探讨早期康复护理联合常规护理在脑出血患者中的应用效果以及对功能锻炼的影响

许心仪

（苏州大学附属第一医院，江苏 苏州）

0 引言

脑出血是神经内科常见病，多发病，极高的死亡率与致残率往往让人对它较为恐惧，因为绝大多数的脑出血患者都会出现偏瘫、失语等并发症，对患者的生活质量与生命安全造成了极大地威胁[1]。早期康复护理能够促进脑侧支循环的组成、促成病灶周围与健侧脑组织的重组，提高神经的重生，从而造就新的神经通路，使患者的生活能力与运动功能得到提高。早期康复护理可在患者病情稳定后开始，越早开始对患者越有利，锻炼要循序渐进，由被动到主动，逐渐增加锻炼强度。对脑出血患者进行早期康复护理，不光可以减少致残率，降低致残程度，并且使患者的生活质量得到提高。研究表明，早期康复护理具备改善肌张力，提高患者认知障与运动障碍的作用等[2]。笔者为了钻研早期康复护理联合常规护理在脑出血患者中的应用效果以及对功能锻炼的影响，以笔者所在医院2014 年12 月至2019 年12 月接诊的60 例脑出血患者为探讨对象，对他们进行不同的护理，现做以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2014 年12 月至2019 年12 月接诊的60 例脑出血患者为探讨对象，将他们依据护理方式不同，分为常规组与联合组。常规组患者选用常规护理。联合组患者在常规护理的基础上配合早期康复护理。60 例患者都符合临床上对于脑出血的诊断标准。其中，常规组30 例，男性22 例，女性8 例；年龄在49～79 岁，平均为（57.34±3.6）岁；19 例基底节出血患者，11 例脑叶出血患者；发病时间为4～24 h，平均为（15.78±4.6）h。联合组患者30 例，男性21例，女性9 例；年龄为49～78 岁，平均为（57.36±3.8）岁；18例基底节出血患者，12 例脑叶出血患者；发病时间为4～25 h，平均为（15.98±4.7）h。常规组与联合组患者在临床基本资料方面没有显著差异。

1.2 护理方法

常规组患者选用常规护理的方法（根据医师的医嘱给予对应的治疗、嘱患者注意饮食、用药、常规入院宣教等）。

联合组患者在常规护理的基础上配合早期康复护理。第一步是心理护理[3]：由于脑出血患者在进行手术后大多会各种程度的损害神经，患者多会出现生活的不自理，从而出现心理的各种不适（焦虑、抑郁、自卑等），使患者对医护与家属有抵触情绪，对患者的康复造成影响，这就需要医护对患者进行及时的沟通，进行个体化的心理护理，争取使患者的不良情绪早日消失，使患者恢复抵抗疾病的自信，积极配合医护的医疗与指导，从而促进病情的恢复。第二步是健康教育：告诉患者关于脑出血的相关知识、需要注意的问题，改善不恰当的生活习惯与饮食习惯，对不当观念做出纠正。第三步是康复的护理：对于出现吞咽功能障碍的患者来说，要尽快辅助患者做吞咽的练习，比如冷水刺激、流质饮食等方法，尽早使患者吞咽的感觉得到恢复[4]。早期语言康复护理：应该先开始单音节训练患者，下面是字，逐渐到词，再到句，要激励患者多于别人进行交谈，再配合能力的训练，促进语言恢复。一定要注意偏瘫肢体的摆放，并对患者进行按时翻身（每2 h 变动一次体位）。在患者发病超过24 h 以后，不光要对患者的生命体征进行严密监测，还要注意尽量不搬动患者，帮助其使肢体处于功能位置，避免患侧肢体因为肢体位置不合适而出现肌肉痉挛或者关节的脱节变形等。具体摆放位置：在患者处于平卧位时要在其肩关节下垫一枕头，把患者的肘关节处于伸直状态，将腕关节背伸，把手指伸开，将髋关节外侧垫上枕头，把患者的膝关节下方垫上枕头，脚下直接蹬着枕头，要保持足尖的垂直往上。患者的病情一旦趋于稳定，就要开始在床上做被动肢体锻炼与按摩，开始锻炼与按摩的时间要短，需要做训练与按摩的顺序要遵从自上而下、由近及远的治疗原则，动作要尽量轻柔，根据患者的锻炼情况逐渐加大力度与时间。护理人员对患者进行按摩时，主要以患侧肢体为主，主要是为了加速血液的回流，进而避免深静脉血栓的形成。在患者卧床时做头部与躯干部的锻炼，指导患者与家属做各个关节的被动训练（外展、内收、旋前与旋后等，每天做3～5 次，一次锻炼30 min 左右），当患者可以下床时，先于床边静坐一会，然后医护或家属辅助患者慢慢站起来，慢慢往前走，不能着急。再按照患者的个体化不同，给予相对的练习方法。在患者进行锻炼时，家属或者医护要在旁作陪，锻炼需适度，防止损伤关节等。

1.3 疗效评判

对常规组与联合组患者在护理前后的运动功能恢复状况与日常生活能力改善状况做观察与比较。

1.4 统计学处理

本文研究选用医学软件SPSS 22.0，计量资料采用的是f检验或者t检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 常规组与联合组在护理前后的运动功能变化

对两组患者护理后发现，常规组患者运动功能评分由护理前的（19.9±18.1）分变为（46.9±15.9）分；联合组患者运动功能评分由护理前的（19.8±18.6）分变为（71.8±23.5）分。联合组的运动功能评分明显优于常规组。两组的对比具有明显的统计学意义，具体见表1。

表1 常规组与联合组在护理前后的运动功能变化（±s, 分）

表1 常规组与联合组在护理前后的运动功能变化（±s, 分）

组别 例数 护理前 护理后常规组 30 19.9±18.1 46.9±15.9联合组 30 19.8±18.6 71.8±23.5

2.2 常规组与联合组生活能力的比较

护理后发现，常规组患者的生活能力评分由护理前的（25.67±15.24）分 变 为（62.14±20.12）分；联 合 组 患者的生活能力评分由护理前的（25.59±15.65）分变为（79.12±23.13）分。联合组的生活能力评分明显优于常规组。两组的对比具有明显的统计学意义，具体见表2。

表2 常规组与联合组生活能力的比较（±s, 分）

表2 常规组与联合组生活能力的比较（±s, 分）

组别 例数 护理前 护理后常规组 30 25.67±15.24 62.14±20.12联合组 30 25.59±15.65 79.12±23.13

3 讨论

脑出血是神经内科常见病，多发病，具有极高的致残率与死亡率，对患者的生活与家庭造成了很大的不良影响，且近年来逐渐呈现年轻化的状态。早期康复护理不但对脑的侧支循环的组成有促成作用，还能够提高病灶四周与健侧脑组织的重组，提高神经的重生，从而造就新的神经通路。早期康复护理可在患者病情稳定后开始，越早开始对患者越有利[5]，锻炼要循序渐进，由被动到主动，逐渐增加锻炼强度。对脑出血患者进行早期康复护理，不光减少了致残率[6]，降低了致残程度，还改善了患者生活质量[7]。在本文研究中，早期康复护理加常规护理的联合组患者的生活能力与运动功能明显优于常规组患者，进一步证明了早期康复护理的有效性[8]。

综上所述，早期康复护理联合常规护理在脑出血患者中应用效果较好[9]，既提高了患者的生活能力与运动功能[10]，又减少了致残率，使致残程度得到减低，并使患者的生活质量得到提高，可以在临床上广泛应用。