小剂量甘露醇治疗老年急性大面积脑梗塞的临床研究

王鹏展，刘雪松

（1.北京燕化医院 神经内科，北京；2.内蒙古赤峰市宁城县中心医院 神经内科，内蒙古 宁城）

0 引言

脑梗塞是一种常见的疾病，属于缺血性疾病之一，主要是因脑部血液的供氧和供血出现障碍，导致脑组织发生缺血型坏死；脑梗塞患者出现大面积脑梗塞，可能是因其脑动脉的主干被堵塞后所引起的，同时还有颅内压升高、意识障碍等并发症，除开一般症状的脑梗塞。该疾病多见于老年群体；此外，引起大面积脑梗塞，还有可能是因出现脑水肿情况，从而使中枢神经遭受到损害，且这种情况也是导致老年人死亡的原因[1]。目前，临床上治疗脑梗塞的方法有：①溶栓；②抗凝；③抗血小板聚集；④脑神经保护等，控制颅内压水平，预防脑水肿发生，不仅有利于病变组织功能的恢复，同时也是治疗急性期大面积脑梗塞的方法之一。现阶段，临床上为预防脑水肿的发生，经常使用的药物为甘露醇，该药物是一种比较好的利尿剂，在降低患者的颅内压时，还可以将其用来治疗大面积脑梗塞患者，是一种效果较好的辅助药物[2]。因此，本文主要将2018 年11 月至2019 年11 月我院收治的60例老年急性大面积脑梗塞患者为研究对象，应用小剂量甘露醇治疗后，对其临床治疗疗效进行探析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究中所纳入的研究对象为，为我院收治的老年急性大面积脑梗塞疾病患者，共60 例，选取的时间为2018年11 月至2019 年11 月，按照电脑排列序号将所有研究对象分为两个组，每组30 例。研究组患者治疗方法为，应用小剂量甘露醇，男性17 例，女性13 例，年龄62～78 岁，平均（68.75±2.11）岁；参照组患者治疗方法为，应用大剂量甘露醇，男性16 例，女性14 例，年龄61～79 岁，平均（69.05±2.36）岁。两组患者之间各项资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

参照组治疗方法为：应用大剂量甘露醇（生产厂家：广西南宁化学制药有限责任公司；批准文号国药准字H45020272）：甘露醇药物的浓度为20%，剂量为250 mL，行静滴，6～8 h/次，2 周为1 个疗程。

研究组治疗方法为：应用小剂量甘露醇：药物的浓度为20%，剂量为250 mL，行静滴，6～8 h/次，2 周为1 个疗程[3]。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗后的临床效果、不良反应以及ESS 评分等相关情况进行评估。

（1）临床效果评估：疗效指数=（治疗前后评分中间差）/治疗前总评分×100%，根据神经功能缺损评分指数，评估患者的治疗效果：①显效：81%～100%；②有效：51%～80%；③进步：21%～50%；④无效：1%～20%。

（2）不良反应评估：观察并记录患者肝功能异常、肾功能异常、心衰、电解质紊乱的情况。

（3）ESS 评分评估：采用欧洲卒中量表进行评分，总分100 分，分值越高，神经功能缺损程度越轻[4]。

1.4 统计学方法

将本次研究所得所有项目数据资料均纳入SPSS 21.0 软件分析，t与χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者治疗后的临床治疗疗效

两组患者的临床有效率分别为76.67%、73.33%，研究组与参照组的临床有效率无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1 治疗后，比较两组患者的临床治疗疗效[n(%)]

2.2 比较两组患者用药后不良反应率

研究组不良反应率为43.33%，参照组不良反应发生率为86.67%，研究组明显比参照组低（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组患者用药后不良反应率[n(%)]

2.3 研究组患者和参照组患者ESS 评分比较

两组患者治疗后ESS 评分均显著高于治疗前（P＜0.05），研究组治疗后ESS 评分与参照组评分无显著差异（P＞0.05），见表3。

表3 研究组和参照组ESS 评分比较（±s, 分）

表3 研究组和参照组ESS 评分比较（±s, 分）

时间 例数 研究组 参照组治疗前 30 43.06±10.68 42.55±11.81治疗后 30 62.25±13.54 61.36±14.32 t 6.095 5.550 P 0.000 0.000

3 讨论

一般情况下大面积急性脑梗塞临床症状都比较严峻，尤其是老年患者，因患者容易出现严重脑水肿的情况，且具有致残率高、死亡率高的特点，极大的危害着老年急性老梗塞患者的身体与生命健康。当引起大面积脑梗塞后，患者的脑组织会遭受到比较严重的损伤、颅内压升高的原因，所以在治疗时控制急性期的颅内压、降低脑水肿，预防脑疝的发生，是恢复脑组织功能的关键点[5]。

临床上，治疗急性期大面积脑梗塞一般给予的药物有：①利尿剂；②激素；③脱水剂；④脑保护剂等[6]。而甘露醇注射液，在临床上属于一种可以治疗因不同原因所造成的脑水肿情况，降低颅内压，且该药物现已广泛的应用于治疗急性期脑梗塞中。甘露醇具有：①利尿；②降低颅内压等诸多优点，已成为临床上的研究热点[7]。有相关的研究资料指出，甘露醇药物为单糖，不能被机体代谢，可以起到渗透利尿的作用，主要机制为：①组织出现脱水情况后，可以提升的血浆渗透压力，使组织内部的水分充分进入到人体的血管里，减轻患者的水肿现象，起到降低颅内压的作用；②利尿；能够使血容量增加，促进前列腺素e2 的分泌，将肾血管扩张后，增加肾血流量；甘露醇经过肾小球过滤之后，可以将少部分的肾小管进行吸收，从而有利于提升肾小管内液渗透压力，减少其他的溶质被肾小管吸收[8-9]。从以上研究中可以看出，研究组患者，应用小剂量甘露醇治疗后，其治疗效果与参照组使用的大剂量甘露醇比较，疗效相当，但是使用小剂量的甘露醇能明显减少患者发生不良反应的几率，主要是因为使用大剂量，易造成药物聚集，可以使血容量快速增加，从而导致患者的心功能，遭受到损伤，出现心衰；或者是利尿效果过度，导致肾小管上皮细胞，发生肿胀现象，减少尿量，严重者可能会出现排尿困难的情况，使肾功能呢衰竭，影响治疗效果。

综上所述，临床上在进治疗老年急性大面积脑梗塞患者的时候，小剂量甘露醇的治疗效果与大剂量甘露醇的治疗效果比较，疗效相当，但应用小剂量甘露醇后，患者产生的不不良反应更低，给患者带来的痛苦更小，值得应用，可进一步在临床上推广。