CT诊断气肿性膀胱炎伴发肛瘘1例

杨 铁，谭小龙，杨孝远，詹中晨，邱建明（通讯作者）

（贵州省司法警察医院影像科 贵州 贵阳 550004）

气肿性膀胱炎（emphysematous cystitis）是膀胱炎的罕见病例[1]，而伴发有肛瘘的病例尚未见报道，现我科发现1例，现报告如下。

1 临床资料

患者，男，55岁。因1个月前发现肛周包块伴流脓入院，入院时无尿频、尿急、尿痛，查血常规：白细胞12.02×109/L，中性粒细胞百分比84.6%；尿常规：尿隐血（3+），尿葡萄糖（3+），尿红细胞1 225个/ul，尿白细胞66个/ul；随机血糖：33.3 mmol/L，糖尿病史6年。入院后诊断为肛周脓肿并肛瘘、2型糖尿病。查盆腔CT示：膀胱壁边缘毛糙，膀胱内见气体密度影（图1A），呈“气抱球”样改变（图1B）；矢状位可见为肛周脓肿并积气 （图1C），因此诊断为气肿性膀胱炎并肛瘘形成。

图1 气肿性膀胱炎

2 讨论

气肿性膀胱炎是一种以气体积聚于膀胱内及膀胱壁为其主要特征的罕见泌尿系感染性疾病[2]，临床表现多种多样，不具特征性，由Bailey于1961年首次提出气肿性膀胱炎的概念[3]，气肿性膀胱炎多发于女性，而糖尿病合并该病占全病的2/3[4]，但也有如黄菁慧[5]、曹会彦[6]、Tal May[1]等都曾有男性患者的报道，因此本报告将会对气肿性膀胱炎的发病机制及并发症等研究起到一定的指导作用。

目前，气肿性膀胱炎的发病机制尚不清楚[7]，当前大致认为有以下几个因素[8]：（1）厌氧菌感染导致气体生成；（2）尿路中大量蛋白质、糖类等发酵物的排泄；（3）膀胱类压力升高导致局部血流下降进而导致气体吸收不良；（4）患者免疫力下降。当患者合并有糖尿病时，组织内的高浓度葡萄糖是生物体通过自然发酵产生CO2的有力原料，膀胱受损后使细菌经血液、淋巴管或者膀胱上皮进入膀胱壁，或者由于膀胱的出口梗阻引发尿潴留导致的继发感染致使细菌或者真菌生长，细菌与糖作用产生CO2，在微观下膀胱黏膜内形成许多气性囊泡，周围有细菌、扁平细胞和炎性细胞浸润，气泡破溃进入膀胱腔，使膀胱内聚集大量气体。另外有学者认为糖尿病患者的产气症状是病原体分解蛋白尿患者膀胱内的蛋白质所参数的气体，也有学者认为这是一种受损的代谢产物，这些受损的组织成为患者产气的易感因素[9]。受损机体反应的多因素系统和糖与蛋白的发酵理论未得到完全的认可，至今尚未有更好的论证[10]。

本例为中老年男性，糖尿病史6年，且以肛瘘为主要临床症状入院，以上均为此次发病的主要原因，CT平扫发现膀胱内泡状气体密度影，且边缘毛糙，呈典型“气抱球”征象，且在右侧肛门括约肌处可见瘘管形成。故此也印证CT可作为气肿性膀胱炎诊断的首要标准[11]，CT增强扫描可更好地显示膀胱壁及周围组织有无病变[6]。当前认为引起该病的主要危险因素包括：（1）高龄女性患者；（2）糖尿病；（3）神经源性膀胱；（4）留置导尿管；（5）膀胱直肠瘘；（6）晚期肾脏疾病；（7）下尿路梗阻。由此可见本例患者也验证肛瘘为其主要危险因素之一。

气肿性膀胱炎的预后取决于受感染程度，单纯气肿性膀胱炎死亡率约7%，但气肿性膀胱炎上行感染可引起更为严重的气肿性肾盂肾炎，明显增加联合感染的发病率及死亡率；抗菌药物可治愈气肿性膀胱炎，并发有肛瘘者可行手术治疗[12]。

综上所述，气肿性膀胱炎为罕见病，但如有糖尿病史的中老年患者并发有肛瘘，则应尽早行CT检查，明确诊断，减少感染，以期尽快治愈。