上海市某区社区卫生服务中心公用经费支出状况分析

黄果，薛迪

复旦大学公共卫生学院，国家卫健委卫生技术评估重点实验室(复旦大学)，上海 200032

社区卫生服务中心公用经费是指社区卫生服务中心为完成工作任务和事业计划，用一般公共预算财政拨款安排的除人员经费以外的基本支出[1]。数量充足、配置合理、拨付及时的公用经费对社区卫生服务中心日常运行与提高医疗服务质量具有重要意义[2]。为了保障与控制社区卫生服务中心的公用经费，上海市某区自2010年起实行了社区卫生服务中心公用经费补偿方案[3-4]。但是，近年来社区卫生服务中心医疗卫生服务的规范化、质量提升和物价上涨等因素，给社区卫生服务中心公用经费的支出带来了较大影响[5]。为此，本研究通过对2016-2018年上海市某区社区卫生服务中心公用经费使用状况的分析，为政府制定社区卫生服务中心公用经费补偿方案提供决策依据。

1 资料与方法

本研究通过上海市某区卫健委收集了2016-2018年47所该区所有社区卫生服务中心的收支状况与公用经费等资料；利用Excel建立研究数据库，采用SAS软件进行数据的描述性统计分析。

在本研究分析中，社区卫生服务中心公用经费具体项目及内容如表1所示[6]；纯公用经费为去除福利费、工会经费和信息网络运行维修(护)费后的公用经费。各社区卫生服务中心的福利费和工会经费是依据政府人事政策给予财政补助，信息网络运行维修(护)费主要由政府通过区医疗机构管理中心直接支付。此外，本研究根据上海市某区的区域划分[7]，对A区(偏远郊区)、B区(一般农村区域)、C区(城乡结合区域)和D区(城区)的公用经费支出状况进行了分析。

表1 公用经费项目及内容介绍

2 结果

2.1 社区卫生服务中心收支状况分析

分析显示，2018年上海市某区社区卫生服务中心平均总收入为10 183.31万元，平均政府拨款与上级补助收入为3 419.77万元(占平均总收入的33.58%)，分别比2016年增长8.78%和11.58%；平均政府拨款与上级补助收入占总收入的比例比2016年(32.74%)略有增加。2018年该区社区卫生服务中心平均总支出为9 852.08万元，平均工资福利支出为2 972.72万元，分别比2016年增加9.16%和8.50%。

2.2 社区卫生服务中心公用经费总体分析

分析显示，2018年上海市某区社区卫生服务中心平均公用经费和平均纯公用经费分别为589.79万元和为459.50万元，分别比2016年增长6.44%和5.74%；2018年公用经费和纯公用经费占总收入的比例、占政府投入的比例和占总支出的比例分别为6.26‰和4.88‰、18.25‰和14.27‰以及6.52‰和5.08‰，与2016年的相应比例相比略有下降，见表2、表3。

表3 上海市某区公用经费的平均比例分析

虽然2018年上海市某区社区卫生服务中心平均公用经费预算额(590.11万元)比2016年增长35.39%，在该区政府要求各社区卫生服务中心公用经费支出不能超过预算值的情况下，公用经费实际值与预算值之比平均还是达到了1.00，见表2。

表2 上海市某区社区卫生服务中心平均公用经费的支出状况

2.3 社区卫生服务中心公用经费的构成分析

分析显示，2018年上海市某区社区卫生服务中心的平均电费、平均物业管理费、平均维修(护)费和平均福利费分别为54.18万元、155.89万元、79.98万元和75.80万元，分别占平均总公用经费的9.19%、26.43%、13.56%和12.85%。此外，2016年～2018年该区社区卫生服务中心平均公用经费增长较快的是办公费、印刷费、邮电费、信息网络等运行维修(护)费和委托业务费，增幅超过30%。部分公用经费下降明显，如平均手续费、平均差旅费、平均会议费、平均公务用车运行维护费和平均其他交通费，降幅超过50%，见表4。

表4 上海市某区社区卫生服务中心各项公用经费平均值(万元)

2.4 社区卫生服务中心公用经费的区域差异性分析

分析显示，2018年上海市某区A区、B区、C区和D区社区卫生服务中心的平均总公用经费和平均总纯公用经费分别为494.12万元和380.35万元、555.51万元和418.95万元、604.78万元和483.17万元、698.21万元和551.78万元；并且总公用经费和总纯公用经费的变异系数分别为0.28和0.29。即使各区域内，平均总公用经费和平均总纯公用经费的变异性系数也分别达到0.22～0.29和0.24～0.29。此外，与2016年相比，2018年某区A区、B区、C区和D区社区卫生服务中心平均总纯公用经费分别增长16.83%、-2.49%、14.13%和5.84%，见表5。

表5 上海市某区各区域社区卫生服务中心公用经费差异性分析

3 讨论

3.1 社区卫生服务中心公用经费预算不足

2016-2018年上海市某区社区卫生服务中心的平均总收入与平均总支出均有所增长(9%左右)，且2018年总收入略大于总支出；平均政府拨款与上级补助收入也增长11.58%，其占总收入的比重有所增加，体现了政府对社区卫生服务的财政支撑作用。2018年该区社区卫生服务中心平均公用经费和平均纯公用经费分别为589.79万元和459.50万元(分别比2016年增长6%左右)，占总收入的比例、占政府投入的比例和占总支出的比例略有下降。即使在某区政府要求各社区卫生服务中心公用经费支出不能超过预算值的情况下，公用经费实际值与预算值之比平均还是达到了1.00。这提示：该区社区卫生服务中心的公用经费增长压力较大、公用经费的财政预算存在不足。公用经费的财政预算不足会影响社区卫生服务中心的日常运行，尤其是在我国公立医疗机构的补偿机制改革后，社区卫生服务中心更多地依赖于政府的财政补贴以维持和提高医疗服务质量和经济运行能力[8-9]。

3.2 物业管理费和信息网络等维修(护)费是公用经费控制的重点

本研究发现，2016-2018年上海市某区社区卫生服务中心的平均工资福利支出增长率为8.50%，低于平均总支出的增长率(9.16%)；平均手续费、差旅费、会议费、培训费、公务用车运行维护费、其他交通费的降幅超过50%；但是，占公用经费比例较大的物业管理费(26.43%)和信息网络等维(护)费(4.17%)增长较快(分别为13.92%和45.34%)，受医联体政策影响较大的委托业务费也增长明显(38.01%)。物业管理费和信息网络等维(护)费的增长与区域的市场劳务价格和物价有关，也与社区卫生服务中心的谈判能力有关。委托业务费则与近年来上海市推动社区卫生服务中心检验检查外包的政策有关[10]，而且随着区域医联体建设的深入，社区卫生服务中心的检验检查业务外托的比例可能还会增加，此部分的费用可能会进一步增长。未来，物业管理费和信息网络等维修(护)费是该区社区卫生服务中心公用经费控制的重点[11]，而检验检查业务的外托费应纳入医疗服务的支出，不应归入公用经费计算。

3.3 社区卫生服务中心公用经费区域差异明显

上海市某区各区域的社会经济发展差异较大，为此本研究分析了A区(偏远郊区)、B区(一般农村区域)、C区(城乡结合区域)和D区(城区)的公务经费支出状况。研究发现，2018年上海市某区各社区卫生服务中心平均公用经费和平均纯公用经费的变异系数分别为0.28和0.29，A区、B区、C区和D区内的平均公用经费和平均纯公用经费的变异性系数也达到0.22以上，差异明显。而且，2016-2018年该区A区社区卫生服务中心平均公用经费和平均纯公用经费的增长达到15%以上，值得重点关注。社区卫生服务中心公用经费的明显差异性既说明了公用经费合理使用与监控的重要性，也为公用经费的补偿方案制定提出了挑战。

3.4 研究的局限性

由于本研究的数据来源于区域卫生行政部门提供的各社区卫生服务中心财务年报，因此对公用经费支出的分析仅限于年报中填写的支出项目，无法对支出比例较高的物业管理费与其他商品和服务支出做更深入的分析。此外，虽然医疗卫生机构上报的财务数据可能存在一些偏差，但鉴于目前我国政府严格管控医疗卫生机构财务状况，这些财务报表的数据还是能够反映医疗卫生机构的总体状况。

利益冲突无