支气管黏膜下血管球瘤1例

王建林，丁晓芳，王 玲，史爱琪，柳江燕

(兰州大学第二医院核医学科，甘肃 兰州 730030)

患者男，62岁，因“间断咯血2月余”入院。查体及实验室检查未见明显异常。胸部CT：左肺下叶支气管壁增厚、扩张，左肺下叶支气管开口处约1.2 cm×1.0 cm×1.0 cm结节样软组织密度影，边界清楚，CT值26 HU，增强后明显渐进性强化，静脉期CT值154 HU，周围见多量纡曲血管影(图1A、1B)，考虑平滑肌瘤。行支气管镜下左肺肿物切除术，术中见肿物位于左肺下叶支气管开口处，色红、表面光滑，向腔内生长，造成局部管腔狭窄；内镜窄带成像(narrow band imaging, NBI)示质软肿物，血供丰富，触之易出血(图1C)。术后病理：光镜下肿瘤由支气管黏膜下血管及周围成片规则圆形、无明显异型性的瘤细胞组成(图1D)；免疫组织化学染色：CD34(+/-)，Vim(+)，Calponin(+)，SMA(+)，CKp(-)，Ki-67(1%+)。病理诊断：左肺下叶支气管黏膜下血管球瘤(glomus tumor，GT)。

图1 支气管黏膜下GT A、B.轴位(A)及冠状位(B)动脉期增强CT(箭)； C.NBI； D.病理图(HE，×100)

讨论GT是少见间叶源性良性肿瘤，约占软组织肿瘤的1.6%，好发于四肢末端皮肤及皮下组织，原发于支气管黏膜下者罕见，男性较多见，临床无特异性表现。本病影像学多表现为向气管腔内生长的圆形或类圆形软组织低密度影，边缘清晰，多有蒂且基底窄，增强后多渐进性明显强化，于静脉期达到峰值，本例GT的CT表现较典型。鉴别诊断：①平滑肌瘤，多位于气管下1/3段后壁，包膜完整，轮廓规整，密度均匀，偶因缺血造成囊性变，增强后明显强化；②神经鞘瘤，通常为肺内气管、支气管内密度均一肿物，左侧多见，表面光滑、界清，易囊变、坏死，增强后不均匀强化；③类癌，多为边界光整清晰的类圆形结节，多见钙化，增强后明显均匀强化；④腺样囊性癌，多分布于气管前壁软骨与软膜交界黏液腺丰富区域，表现为沿管壁走行的梭状结节，形态可光整、分叶或不规则，宽基底，增强后轻微或无强化；⑤鳞癌，多位于段或段以上支气管内，较大时易形成癌性空洞，常致肺不张或阻塞性肺炎，增强后不均匀强化。本病最终确诊仍需病理学检查。