胎儿股骨短小孕妇甲状腺功能与甲状腺声像图的相关研究

胡惠娟 施琳琳 万凌屹

股骨干生长延迟（股骨短小）是临床上较常见的胎儿异常征象之一，主要和胎儿生长发育迟缓有关。甲状腺素对维持胚胎和胎儿生长发育、新陈代谢具有重要作用。孕妇甲状腺素不足，可以通过胎盘血液循环直接影响胎儿体格发育，导致股骨短小甚至宫内胎儿发育迟缓，产出低体质量或伴有新生儿甲状腺功能异常胎儿[1-2]，超声检查观察到宫内胎儿股骨短小的同时，结合甲状腺超声检查，能更好地预判母体甲状腺功能减退的可能性，及时予以甲状腺功能检查，对甲状腺功能减退孕妇及时干预治疗，避免胎儿发育异常，具有很好的临床价值。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2018 年1 月—2020 年1 月浙江省中西医结合医院彩色三维B 超检查妊娠26 周时符合股骨生长延迟（股骨短小）诊断标准的孕妇60例，均为孤立性股骨短小（isolated short femur，ISF）。根据孕妇甲状腺激素水平，分为观察组17 例（甲状腺功能减退），对照组43 例（甲状腺功能正常）。本研究通过医院医学伦理委员会审查，符合《赫尔辛基宣言》伦理准则，所有研究对象均知情同意并签署知情同意书。

1.2 股骨短小判断标准 根据各孕周超声指标的参考值[3]，妊娠26 周股骨长为47mm，如小于正常24 周股骨长度42mm 则诊断为股骨生长延迟。

2 方 法

2.1 观察指标

2.1.1 血清学甲状腺功能检查 采用Cobaser 602全自动电化学免疫发光分析仪（德国罗氏诊断公司生产），检测药盒由罗氏公司提供。检测促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）。参照2012 年中华医学会内分泌学分会和围产医学分会制订的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》的标准[4]。中国妊娠妇女血清促甲状腺素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）参考值，根据不同试剂公司的检测试剂盒、所在地区碘营养状态而变化，本研究以长三角地区的上海和罗氏公司检测试剂盒为依据，研究对象为妊娠26 周妇女，属T2 期：妊娠13～27 周（妊娠中期），推荐正常参考值为：TSH：0.39～5.22mLu/L，FT4：9.81～17.26Pmol/L。

2.1.2 甲状腺超声检查 嘱孕妇取仰卧位，颈部枕高，头部后仰，充分暴露颈前部。采用飞利浦EPIQ5型超声仪，探头频率13～5MHz，观察甲状腺形态，内部回声，有无结节，于腺体最饱满处测量甲状腺大小；测量长、宽、深度，根据Brunn 公式计算甲状腺体积。观察腺体彩色血流分布状况。彩色多普勒血流显像（CDFI）检查甲状腺血流信号和最大血流速度（PSV）。甲状腺体积（体积=长×宽×深度×π/6）、甲状腺回声信号强度、甲状腺血流信号。正常甲状腺侧叶上下径为4cm～6cm，左右径为2cm～2.5cm，前后径为1cm～2cm，峡部前后径＜0.5cm。

2.2 统计学方法 应用SPSS 19.0 软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验。计数资料采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组孕妇一般资料比较 观察组17 例中初产妇14 例，经产妇3 例；年龄22～39（25.7±3.6）岁；体质量51～70（62.5±8.4）kg；身高154～170（161.2±9.6）cm；胎儿股骨长度35.41～40.60（39.3±4.41）mm；对照组43 例中初产妇36 例，经产妇7 例；年龄24～42（26.8±4.2）岁；体质量53～74（65.5±9.6）kg，身高152～177（163.5±8.9）cm；胎儿股骨长度35.62～40.61（39.51±3.82）mm。两组孕妇的年龄、产次、体质量、身高、胎儿股骨长度等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.2 两组孕妇血清甲状腺激素水平比较 与对照组比较，观察组血清TSH 水平增高，FT4 水平降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组胎儿股骨短小孕妇血清甲状腺激素水平比较（）

表1 两组胎儿股骨短小孕妇血清甲状腺激素水平比较（）

注：观察组为甲状腺功能减退；对照组为甲状腺功能正常；TSH 为促甲状上腺激素；FT4 为游离甲状腺素；与对照组比较，aP＜0.05

3.3 两组孕妇甲状腺超声征象比较 观察组孕妇甲状腺体积增大，内部回声强度低，光点粗，分布不均；CDFI 显示，甲状腺实质内血流信号明显增多，可见点状、条状、小斑片状彩色血流信号，有的融合成片。甲状腺上动脉血流速度增快。甲状腺大小异常占82.35%，甲状腺体积明显增大，甲状腺回声增强，PSV明显增快。对照组孕妇甲状腺大小异常占9.30%，其中甲状腺结节＜0.5cm 3 例；甲状腺不同程度回声强度增强5 例。两组孕妇甲状腺大小、体积、回声、PSV信号等参数比较，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表2。

表2 两组孕妇甲状腺超声征象比较

3 讨论

胎儿股骨长度常用于估计胎龄、评估宫内生长发育情况等。与妊娠持续时间有高度的正相关性。Yeh 等[5]研究认为根据超声波测量股骨长度确定胎龄比双顶径更准确。

甲减是妊娠期常见的并发症之一。据文献报道，妊娠期合并甲减发生率2.5%左右[6]。侯美芹等[7]产前检查4286 名妊娠期妇女中甲减发生率4.9%，其中临床甲减占40.7%，亚临床甲减占59.3%。鉴于甲减孕妇和股骨短小甚至胎儿发育不良的密切相关性。临床超声检查中发现胎儿股骨短小时进一步甲状腺超声检查尤为必要。

本组资料显示，宫内胎儿股骨短小60 例中，甲减孕妇17 例，占28.33%。提示孕妇甲减可能是引起宫内胎儿股骨短小乃至发育不良的重要因素之一。此外本组82.35%甲减孕妇可发现甲状腺征象异常，主要表现为甲状腺大小、体积异常、回声改变，CDFI检查发现甲状腺上PSV 也显著增快，与对照组比较差异有统计学意义（P均＜0.05）。

本研究显示，宫内胎儿股骨短小是提示孕妇甲减的征象之一，在甲状腺超声征象异常时应高度怀疑孕妇有甲减的可能，必须定期检查孕妇甲状腺功能；胎儿股骨短小孕妇甲状腺声像正常孕妇也有甲减的可能，也建议进行甲状腺功能检查。