县域医共体模式下开展居民健康档案管理的SWOT分析

嵇剑彬

德清县人民医院，浙江 德清 313200

国家实施基本公共卫生服务项目是实现“人人享有基本医疗卫生服务”目标的重大举措和重要内容，而居民健康档案作为其中重要内容之一，在居民自我保健、医务人员健康管理、管理者决策等方面具有重要作用[1]。本文运用SWOT 方法分析县域医共体模式下开展居民健康档案管理的优势、劣势、机遇和挑战，并在此基础上提出对策和建议，为提高基本公共卫生服务水平提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择开展县域医共体建设的浙江某县为例，调查对象为基层医疗机构负责人及公共卫生管理人员、辖区居民。

1.2 研究方法

研究分两部分，一是居民健康档案现状调查：通过“基层网络直报系统”收集该县2017-2019年居民健康档案数据，并通过“社区医生工作平台”在每个基层医疗机构随机抽取10份，共计120份健康档案，进行电话回访，核查信息完整性和真实性；二是开展居民健康档案SWOT分析：通过前期数据分析和同关键人物访谈了解健康档案建立和管理情况，分析县域医共体模式下开展健康档案管理的优势、劣势、机遇和挑战，并提出对策和建议。

1.3 统计指标

根据《国家基本公共卫生服务规范》[2]选取下列统计指标：① 健康档案建档率(%)；② 电子健康档案建档率(%)；③ 健康档案使用率(%)；④ 健康档案合格率(%)；⑤ 档案信息复核一致率(%)。

1.4 统计方法

采用 Excel和SPSS 17.0进行统计数据分析。定性资料采用率进行描述，率的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 居民健康档案现状

2.1.1 居民健康档案建档情况

数据显示：一是近三年全县居民健康档案建档率均为94%以上，历年两两比较差异无统计学意义(P>0.05)，并且镇卫生院和街道社区卫生服务中心历年两两比较，差异无统计学意义(P>0.05)；二是12家基层医疗机构均同时使用纸质档案和电子档案，电子档案建档率与纸质档案逐步统一，通过“社区医生工作平台”实现与临床业务互联互通，并且镇卫生院和街道社区卫生服务中心电子健康档案建档率历年两两比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.1.2 居民健康档案管理情况 数据显示：一是医共体后全县健康档案使用率达80%，增长较大，2017年与2018年比较差异无统计学意义(P>0.05)，2018年与2019年比较差异有统计学意义(P<0.05)；二是居民健康档案合格率均达到90%以上，历年两两比较差异无统计学意义(P>0.05)，并且镇卫生院和街道社区卫生服务中心历年两两比较，差异无统计学意义(P>0.05)；三是在每个基层医疗机构随机抽取10份，共计120份居民健康档案，以电话方式回访档案信息完整性和真实性，结果健康档案信息复核一致率较好，三年均达到90%以上，历年两两比较差异无统计学意义(P>0.05)，镇卫生院和街道社区卫生服务中心历年两两比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 开展居民健康档案SWOT分析

2.2.1 内部条件分析——优势

(1)健康档案建档率高，信息化程度较好。结果显示，纸质档案和电子档案建档率均在94%左右，纸质档案基本能做到100%录入信息系统，尤其是医共体建设后实现完全同步，通过“社区医生工作平台”实现与临床业务互联互通。通过同基层医疗机构负责人和公卫管理人员访谈了解到，医共体建设后建档工作得到加强，建档工作和电子化录入均由村卫生室(社区服务站)医务人员完成，后由镇卫生院(街道社区卫生服务中心)公卫管理人员核查、整理，其中村卫生室(社区服务站)医务人员主要是年轻的定向培养生，并且医共体建设后统一成立公共卫生管理中心，将建档情况纳入考核并同绩效挂钩，加强基层医务人员工作积极性[3]。

表1 2017-2019年居民健康档案建档情况

(2)健康档案建档规范，利用率较高。结果显示，档案合格率和档案信息复核一致率均达到90%以上，尤其是医共体建设后档案利用率提升明显，分析原因，一是落实基本公共卫生工作，规范了建档工作，医共体总院加强对各基层分院考核，组织县疾控中心选派公卫专业人员定期驻点基层分院指导工作，落实落细各项公卫服务项目；二是提升基本医疗能力，居民健康档案得到充分利用，医共体通过建立影像诊断、心电诊断、医学检验等资源中心，实现检查检验结果共享，通过完善分级诊疗签约服务信息系统、远程会诊系统、社区医生工作平台等信息系统实现医疗资源共享，通过遴选县级业务骨干驻点基层分院担任业务副院长、县级专家定期在基层分院坐诊带教等形式提升基层医疗能力，因而居民健康档案利用率得到较大提升[4]。

2.2.2 内部条件分析——劣势

(1)健康档案建档质量有待加强。部分村卫生室(社区服务站)中仍存在年老的乡村医生，因为精力有限、科技素养不足等问题影响档案完整性、准确性，例如信息填写和录入系统不完整、错填和漏填等。调查中发现仍有部分调查对象对健康档案持否定态度，主要原因是他们担心健康档案会泄露个人隐私，分析原因可能是健康档案有较高的价值和敏感性，个人信息泄露将对居民身心健康和经济造成较大损害[5]。

(2)健康档案利用率有待提升。在访谈中了解到，医共体建设推进医疗信息一体化进程，医共体内医疗资源得以最优整合，也提高了医务人员对健康档案利用率，但仍存在一定问题，最突出的就是基层医务人员由于承担了大量基本公卫工作而忽略医疗服务，致使其未能将诊疗信息及时更新到健康档案，造成“死档”及“信息孤岛”，进而影响基层医疗机构和县级医院医生接诊时对健康档案的利用。

2.2.3 外部条件分析——机遇

(1)社会更加重视慢性病防治。慢性病防治得到更多人关注，慢性病管理成为公共卫生服务项目的重点内容。《中国防治慢性病中长期规划(2017-2025 年)》明确指出注重医防协同，实现全流程健康管理，包括加强慢性病防治机构和队伍能力建设、构建慢性病防治结合工作机制，明确政府、医疗卫生机构和家庭、个人等各方在健康管理方面的责任，完善健康管理服务内容和服务流程[6]。

(2)县域医共体建设深入推进。县域医共体建设已经由框架体系建设逐渐向内部成员单位深入融合以及医防融合深入推进。县域医共体建设旨在推动“以疾病为中心”向“以健康为中心”的转变，促进“少生病、少生大病”目标的实现和医保基金的安全运行和高效利用。

2.2.4 外部条件分析——挑战

(1)区域卫生信息平台有待整合完善。通过关键人物访谈了解到，县级综合医院与基层医疗机构在公共卫生服务方面缺乏协同，慢性病防治和管理有待规范、慢性病防控是长期连续的过程，需要医共体内部统筹协调，这就需要公共卫生和临床业务通过区域卫生信息平台进行重新整合，达到数据交换和资源共享的目的。基于区域卫生信息平台的健康管理彻底改变了传统工作模式，也要求公共卫生人员和临床医生尽快适应新工作模式，探索和掌握新的工作方法和工作流程。

(2)法律法规和安全问题亟待解决。深入开展健康档案的同时，必须考虑居民个人信息的安全保障，必然涉及相关工作制度和法律法规问题。然而，关于电子健康档案相关的工作流程和模式有待完善，相关的法律法规也并不健全，在一定程度上影响了基于居民健康档案的公共卫生服务的应用和发展，以及相关数据的分析利用。

3 对策建议

3.1 加强人员培训，提升人员素养

一是优化人员配置，医共体应从需求出发，优化各基层分院公卫人员配备，并对公卫和基层医务人员进行健康档案建档和管理规范化培训，督导基层医务人员在居民体检、就诊后及时将信息进行动态更新，以提高健康档案有效利用率；二是提升科技素养，对基层医务人员定期开展培训，不断充实和更新岗位知识和系统操作技能，以便充分掌握电子档案的录入、更改、增加、删除等工作，增强电子健康档案的合格率和利用率。

3.2 充分挖掘信息资源，注重个人隐私保护

一是优化信息平台，建立统一标准，打造规范且能满足目前健康档案信息管理和临床业务需求的集成平台，实现医共体内健康档案信息快速共享和临床业务互联互通，实现对居民健康动态无死角地进行记录和更新，规避重复检查，提高医疗质量和医疗效率；二是加强培训，严格遵守法律法规和相关制度，强化档案管理者对个人隐私信息的保护意识，未经本人同意不得泄露档案信息，探索建立居民健康档案管理授权制度，确保得到授权才能接触或使用档案信息，同时加大对泄露隐私人员的处罚力度。相信通过以上措施定能对健康档案中的个人隐私信息进行更好的保护，提升居民对健康档案的认知度和信任度[7]。

3.3 广泛开展宣传工作，提高社会化认知水平

卫生健康行政部门会同科普、档案和文化等部门，充分利用各部门和各医共体的社会服务职能，利用广播电视、报刊杂志、“三微一端”等线上线下形式，通过健康科普知识大讲堂、义诊活动、科普宣教窗、家庭医生签约服务等方式，把居民健康档案使用的相关知识传送到基层社区和田间地头。卫生健康行政部门可鼓励各医共体探索打造精品示范，树立典型，力争一个村、一个社区打造一个家庭健康档案示范户，通过精品展示，普及家庭健康档案知识，提升社会认知水平[8]。

利益冲突无