输尿管镜囊肿内切开引流术治疗肾囊肿病人的围手术期护理措施及其效果

熊丽

（新疆维吾尔自治区第三人民医院（原自治区职业病医院），新疆 乌鲁木齐）

0 引言

肾囊肿是泌尿外科常见的肾脏结构异常疾病，囊肿通常出现在肾脏表面，大小不等，既可单侧发病也可双侧发病。男性发病率显著高于女性，总体发病率随年龄增长而增加[1]。该病临床症状通常不明显，仅当囊肿压迫引起尿路梗阻及血管闭塞时可有相应表现，因此该病多在应其他疾病进行尿路影像学检查时发现，或是当病情发展到一定程度引起局部疼痛或尿液性质改变时被发现。对于囊肿直径较大的患者，一般需要进行手术治疗，手术作为入侵式操作，对患者身心可形成一定影响，因此围术期的护理工作十分重要。综合性护理干预近年来被临床广泛应用，为探究其临床效果，本次研究选择了我院2 年来收治的患者进行分析，现将研究详细内容作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年10 月至2019 年10 月我院泌尿外科收治的肾囊肿患者30 例纳入对照组，选择2017 年6 月至2019年5 月我院泌尿外科收治的肾囊肿患者30 例纳入观察组。对照组中，男性21 例，女性9 例，患者年龄48～68 岁，平均（55.66±10.36）岁，发病部位：14 例左肾囊肿，11 例右肾囊肿，5 例双肾囊肿，病灶直径7～10 cm，平均（9.22±1.66）cm。观察组中，男性22 例，女性8 例，患者年龄45～66 岁，平均（54.23±10.03）岁，发病部位：15 例左肾囊肿，12 例右肾囊肿。3 例双肾囊肿。两组患者上述一般资料经对比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均行输尿管镜囊肿切开引流术，对照组患者围术期给予常规护理干预，在此不做赘述。观察组患者在对照组基础上实施综合性护理干预，主要内容如下。

1.2.1 术前护理

①术前对患者进行心理护理，手术前患者通常易产生恐惧和焦虑等情绪，可能影响手术进程，因此术前做好患者心理建设工作十分必要。术前对患者心理状况进行一个整体评估，护理人员加强与患者的沟通，了解患者想法，对于恐惧和焦虑情绪严重者，应当及时进行疏导。为患者讲解手术流程、主治医师丰富的操作经验及手术安全性等，树立患者治疗信心[2]。②术前对患者进行饮食指导，术前1 d 指导患者食用易消化的清淡食品，忌食豆制品与奶制品，以免引起腹腔胀气，术前8 h 常规禁食。③术前准备，器械护士做好手术器械及所需用品的准备和清点，保证所有手术器械处于正常工作状态。

1.2.2 术中护理

为患者提供手术服，进入手术室后协助患者采取健侧卧位，将腰桥抬高，在患者腰下、腋下及双膝部位放置海绵垫，可有效缓解术中肢体受压的情况，术区常规消毒铺巾。术中及时采用防雾油擦拭镜头，避免目镜表面附着雾气干扰手术视野，对患者心率、血压、血氧饱和度及呼吸等生命体征进行严密观察。

1.2.3 术后护理

患者麻醉消退前采取去枕平卧位，将其头部偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止口腔分泌物或呕吐物呛咳或误吸导致窒息。持续监护心电，给予低流量吸氧。全麻后患者易发生低体温，因此需做好保暖工作。术后对引流液体的性质和数量进行观察与记录，如引流液呈现血色应当警惕腹腔出血的可能，发现异常应当立即反映给医生，采取对症处理，做好引流管护理，将引流管固定好，防止患者翻身和牵扯时引流管脱出，每日更换引流袋[3-4]。

术后饮食护理，指导患者术后8 h 后可以禁食，但需食用流食，术后1 d 可进食半流食，增强对肠壁的刺激，促进肠蠕动恢复，加快术后排气时间，避免出现腹胀。

1.3 观察标准

对患者术后肛门首次排气时间、引流管拔出时间、下床活动时间、进食时间及住院时间进行准确记录。

采用护理满意度调查问卷对两组患者护理满意度进行调查，满意度问卷将护理满意程度分为非常满意、一般满意及不满意三个等级，分别计算两组患者护理满意度。护理满意度=非常满意率+一般满意率。

住院期间对两组患者并发症情况进行观察，对比两组患者并发症发生率。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS 18.0 对资料进行分析处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期指标

观察组患者术后肛门首次排气时间、引流管拔出时间、下床活动时间、进食时间及住院时间均短于对照组患者，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者围术期各项指标对比（±s）

表1 两组患者围术期各项指标对比（±s）

组别 例数 引流管拔出时间（h）下床时间（h）进食时间（h）住院时间（d）观察组 30 24.44±2.33 27.44±5.52 8.03±1.98 24.66±3.74 7.55±1.86对照组 30 26.58±1.66 30.21±4.06 14.57±3.78 26.89±2.13 9.78±1.63 t 4.097 2.214 8.395 2.838 4.939 P 0.000 0.031 0.000 0.006 0.000排气时间（h）

2.2 护理满意度

观察组患者对护理满意为（96.67%），对照组护理满意度为（86.67%），观察组护理满意度显著高于对照组，两组差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理满意度对比[n(%)]

2.3 并发症发生率

患者在住院期间主要发生的并发症种类包括出血、气胸及皮下气肿，观察组患者并发症发生率为（3.33%），对照组患者并发症发生率为（16.67%），观察组显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

随着影像学技术的不断发展，肾脏囊肿的检出率近年来呈升高趋势。肾脏囊肿的发病与肾小管梗阻及肾小管血管受阻相关[5]。该病是肾囊性疾病中最常见的一种，多发于50岁以上的男性人群，对于直径较小囊肿通常不采取治疗措施，定期随访观察即可，但对于直径较大，已经产生相应的临床症状的患者需要及时进行治疗[6]。手术是治疗肾囊肿的最有效方式，本次研究采取输尿管镜囊肿内切开引流手术，通过切开囊肿将囊内液体引出，从而达到减压的治疗目的，该手术充分利用了人体自然管道进入囊肿部位，具有微创、手术时间短及术中出血少等优势[7]。虽然术式已经广泛应用于临床，但其作为有创治疗，仍可对患者造成心理压力，且有发生术后并发症的可能性，因此需要采取科学的护理配合，巩固手术疗效，减少术后并发症的发生。

本次研究将综合护理应用到接受经尿管镜囊肿切开引流术的患者的围术期护理中，取得了较为理想的成绩。研究结果提示，观察组患者在术后引流时间、排气时间及进食时间等方面明显短于对照组，提示综合护理可有效缩短患者的术后恢复时间，另外，观察组患者并发症发生率显著低于对照组，护理满意度明显高于对照组，充分证实了综合护理能够有效提升患者护理满意度，减少术后并发症发生，促进术后康复，值得推广。