经阴道彩色多普勒超声联合阴道镜诊断宫颈癌临床价值

白芳芳，邸海燕，张 娜，刘 巍，杨 震，胡文宇

(河北省保定市第二中心医院功能科，河北 保定 071000)

宫颈癌是女性常见疾病，近年来发病率呈现逐渐升高趋势。研究指出，在我国宫颈癌乃女性第二大常见癌症，每年新发病例达10万左右[1]。宫颈癌早期患者多无明显临床症状及表现，少数出现不规则阴道出血及液体排出等[2]。因大部分患者早期无症状，早期诊断对患者预后具有重要意义。但宫颈癌疾病极为隐匿，其癌前病变期较长，根据研究指出，宫颈癌前病变最长可持续19年[3]。以往无论是对宫颈癌还是宫颈癌癌前病变进行诊断，多依靠病理检查，但该检查需切取宫颈组织，属于侵入性操作，部分患者无法接受。近年来，随着超声技术不断发展，经阴道彩色多普勒超声应用于早期宫颈癌诊断中已十分普遍。阴道超声可表现出宫颈管内部各细节，还可将血流状态进行展示，与阴道镜具有互补的效果[4]。本研究基于结合临床自身实践，选取宫颈癌及宫颈癌前病变患者90例作为研究对象，旨在分析经阴道彩色多普勒超声、阴道镜及两者联合诊断宫颈癌的价值，以期为临床早期诊断提供数据理论支持。现将研究结果报告如下。

1 资 料 与 方 法

1.1一般资料 回顾性分析2018年1月—2019年12月河北省保定市第二中心医院收治的经病理诊断的早期宫颈癌患者62例及非宫颈癌患者28例(癌前病变19例、正常宫颈9例)的临床资料。宫颈癌患者年龄48～73岁，平均(61.58±10.66)岁；非宫颈癌患者年龄47～73岁，平均(61.80±10.63)岁。纳入标准：①临床资料完整，影像学资料图像清晰且齐全无缺失；②经病理诊断确诊；③存在性生活史，检查前3 d未发生过性关系或阴道冲洗等治疗。排除标准：①患有精神抑郁类疾病者或长期服用有关药物；②合并其他肿瘤或生殖系统疾病；③妊娠期产褥期女性。

1.2检查方法

1.2.1经阴道彩色多普勒超声检查 月经干净后择日检查，检查前24 h禁止进行阴道冲洗、用药及性生活。检查时采取仰卧位，嘱咐受试者放松，膀胱排空后防止涂抹耦合剂并将避孕套套至阴道探头处，小心送入阴道，进行纵向、横向及多方面检查。宫颈区主要对宫颈内口、外口宫颈管回声情况一级宫颈的整齐性进行观察；并对宫颈血流情况进行观察记录，包括收缩峰值期血流速度(peak systolic velocity,PsV)、阻力指数(resistance index,RI)。

1.2.2阴道镜检查方法 月经干净后择日进行检查，检查前24 h禁止进行阴道冲洗、用药及性生活。检查时采取膀胱截石位，嘱咐受试者放松，常规外阴消毒后，放置窥阴器，以3%醋酸溶液涂抹宫颈，调整探头焦距后，放置阴道镜，显示屏放大宫颈图像并进行观察，成像最好时使用生理盐水进行冲洗，清理分泌物后，以复方碘液染色后于阴道镜模式下观察宫颈情况，查找异常影像特征。

1.3观察指标 以患者病理检查结果作为金标准，比较经阴道彩色多普勒超声、阴道镜及两者联合对宫颈癌的诊断价值。并比较宫颈癌及非宫颈癌患者PSV、RI。

1.4统计学方法 应用SPSS 22.0统计软件分析数据。计量资料比较采用单因素方差分析和SNK-q检验。阴道彩色多普勒超声、阴道镜对宫颈癌及癌前病变的诊断价值采用公式进行计算；采用Kappa一致性分析彩色多普勒超声、阴道镜及两者联合诊断与病理诊断结果的一致性，Kappa值≥0.75为一致性较高、0.4～0.74为一致性良好、<0.4为一致性差。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1彩色多普勒超声、阴道镜及两者联合与病理结果情况 彩色多普勒超声共检出宫颈癌61例、非宫颈癌29例，与病理结果比较Kappa系数为0.769；阴道镜共检出宫颈癌55例、非宫颈癌35例，与病理结果比较Kappa系数为0.588；两者联合共检出宫颈癌60例、非宫颈癌30例，与病理结果比较Kappa系数为0.949。见表1。

表1 阴道镜、阴道超声及两者联合与病理结果情况Table 1 Colposcopy, transvaginal ultrasound and their combination with pathological results (n=90,例数)

2.2阴道彩色多普勒超声、阴道镜及两者联合诊断的价值 两者联合诊断宫颈癌的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率均优于彩色多普勒超声、阴道镜单独诊断。见表2。

表2 阴道镜、阴道超声及两者联合的诊断价值Table 2 Diagnostic value of colposcopy, transvaginal ultrasound and their combination (%)

2.3宫颈癌与癌前病变患者彩色多普勒超声参数比较 宫颈癌患者PSV显著低于癌前病变与正常宫颈，RI显著高于癌前病变与正常宫颈，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4彩色多普勒超声参数对宫颈癌的ROC分析结果 PSV诊断宫颈癌的AUC为0.908，根据最佳临界值，敏感度为90.3%，特异度为85.7%。RI诊断宫颈癌的AUC为0.819，根据最佳临界值，敏感度为77.4%、特异度为67.9%。见表4，图1。

2.5阴道彩色多普勒超声和阴道镜图片 宫颈癌中，阴道彩色多普勒超声可见宫颈增大，且内部存在低回声(图2)。阴道镜除癌前病变表现外，还可见镶嵌血管(图3)。

表3 宫颈癌与癌前病变患者彩色多普勒超声参数比较Table 3 Comparison of color Doppler ultrasound parameters between cervical cancer and precancerous lesions

表4 彩色多普勒超声参数对宫颈癌与癌前病变ROC分析结果Table 4 ROC analysis of color Doppler ultrasound parameters for cervical cancer and precancerous lesions

图1 PSV与RI诊断宫颈癌患者的ROC曲线图

图2 宫颈癌患者阴道彩色多普勒超声图片

图3 宫颈癌患者阴道镜图片

3 讨 论

宫颈癌属于临床中常见的妇科肿瘤疾病，且结合临床统计结果观察，宫颈癌发生率呈现较快的增长速度[5-6]。临床中宫颈癌病情较为隐匿，确诊时大多已为中晚期，如何早期发现病变一直是医学界研究的重点[7-8]。目前，宫颈癌的主要诊断方式包括活体组织检查、阴道镜检查、经阴道镜彩色多普勒超声、宫颈刮片等。但上述检查中宫颈刮片与活体组织检查属于有创检查，部分患者无法接受。而阴道镜与经阴道彩色多普勒超声是国内外使用较多的检查方式，上述2种检查方法快速便捷，费用较低，重要的是不会造成创伤，因此在临床中得到广泛运用[9-10]。但研究[11-12]指出，经阴道彩色多普超声与阴道镜检查对宫颈癌出现一定误诊、漏诊率，主要因患者可能存在宫颈糜烂或宫颈炎症等表现导致。

本研究结果表明，阴道镜与彩色多普勒超声均出现一定的误诊及漏诊情况，其中彩色多普勒超声与病理结果Kappa系数为0.769，阴道镜与病理结果Kappa系数为0.588。这表明彩色多普勒超声诊断价值高于阴道镜检查。阴道镜主要通过显示屏显示工具结构，对宫颈内部进行解剖学关系进行观察，对周围组织黏连情况具有观察作用，同时通过碘制剂染色，了解宫颈癌病变范围，为临床医生提供疾病信息。但阴道镜存在一定的不足，阴道镜在为医师提供阴道镜图像时，医生可能带有自身主观性，若经验不足导致误诊、漏诊的概率较高[13]。另外，阴道镜观察期间需使用碘制剂，其染色范围与深度受到患者本身与药液发挥程度等因素的影响，在检查过程中极易因染色不合适导致无法观察到病变组织；此外阴道镜在区分宫颈癌与癌前病变上能力较差，本研究阴道镜与病理学一致性较低是最好的佐证[14]。彩色多普勒超声是近年来用于宫颈癌诊断的检查方法之一。研究[15]指出，经阴道彩色多普勒超声了解患者病灶内微血管血流情况，其血流越丰富获得的临床信息也越多。彩色多普勒超声不需要膀胱充盈，在实际操作中不受气体、体质量等因素影响，可清楚显示脏器解剖学机构，其探头频率较高，扫查视角也更为广泛，可对宫颈、阴道各个角落进行检查；最重要的是其能够评价病灶与周围血流动力学变化，这对手术治疗及宫颈癌与癌前病变提供了更多依据[16-17]。本研究中宫颈癌患者PSV指标显著低于癌前病变者与正常宫颈，RI高于癌前病变与正常宫颈，这提示彩色多普勒超声在宫颈癌与癌前病变、正常宫颈其血流程度存在明显差异；这有利于宫颈癌的诊断。

本研究结果显示，经阴道彩色多普勒超声联合阴道镜诊断宫颈癌敏感度为96.77%、特异度为100.0%，Kappa值为0.949。表明经阴道彩色多普勒超声联合阴道镜具有较高诊断价值，与病理结果一致性较高。这与多种研究结果一致[18]。经阴道彩色多普勒超声可了解患者病灶血流，与阴道镜结合后，能够起到相互弥补的作用，阴道镜无法探查区域，彩色多普勒超声可起到补充，阴道镜对宫颈结构可进行放大，可更好的发现微小病变[19]。

综上所述，经阴道彩色多普勒超声、阴道镜诊断宫颈癌均具有一定价值，但两者联合诊断价值更高，联合诊断可有效诊断宫颈癌，两者可起到相互弥补，相互协同的效果。