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中南四省飞行学员医学选拔初选病史调查分析

2021-04-28段祥龙吕清明赵子源胡顶高舒玲霞邹志康

空军航空医学 2021年1期
关键词:四省变应性病史

王 玮,段祥龙,郑 强,吕清明,赵子源,刘 进,周 凯,胡顶高,舒玲霞,邹志康

飞行学员的医学选拔模式正逐步从粗放传统型向精准现代型转变。空军的招飞模式是初选、复选、定选三级选拔。招飞医学选拔中内科、神经精神科、耳鼻喉科、外科、眼科等都有不符合招飞标准的病史,每年约有5%~10%的学生因病史不合格被淘汰。因此在招飞初选阶段,相关病史高效的采集方法和准确的鉴定评估至关重要,也是提高选拔质量和效率的必要措施。

以往学生初选在各专科检查时,医师口头进行病史询问,时间紧、学生问答不准确、医师采集病史不全面,容易出现漏诊。我区2018年度初选采用表格式病史调查表,学生集中现场填写,是一种简便、高效、全面的筛选阳性病史的方法,且有据可依,避免学生隐瞒病史,降低了漏诊率,提高了选拔质量和选拔效率。同时,完善了学生医学选拔病史信息档案,提高了信息采集的及时性与准确性,有助于完善飞行学员医学选拔数据库的建立。

本研究对2018年度粤、琼、鄂、湘4省参加空军招飞医学选拔初选高三学生的4 670份有效病史调查表进行统计分析,为空军制定制式的、科学的病史调查表提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 参加空军2018年度招飞初选的粤、琼、鄂、湘4省的高三学生,男性,年龄17~19岁,4 670名。

1.2 方法 现场进行病史调查表的填写,由招飞体检医师对相关阳性病史进行询问、鉴定,按照《空军招收飞行学员体格检查标准(试行)》给予结论。

1.3 质量控制 问卷调查、资料筛选均由统一培训的同一组主治医师担任。各项结果均采用双录入比对进行记录和保存。

2 结果

2.1 招飞初选阳性病史异常谱学科分布 共收到有效病史调查表4 670份,其中阳性病史共847例。相关学科中,耳鼻喉科阳性病史最多,其次为外科、神经精神科、内科、眼科(表1)。

表1 招飞初选阳性病史异常谱分布

2.2 招飞初选阳性病史异常谱 847例阳性病史中,位于前5位的分别是晕车(船)史、骨折史、变应性鼻炎、中耳炎、晕厥/昏迷史(表2)。

表2 招飞初选阳性病史异常谱

2.3 招飞初选病史不合格异常谱 847例阳性病史中有134例不符合招飞标准,不合格病史位于前5位的分别是晕车(船)史、变应性鼻炎、蚕豆病、昏迷史、泌尿系结石、家族遗传病史(表3)。

表3 招飞初选病史不合格异常谱

2.4 四省初选病史不合格情况比较 广东、海南、湖北、湖南省参选学生的不合格率分别是5%(75/1 496)、1.9%(8/414)、1.8%(20/1 085)、0.9%(15/1 675)。四省的不合格病史中共有11例蚕豆病,其中10例在广东省,1例在湖南省,4例地中海贫血都在广东省(表4)。

表4 粤、琼、鄂、湘四省病史不合格异常谱

3 讨论

空军招飞医学选拔实行初选、复选、定选三级选拔模式。初选是在检测当天设检测站,时间紧、医务人员少、专科设备难以配齐。因此,初选阶段需尽可能把明显的、易于筛选的、不可变的、不需要特殊检查的不合格项目淘汰。病史调查表是一种可以高效、迅速筛选出阳性病史的方法,淘汰的学生不用参加复选,减少了高三学生负担的同时也提高了选拔质量和效率。

在初选阶段增加病史问卷调查,参选学生在医师指导下现场填写。由于招飞医务人员少,现场由1名熟悉掌握各科室病史招飞标准的医师负责收集、询问和鉴定。在填表前集中讲解填表方法和注意事项,并且告知学生军事飞行职业的特殊性、飞行安全的重要性及隐瞒病史需承担的后果,可以避免学生隐瞒病史而漏诊。

本研究结果显示,2018年度初选病史淘汰项目主要分布在耳鼻喉科、内科、神经精神科、外科。如果可以增加招飞医务人员数量,应加强各专科医师力量,对阳性病史进行准确鉴别和评估,避免误淘、漏诊学生。科学安排初检专业人员、技术力量,更合理的分配使用招飞资源,可以降低初选的漏诊率、误淘率,从源头上保证优质生源。

本研究结果显示,晕车(船)史、骨折史、变应性鼻炎位于中南四省阳性病史的前3位,占阳性病史总数的70.5%(597/847),且都与航空航天飞行职业安全密切相关。其中,招飞医学选拔耳鼻喉科标准:运动病史不合格。但给予结论时需考虑前庭功能的发育特点,2~12岁前庭的敏感性高,易发生晕动病,随着年龄的增大,晕动病的易感性下降。还需鉴别是否是因身体不适或初次乘车、船、飞机所引起的轻微症状,晕船史是否是大风浪所致。如不能排除上述因素,给予待结结论,复选时经转椅科里奥利加速度试验检测后对前庭功能做出准确评价。骨折史位于四省阳性病史的第2位。骨折(48.1%)、脱拉/扭伤/拉伤(19.7%)和擦伤/挫伤(15.0%)是青少年最常见的3种伤害性质,且以单一性质为主(97.1%)[1],这一结论与本研究结果相符。笔者现场需询问骨折部位、临床分型、有无后遗症,鉴别外观疤痕,结合平时的体育成绩,预判对未来高强度的训练有无影响,进行功能学的评价后给予结论。因骨折淘汰的学生多数是位于关节部位的开放性骨折,且疤痕明显。如果是单纯骨折治愈超过1年,功能正常,X线片检查对位对线好,结论合格。招飞医学选拔,不仅要考虑临床诊断,更要从航空医学角度对飞行训练、飞行适应性进行评估及外观的鉴定。变应性鼻炎病史招飞不合格,排在招飞体检鼻科疾病谱的第4位[2],变应性鼻炎可影响航空航天飞行,航空航天飞行也可诱发或加重变应性鼻炎[3]。继发性气压伤和常年变应性鼻炎是医学停飞的重要原因[4]。非发作期的变应性鼻炎体征不典型,需与其他鼻科疾病体征相鉴别,所以需要医师详细询问病史,问诊结合体征综合判断给与正确的结论。晕厥、昏迷史位于阳性病史的第五位。飞行员出现空中晕厥、晕厥前状态后果严重,飞行过程中由于加速度、缺氧、高空减压、过度换气、加压呼吸等因素都可诱发晕厥[5],因此在飞行学员医学选拔阶段准确鉴别和评估晕厥前状态非常重要。问诊时确切的晕厥史、昏迷史不合格。晕厥前状态及其病史不合格。但晕厥前状态目前还缺乏有效的评估标准和检查方法,因此鉴定和评估时要详细询问临床症状、体征,还要考虑到是否是因剧烈疼痛、急性感染、重病恢复期或过度疲劳所致,上述情况仅发生1次,逾1年,经立位耐力实验检查正常,全身情况良好合格。

本研究结果显示,在广东省参选病史淘汰学生中蚕豆病排名第三。在四省不合格异常谱中有11例蚕豆病,其中有10例在广东省,1例在湖南省。蚕豆病是葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏症的俗称,是世界范围内最常见的遗传性酶缺乏病之一。有研究结果显示,地域因素对于蚕豆病患病率的影响显著,广东地区各年龄层的患儿数均明显多于北方各省市。在我国南部各省此病的发病率明显高于北方地区,尤以广东、广西、云南为重[6]。另外,在四省的不合格异常谱中有4例地中海贫血,这4例都在广东省。地中海贫血是一种常见的单基因隐性遗传病,目前全球有1%~5%的人群携带地中海贫血基因[7]。在全世界范围内,地中海贫血好发于东南亚各国,地中海沿岸国家;中国长江以北地区该病罕见,长江以南各省、直辖市均有报道[8]。本研究结果和蚕豆病、地中海贫血的流行病学特点相符。了解区域流行病学特点和病史异常谱,是一项基础性的调查研究,制定病史调查项目时考虑到这一因素,可以更高效的筛选出不合格病史,降低初选病史漏诊率。了解全国各地流行病学特点和病史异常谱的地域分布,建立招飞空间流行病学,有助于招飞决策和人力资源调配,我区正在和空军招飞体检队,以及其他战区招飞医务工作者一起完成这项任务。

复选时检测项目多,学生上站后是单项淘汰制,如果能在初选阶段对筛选出的病史准确诊断、评估,淘汰不合格的学生,降低漏诊率、误淘率,最终降低选拔成本,高效、精准招飞。飞行学员医学选拔是由临床医学、航空医学、流行病学等共同组成的交叉学科[9]。临床专业评估,做到诊断、鉴别诊断客观准确,航空医学评价要全面系统、依据充分,要强化流行病学思维,招飞空间流行病学的建立,有助于招飞决策和人力资源的调配,从而推进科学选拔进程,实现精准选拔目标。

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