超声影像在血管解剖学教学中的应用*

2021-04-28庞秀萍孟雅静张耀仁任俊屹

解剖学杂志 2021年2期

周游庞秀萍孟雅静张耀仁任俊屹

（1 宝鸡职业技术学院医学院，宝鸡 721000；2 宝鸡市妇幼保健院麻醉手术科，宝鸡 721000；3 宝鸡市中心医院超声医学科，4 宝鸡市中心医院麻醉手术科，宝鸡 721008）

超声的原理是利用人体各组织对超声波不同的回声强度，通过超声探头的逆压电效应，显示各组织结构[1]。对血管进行超声检查，能够提供清晰的血管解剖位置、走行和血管内径等信息[2]。然而，血管超声目前多用于解决临床医学中的诊断治疗问题，并未见用于血管解剖教学的相关研究。本研究拟将血管超声影像用于对医学生的血管解剖教学中，以提高学生解剖学课程的学习效果。

1 材料和方法

1.1 一般资料

在宝鸡职业技术学院医学院护理专业专科2019级共有13个教学班，每个班级50人，采用抽签法随机选择2个班级，其中1个班级使用传统方法进行血管解剖相关课程教学（对照组），另1个班级使用超声技术辅助进行相关课程的教学（观察组）。2个班级学生的性别，年龄，入学成绩等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 教学方法

对照组根据教学大纲准备的各个系统实物标本、封瓶标本、教学模型和挂图等，对学生采用常规教学方法，即用课本、多媒体教学结合解剖标本示教，然后学生自主观察实物标本并进行讨论。观察组在在常规教学的基础上，增加教师对超声原理和操作技巧的简要讲解，然后在示教过程中，采用志愿报名的方法选择1名学生作为被检查者（无残疾，畸形；身高，体重，体质指数均在标准范围内），在多媒体教室内，使用彩色超声诊断系统（Apogee 3300，Digital Color Doppler Ultrasound Imaging System，Shantou Institute of Ultrasonic Instruments Co.Ltd），并用HDMI线连接投影仪，将超声影像投影至教室内大屏幕上。然后根据被检查者血管的大致位置和距离体表的深浅，分别应用高频线阵探头、低频探头和相控阵探头，通过超声成像寻找动脉和静脉的解剖位置，追踪血管的走形和分布，分别使用红色和蓝色记号笔在体表进行描记并观察。

1.3 观察指标

完成对2组学生的教学后，采用随堂考试的方式，对血管解剖内容的相关知识点进行理论考试（满分100分），同时在完成相关教学课程后，以无记名问卷形式调查学生对课程的兴趣程度（Likert5分法[3]：1分，没有任何兴趣；2分，兴趣不大；3分，不太清楚；4分，有兴趣；5分，兴趣非常大），以及学生对课程的总体评分（Likert5分法：1分，没有任何收获；2分，收获不多；3分，不太清楚；4分，有收获；5分，收获非常大）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0软件行统计学分析。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与对照组相比，观察组学生的理论考核成绩较高（P＜0.05），对课程感兴趣的程度较高（P＜0.05），对课程教学的总体评分较高（P＜0.05）（表1）。

表1 2组学生教学效果比较（n=50，±s）

*P＜0.05vs 对照组

组别理论考核成绩对课程兴趣程度课程教学总体评分对照组 84.21±9.25 2.75±1.48 3.06±1.05观察组 90.35±7.68*4.02±0.75*4.42±0.76*

3 讨论

3.1 超声影像应用于血管解剖教学中的基础

本研究首次将超声影像用于医学生血管解剖的相关教学中，并取得了良好的效果。超声常被喻为医生的第三只眼，利用超声波的透射、反射和折射以及超声波在组织中的衰减所呈现超声影像，可辨别不同的组织结构[4]。由于血管与人体的其他组织差异较大，在超声影像中，血管壁组织致密呈强回声，血管腔因有血流通过呈弱回声。动脉管壁偏厚搏动明显，静脉管壁薄易变型等种种特点，使得操作者即使未经培训，在超声下亦非常易于观察并分辨出动脉、静脉血管的解剖影像，显示血管的管壁结构，追踪血管走形，辨认血管的长轴、短轴等切面图像，观察血管的形态[5]。这些特点使超声影像在医学生血管解剖教学中的应用具备了条件。

3.2 超声影像应用在血管解剖教学中的优势

相关研究表明，将超声影像应用于住院医师规范化培训中血管穿刺的相关教学中，能够帮助操作者明确血管的解剖位置、走行和血管内径[6]，进而准确定位相关血管，提高受培训者的技术操作水平。

本研究结果表明，将超声影像应用在血管解剖教学中，能够明显提高学生的理论考核成绩。分析原因，在超声成像的帮助下，血管的立体结构能够在显示器上转化为二维图像，更加接近于书本上的血管解剖图。使学生们能够更好的完成从传统解剖课中理论知识和解剖图形，到空间结构和器官标本之间的转变与衔接，从而对血管解剖有更加直观的认识；此外，在解剖教学中，移动超声探头可以显示人体不同部位血管的形态，追踪血管的走行和分支，有助于加深学生对相关血管解剖知识的理解和记忆。

本次教学研究中，在血管解剖教学中应用超声影像的班级，学生对课程感兴趣的程度高，对课程教学的总体评分高。从心理学角度分析，新的教学方法有助于激发学生的新鲜感，本次教学研究中创新性的将超声这种新技术带入解剖课堂教学，增加了学生的课堂参与度，让课程具有吸引力，增强了学生的主观学习能力，进而提升了教学的总体效果。

3.3 超声影像应用在血管解剖教学中的不足

本研究将超声影像应用在血管解剖教学中也具有一些不足之处。一是由于超声波束无法透过致密的骨质结构成像，且脑血管走行极其曲折复杂[7]，因此无法应用在脑血管解剖的相关教学中。二是在心及邻近的肺动静脉解剖教学中，由于受肋骨遮挡且解剖结构复杂，对操作者超声成像的操作要求较高[8]，且需要学生有较好的三维空间想象能力。因此，这种教学方式对教师是新的挑战，既需要组织教师集体备课讨论哪些教学章节可应用这项技术，调整教学方案；同时也需要提升教师对新技术的学习和应用能力，在这种情况下，结合传统的实物标本进行教学也许是更合理的方法。