，最大剂量1 d不能超过2支。

研究组应用卡前列素氨丁三醇（常州四药制药有限公司，规格1 mL∶250 μg/支，国药准字H20094183）联合卡贝缩宫素（同对照组）进行治疗。卡贝缩宫素用法用量与对照组相同。与此同时通过肌肉注射方式给予产妇250 μg的卡前列素氨丁三醇，观察15 min后，根据实际情况再次注射，最大剂量每天不能超过2 g，卡贝缩宫素最大剂量1 d不能超过2支。

1.3 观察指标

（1）观察对比两组的治疗总有效率[4]。显效：产妇用药后，15 min内出现明显的宫缩，阴道的出血量明显减少。有效：产妇用药后，30 min内出现明显宫缩，阴道出血量有所减少。无效：产妇用药后，30 min以上未见宫缩，阴道出血量没有减少。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

（2）观察对比两组患者的不良反应发生率。不良反应包含恶心、胸闷、呕吐、寒战。

（3）通过容积法和称重法观察对比两组患者手术中、手术3 h和24 h内的出血量。容积法具体操作：在手术中将羊水吸净后，换引流瓶，采集引流瓶中的血液。称重法具体操作：将产褥垫、手术包以及辅料包在手术之前称重，用完后再次称重。失血量=用后的重量-用前的重量。

1.4统计学方法

数据应用SPSS 20.0统计学软件进行分析，其中计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，不同时点进行方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的治疗总有效率比较

2.2两组患者的不良反应发生率比较

2.3两组患者手术中和术后3 h、术后24 h内的出血量比较

研究组术中出血量、术后3 h、24 h的出血量以及产后出血率低于对照组（P<0.05）

3 讨论

近年，二胎政策开放，高危因素的孕产妇增多，增加了剖宫产概率[5]。高危因素的产妇中前置胎盘引发的产后出血问题相对突出[6]。产科分娩中比较严重的并发症就是产后出血，是导致孕产妇死亡的重要原因[7]。产后出血常见的原因为产妇的子宫收缩乏力，此病发展迅速，后果严重，如果无法及时处理，短时间就会引发并发症，严重的会切除子宫，影响产妇的生命安全和生活质量[8]。前置胎盘的产妇分娩后，子宫下段的血窦没有闭合好，容易引起大出血。产科医师面临的最棘手的问题是如何预防前置胎盘的剖宫产产妇产后大出血问题[9]。在针对产后出血方面，有许多的药物和治疗方法，但是产后出血导致的死亡率仍然较高，大多数产后出血产妇死亡的原因是诊断和处理的延误导致[10]。因此，需要对高危因素的剖宫产产妇高度重视，相对于治疗，通过预防来降低产后出血的发生率，是提高产科医疗质量的关键因素[11]。临床中通常会用宫腔填塞纱条止血，可以起到较快的止血作用，但是产后出血严重的产妇不适合应用此方法[12]。

卡贝缩宫素是脑垂体释放的一种激素，是一种新型长效缩宫剂，能有效缓解产后出血且不良反应少[13]，可以作用于产妇子宫基层的缩宫素受体，通过和子宫平滑肌中的缩宫素受体相结合，增加子宫壁细胞中的Ca2+内流，促使子宫的收缩规律化、同步化，增强收缩，延长收缩的时间[14]。静脉注射后会在2 min内起效，单剂量的卡贝缩宫素可以持续性地作用于子宫约1 h，药效持久迅速。但是，因为子宫下段中缩宫素的分布相对较少，所以对子宫下段的作用较弱，同时也有水中毒的危险[15]。因此需要联合前列腺素类的药物治疗，才能治愈产后难治性的出血，增强彼此药效。联合用药代表同时应用两种或多种药物达到治疗目的，可以改善单独用药的缺点，降低单独用药量，增强药物之间的治疗效果，降低副作用，提高治疗效果。卡前列素氨丁三醇是一种前列腺素的衍生物，其是一种具有代表性的治疗产后出血的前列腺素类药物。卡前列素氨丁三醇是Ca2+的载体，可以提高Ca2+的浓度，减少环磷酸腺苷的形成，促进子宫肌纤维的收缩，与子宫平滑肌中的前列腺素受体相结合，促使血窦关闭，加速血小板的凝聚，增强平滑肌的收缩，达到止血的效果。与此同时可以加快子宫的收缩，且其中的钙离子载体也有协助收缩的功效[16]。通过肌肉注射，2 min就可以起效，可以持续作用2～3 h，半衰期长，生物活性强。相关研究指出，在难治性的产后出血中，应用卡前列素氨丁三醇效果较好。卡前列素氨丁三醇联合卡贝缩宫素由于彼此的受体不同，可以互补，提高了治疗效果。本研究结果显示，研究组治疗总有效率优于对照组（P<0.05）;研究组不良反应发生率低于对照组（P<0.05），提示前置胎盘剖宫产产后出血的治疗中应用卡前列素氨丁三醇联合卡贝缩宫素，可以提高产妇的治疗总有效率，降低不良反应的发生情况，安全性较高。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇联合卡贝缩宫素对前置胎盘剖宫产产后出血的效果理想，临床上应当进一步推广应用。

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（收稿日期：2020-09-02）