自拟拨云汤联合改良式耳石复位法治疗良性阵发性位置性眩晕临床研究*

王慧莉，王 钊

（河北省邯郸市中医院，河北 邯郸 056001）

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）多见于中老年人，根据病理机制和累及的半规管位置，分为后、水平和上半规管BPPV，其中后半规管BPPV 最常见［1］。过度疲劳、外伤史、脑供血不足等因素是后半规管BPPV 发病的相关因素，且随年龄的增长，身体机能减退，耳石正常代谢异常，后半规管BPPV 发病率明显升高［2-3］。改良式耳石复位法是临床治疗该疾病的常规手段，虽有短期疗效，但复发率高，不仅给患者心理和经济带来了负担，而且部分患者治疗后仍残留头晕、头重脚轻等非特异性症状［4］。中医根据临床表现将后半规管BPPV 归于“眩晕”范畴，治疗原则为活血化瘀。本研究中探讨了自拟拨云汤联合改良式耳石复位法治疗后半规管BPPV 的临床疗效，以及对患者残余头晕持续时间的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合BPPV 中西医诊断标准［5-6］，且经眼震仪分析检测确诊；临床资料完整。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

排除标准：继发性眩晕；伴肝肾等脏器功能障碍；合并颈椎病、后循环缺血等其他影响头晕的疾病；入组前曾接受其他相关治疗；精神障碍性疾病；妊娠期或哺乳期。

病例选择与分组：选取医院2018 年3 月至2019 年3 月收治的BPPV 患者78 例，按随机数字表法分为对照组和研究组，各39 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n ＝39）Tab.1 Comparison of the patients′ general data between the two groups（n ＝39）

1.2 方法

两组均予改良式耳石复位法治疗，患者取坐位，头部向患侧偏转45°；快速后仰，头部与水平面呈30°；头部向健侧转动90°；再将头部和身体向患侧转动90°；待眩晕症状消失后，缓慢坐起，头向前倾20°～30°；上述每个体位保持30 ～60 s，每日1 次，持续治疗2 周。研究组加用自拟拨云汤（组方：炙甘草5 g，天麻、生姜、柴胡、白术、半夏、防风各10 g，细辛、葛根各15 g，黄芪20 g，水煎取汁200 ～300 mL）治疗，每日1 剂，早晚各服1 次，持续治疗2 周。

1.3 观察指标与疗效判定标准

残余头晕程度：采用残余头晕持续时间和眩晕障碍量表（DHI）评估残余头晕程度。DHI 量表分功能（9 项）、情感（9 项）和躯体（7 项）3 个方面，共25 个项目，每个项目包括是、有时和无3 个答案，分别计为4，2，0 分，分值越高表明眩晕越严重。

跌倒风险：采用Morse 跌倒风险评估量表评估患者的跌倒风险。该量表包括跌倒史（25 分）、超过1 个医学诊断（15 分）、行走辅助（30 分）、静脉治疗／ 肝素锁（20 分）、步态（20 分）和认知状态（15 分）共6 个条目，满分125 分，并按评分高低分为跌倒高风险（＞45 分）、中度风险（25 ～45 分）和低风险（＜25 分）。

疗效判定［7］：治愈，症状完全消失，Dix-Hallpike 诱发试验和翻滚试验结果均为阴性；好转，症状减轻，但未消失，Dix-Hallpike 诱发试验结果为阳性，翻滚试验结果为阳性；无效，症状未见改善，甚至加剧。总有效＝治愈+好转。

安全性：观察治疗期间患者恶心、腹胀、头痛、腹痛等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计学软件分析。计量资料以表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2 至表5。

表2 两组患者临床疗效比较［例（%），n ＝39］Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups［case（%），n ＝39］

表3 两组患者残余头晕程度比较（±s，n ＝39）Tab.3 Comparison of the degree of residual dizziness between the two groups（±s，n ＝39）

表3 两组患者残余头晕程度比较（±s，n ＝39）Tab.3 Comparison of the degree of residual dizziness between the two groups（±s，n ＝39）

注：与本组治疗前比较，*P ＜0.05。表4 同。Note: Compared with those before treatment, * P ＜0.05, as well as Tab.4.

组别对照组研究组t 值P 值DHI 评分（分）治疗前45.03±5.17 44.95±5.36 0.067 0.947治疗1 周19.03±8.47*13.76±8.69*2.712 0.008治疗2 周8.83±2.14*1.86±0.25*20.203 0.000残余头晕持续时间（d）13.58±3.17 8.67±2.16 7.994 0.000

3 讨论

BPPV 患者常在睡眠中翻身、坐起、抬头、躺下等特定体位时出现短暂性眩晕［8］。随着年龄的增长，耳石代谢因身体机能减退异常，后半规管BPPV 发病率逐渐升高［9-10］。改良式耳石复位法根据变换体位产生机械力的原理［11］，分散溶解耳石，并减轻耳石对半规管的动力学作用，改善前庭中枢的代偿功能，缓解临床症状。虽然该疗法有短期疗效，但受术式偏差、患者配合度、预后等因素的影响，远期疗效不理想。中医学认为，后半规管BPPV属“眩晕”范畴，虚、痰、风为常见病因［12］，病变部位为脑，肝肾不足、气血亏虚为发病病机，故以活血化瘀为治疗原则。自拟拨云汤方中，白术健脾渗湿，半夏降逆止呕、燥湿化痰，天麻止旋、平肝熄风，黄芪益气健脾，葛根升阳止泻、生津止渴、退热解肌，配伍炙甘草调和上述诸药，标本兼治，共奏健脾和胃、化痰祛湿之功效。

表4 两组患者跌倒风险比较（n ＝39）Tab.4 Comparison of fall risk between the two groups（n ＝39）

表5 两组患者不良反应发生和复发情况比较［例（%），n ＝39］Tab.5 Comparison of incidence of adverse reactions and recurrence between the two groups［case（%），n ＝39］

本研究结果显示，研究组总有效率明显高于对照组，表明联用自拟拨云汤有利于健脾和胃、化痰祛湿，缓解眩晕或位置性眼震等症状。DHI 量表借鉴心理学问卷和量表形式量化患者头晕主观感受，从而整体评估和量化主观症状［13］。本研究结果显示，治疗1 周、2 周后，治疗组患者的DHI 评分显著低于对照组，残余头晕持续时间显著短于对照组。提示在改良式耳石复位法治疗基础上加用自拟拨云汤，可有效缓解患者的残余头晕程度。

受空间定向损害和运动错觉影响，眩晕症患者跌倒风险提升［14］。本研究中采用Morse 量表评估跌倒风险，结果显示，研究组患者低跌倒风险比例升高，高跌倒风险比例下降，治疗后的Morse 量表评分降低，均表明跌倒风险得到了控制。自拟拨云汤发挥活血化瘀作用，有利于改善脑细胞代谢功能和微循环血流量，有利于内环境的稳定和平稳，从而降低跌倒风险［15］。治疗安全性方面，研究组患者随访半年的复发率显著低于对照组，表明联用自拟拨云汤治疗后，患者大脑局部微循环改善，外周前庭终末器官血流量增多，眩晕症状缓解。

综上所述，自拟拨云汤联合改良式耳石复位法治疗后半规管BPPV，可缓解残余头晕程度，降低跌倒风险，且可降低不良反应发生率和复发率。