痰热清注射液联合孟鲁司特钠治疗支气管哮喘的短期效果

侯瑞婷

(濮阳县人民医院 内二科，河南 濮阳 457100)

支气管哮喘(bronchial asthma，BA)为呼吸内科常见慢性气道炎症性疾病，其典型症状为反复气促、喘息、咳嗽、胸闷，严重危害患者身心健康。孟鲁司特钠为临床常用治疗药物，能阻断炎性物质分泌，降低白三烯活性，对治疗BA有积极意义，但其单独使用往往无法达到预期效果，故多联合其他药物治疗[1]。痰热清注射液是一种中药制剂，具有清热解毒、解痉化痰的作用，对治疗BA有重要价值。本研究选取84例BA患者作为研究对象，探讨孟鲁司特钠、痰热清注射液联合治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年9月至2019年8月濮阳县人民医院收治的84例BA患者作为研究对象，依照随机数字表法分为二联组与单一组，各42例。二联组男26例，女16例，年龄52～77岁，平均(64.58±6.04)岁，病程2～9 a，平均(5.46±1.65)a；单一组男24例，女18例，年龄53～78岁，平均(65.83±5.98)岁，病程2～10 a，平均(5.92±1.79)a。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经濮阳县人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经肺功能检查确诊，符合《支气管哮喘基层诊疗指南》[2]标准；②签署知情同意书。(2)排除标准：①病毒感染所致哮喘、器质性肺部病变；②感染性疾病、血液系统疾病、免疫系统疾病；③重要器官功能障碍；④对本研究药物过敏。

1.3 治疗方法两组均接受吸氧、抗感染、抗炎、平衡水电解质、扩张支气管等常规对症治疗。

1.3.1单一组 采用孟鲁司特钠(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20083372)治疗，口服，每次10 mg，每日1次。

1.3.2二联组 采用孟鲁司特钠联合痰热清注射液(上海凯宝药业股份有限公司，国药准字Z20030054)治疗，孟鲁司特钠用法同单一组；20 mL痰热清注射液加入9 g·L-1氯化钠注射液250 mL，静脉滴注(30～60滴·min-1)，每日1次。1个疗程为7 d，两组均持续治疗2个疗程。

1.4 观察指标

1.4.1疗效 咳嗽、喘息、气急、胸闷、肺部喘鸣音等消失为显效；肺部喘鸣音减少，咳嗽、喘息、气急、胸闷等症状部分缓解为有效；与上述标准不符为无效。将有效、显效计入总有效。

1.4.2肺功能 两组治疗前后第1秒末用力呼气容量(FEV1)、用力肺活量(FVC)以肺功能检测仪(英国比特勒，BTL-08 SPIRO)测定，并计算FEV1/FVC。

1.4.3炎症指标 空腹取3 mL静脉血，离心(3 000 r·min-1，10 min)，分离血清，以酶联免疫吸附法(ELISA)测定两组治疗前、治疗后白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-6(IL-6)、转化生长因子(TGF-β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平，试剂盒由伊莱瑞特生物技术科技公司提供，仪器：酶标仪(德国Benchmark公司)，严格根据说明书操作。

1.4.4复发 随访3个月，统计比较两组复发情况。复发标准：显效、有效患者出现明显哮鸣音，且伴有呼吸困难。

2 结果

2.1 疗效二联组总有效率(92.86%)高于单一组(76.19%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组总有效率比较[n(%)]

2.2 肺功能指标治疗前，两组FVC、FEV1、FEV1/FVC比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组FVC、FEV1、FEV1/FVC升高，且二联组高于单一组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后肺功能指标比较

2.3 炎症指标治疗前，两组血清IL-8、IL-6、TGF-β、TNF-α水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组血清IL-8、IL-6、TNF-α水平降低，TGF-β水平升高，且二联组IL-8、IL-6、TNF-α水平低于单一组，TGF-β水平高于单一组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后炎症指标比较

2.4 复发情况随访3个月，二联组脱落2例，复发1例；单一组脱落1例，复发7例。二联组复发率为2.70%(1/37)，低于单一组[22.58%(7/31)]，差异有统计学意义(χ2=4.648，P=0.031)。

3 讨论

BA为常见老年人、儿童多发疾病，患者多处于气道高反应状态，易受环境、变应原等因素影响发生气道强烈收缩，进而引起气道狭窄，引发喘息、胸闷、咳嗽等症状[3]。若未得到及时正确治疗，随病情进展可发展为急性呼吸衰竭，危及生命安全。因此，临床应及时选择合理治疗方案，以缓解临床症状，控制病情，改善预后。

孟鲁司特钠为选择性高效白三烯受体拮抗剂，可特异性结合气道中相关受体，抑制机体分泌炎症物质，改善气道通透性，缓解支气管痉挛，另外其还能选择性阻断半胱氨酰白三烯(CysLT1)受体，阻碍CysLT1致炎机制，减轻黏膜水肿、炎性细胞浸润，解除平滑肌痉挛，抑制气道黏液分泌，以缓解气道高反应性，改善临床症状[4]。痰热清注射液由熊胆粉、金银花、黄芩、山羊角等中药制成，具有健脾益肺、清热解毒、解痉化痰的作用。药理学证实其具有显著抗惊厥、解热、抑菌、抗病毒的效果，可降低血清一氧化氮、内皮素水平，从而改善哮鸣音、气喘症状[5]。相关研究指出，支气管哮喘急性发作期患者接受常规西药、痰热清注射液联合治疗其有效率可达95%左右，明显高于单一常规治疗，可更加有效改善临床症状[6]。本研究结果显示，二联组总有效率92.86%，高于单一组76.19%，复发率2.70%，低于单一组22.58%，治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC高于单一组(P<0.05)，可见孟鲁司特钠+痰热清注射液治疗BA患者效果显著，可有效改善肺功能，降低复发率。

BA发病过程中炎症因子发挥重要作用，其中IL-8、IL-6、TNF-α作为重要炎症因子，能损害上皮细胞完整性，诱导前列腺素、花生四烯酸等炎症物质释放，继而加重炎症反应，甚至可造成免疫损伤，同时TNF-α可增加血管通透性，促进支气管活性物质释放，从而引发哮喘；而TGF-β可下调血管内皮素表达、促进巨噬细胞分化，并抑制以上炎症因子释放、合成，有助于缓解炎症反应[7]。本研究结果显示，治疗后二联组血清IL-8、IL-6、TNF-α水平低于单一组，TGF-β水平高于单一组，提示痰热清注射液+孟鲁司特钠可有效调节机体炎症因子表达，控制炎症反应，以增强疗效。究其原因在于痰热清注射液能抑制流感病毒、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌增殖，减少病原微生物激发抗体机制，故能减少炎症因子释放，同时其能防止核转录因子-κB炎症信号通路活化，继而能抑制炎症因子释放、表达，因此可控制炎症反应进展[8]。

综上所述，BA患者接受孟鲁司特钠联合痰热清注射液治疗效果确切，有助于改善肺功能，降低复发风险。