综合护理干预模式对高血压缺血性脑卒中患者的干预效果分析

高海燕 李 媄 王巧梅

（福建省立医院，福建 福州 350001）

脑卒中属于临床上发生率较高的一种脑血管疾病，致残率、致死率以及复发率均相对较高，同时在人口老龄化程度不断加剧的前提下，发病率也越来越高。脑卒中的发生和发展与高血压之间存在密切的关联性，并能够导致患者在认知、生活以及神经方面出现功能障碍，进而引起患者的生活质量下降。根据相关研究显示，高血压患者发生脑卒中的几率为普通人群的7 倍，原因在于，高血压患者长时间处于血压异常的状态中，其脑动脉发生硬化的速度更快，也就更易导致小动脉管壁发生病变，使其管腔变硬、内膜增厚，并引起脑血管管腔的狭窄或闭塞，进而则能够导致脑组织的供血、供氧不足，并形成脑卒中[1-2]。本次研究应用综合护理干预模式，现将干预效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019 年4 月至2021 年4 月收治的80 例高血压缺血性脑卒中患者为研究对象，运用随机法分为实验组与对照组各40 例。本次研究均征得患者与家属同意，研究通过医院伦理委员批准。纳入标准：（1）CT 或MRI 检查结果确诊高血压缺血性脑卒中；（2）首发单侧脑卒中；（3）收缩压在140mmHg以上。排除标准：（1）精神障碍；（2）认知障碍；（3）合并糖尿病。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 给予对照组患者应用常规护理措施，其中主要包括按时用药、饮食指导、日常生活能力训练、健康宣教、认知障碍训练，同时帮助唤醒者保持病房内的卫生。在患者出院时，为患者和家属进行出院指导。

1.2.2 实验组 以对照组患者护理方法为基础，给予实验组患者加用综合护理干预措施，具体如下：

（1）用药干预。给予患者应用甘露醇脱水的过程中，应注意与其他类型脱水剂进行交替应用，且应用过程中需保持较快的注入速度，以对患者颅内压的稳定起到维持作用，在应用降压药的过程中，应对患者的血压水平变化情况进行密切监测，避免患者血压降低速度过快引起脑供血不足，并导致患者脑组织的缺血情况更加严重，甚至使组织损伤发生恶化。在应用降压药的过程中，不仅需要注意控制患者的血压水平，还需对脑血供进行维持，避免患者的脑组织缺血情况加重。若患者处于昏迷状态，给予其用药时应强化观察及巡视工作，注意查看患者是否发生病情变化或是输液反应等情况，且需要注意对患者的意识障碍程度以及用药时间进行评估。

（2）严密监测。因为缺血性脑卒中患者在发病时病情凶险程度较高，能够威胁患者的生命，所以治疗过程中，必须对患者的颅内压变化以及血压变化进行密切监测，要求患者尽可能减少运动量，日常以卧床休息为主，对患者亲友的探视次数进行控制，以优化患者的休息环境。将患者的床头抬高10-30°，以提升患者的舒适度，同时对患者的呼吸情况进行密切观察，特别是发生昏迷的患者，必须及时帮助其清除口腔内的呕吐物或是呼吸道内的分泌物，以保持呼吸道的持续通畅。同时，为了避免患者发生舌后坠情况，应将其舌头拉出，并给予患者应用闭塞低流量维持性的吸氧，还需对患者的生命体征、神志以及瞳孔的变化进行密切观察，在脱水治疗结束以后，针对其意识改变情况、颅内压变化情况进行密切观察，一旦发现脑梗死、高血压性脑出血以及脑疝等情况，应及时通知医生，并及时开展治疗。还需对患者的肾功能状态进行观察，记录24h 内的出入量，以避免患者出现水电解质紊乱情况。

（3）心理护理。因为高血压缺血性脑卒中患者的起病速度较快，同时易导致患者出现感觉功能、语言功能、运动功能的障碍，所以心理压力相对较大，出现焦虑、消极等不良情绪的可能性较大，而不良情绪能够对患者的治疗和护理进程产生不利影响，所以在患者存在情绪异常情况时，护理人员应及时予以患者相应的心理疏导，帮助患者消除心理负担，同时进行全面、细致的健康宣教，帮助患者了解治疗的目的、意义、过程以及接受护理的重要性，以提升患者对于治疗和护理的依从性；若情况必要且条件允许，护理人员还可邀请既往治疗成功的患者进行现身说法，以提升患者对于治疗的信心。另外，护理人员在与患者进行交流的过程中应注意对自身语气、用词、肢体动作等各个方面进行有效控制，使患者能够感受到尊重、关心和友好，以避免加重患者的负性情绪或导致护患纠纷发生。

（4）并发症干预。护理人员应告知其绝对卧床休息，且为避免患者发生下肢深静脉血栓，可以根据实际情况将患者下肢适当抬高，并每2h 左右为患者翻身一次，若患者存在昏迷情况，应将其病床抬至高位，并对非患肢进行合理摆放，以加速静脉回流速度和降低脑水肿发生率。另外，护理人员需对患者的病情变化进行密切观察，如果发现患者存在脑水肿或是脑疝的特征，应立即为患者准备进行开颅。为了降低院内感染的发生率，在开展护理工作的过程中，各项操作必须与无菌操作原则的要求相符合，每日需为患者进行口腔护理3 次，以降低呼吸道感染的发生率；根据患者的排便情况、胃管情况等，适当为患者应用护胃药、胃动力以及抑酸药等，以对患者的胃功能起到保护作用，也可以降低应激性溃疡的发生率；而如果患者存在器官功能衰竭情况，则应给予患者应用持续性的心电监护，以保障治疗计划的科学性。

（5）生活方式改善。护理人员应注意强化对于患者和家属的健康宣教工作，帮助其意识到保持健康生活习惯的重要性，鼓励和指导患者改善生活方式，积极参与运动、维持良好心态、保持健康饮食，同时尽可能戒烟戒酒，以有效控制血压，也就可以降低脑卒中复发的几率。另外，应告知患者及家属遵医嘱的重要意义，要求患者不可擅自停药、增减药物或是更换药物，以对血压水平的稳定进行有效维持，同时也有利于避免由血压骤变引起的脑供血不足。

1.3 观察指标

（1）组间血压水平对比：包括护理前后的收缩压和舒张压。

（2）组间护理满意度对比：应用我院自制的护理满意度调查问卷，发放给患者进行评分，其划分的评分组别为很满意、一般、不满意三个级别，问卷满分为10 分，分数在8 分以上为很满意，分数在6-8 分为一般，分数在6 分以下为不满意，（很满意+一般）/总例数×100.00%=总满意度。

（3）组间护理后生活质量对比。主要包括精神状态、生理机能、生理功能、活力，患者评分越高，生活质量越高[3-4]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0 统计学软件，计数资料用n(%)表示，计量资料用±s表示，分别采用χ2、t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

实验组患者的男性比率、女性比率、平均年龄等指标与对照组相比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较[n(%)/±s]

表1 两组患者一般资料比较[n(%)/±s]

组别实验组对照组χ2/t 值P 值例数（n）40 40男23（57.50）22（55.00）女17（42.50）18（45.00）平均年龄（岁）66.5±9.5 66.7±9.0 0.097 0.923 0.051 0.822

2.2 两组间血压水平对比

护理前，两组间血压水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，实验组患者的收缩压和舒张压低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组间血压水平对比（±s,mmHg）

表2 两组间血压水平对比（±s,mmHg）

注：护理后组间血压水平对比，P<0.05。

组别实验组对照组t 值P 值例数（n）40 40护理前179.6±11.7 179.9±11.1 0.118 0.907护理后126.9±9.7 143.8±10.6 7.439 0.000护理前110.2±9.6 111.1±8.9 0.435 0.665护理后81.4±3.5 96.8±3.3 20.247 0.000收缩压 舒张压

2.3 两组间护理满意度对比

实验组患者的护理总满意人数为38 例，护理总满意度为95.00%，高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组间护理满意度对比[n(%)]

2.4 两组间护理后生活质量对比

实验组患者经过护理的精神状态评分、生理机能评分、生理功能评分、活力评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组间护理后生活质量对比（±s,分）

表4 两组间护理后生活质量对比（±s,分）

注：组间护理后生活质量对比，P<0.05。

组别实验组对照组t 值P 值例数（n）40 40精神状态70.60±2.38 64.46±2.44 11.393 0.000生理机能73.61±2.30 65.59±2.58 14.675 0.000生理功能72.73±2.55 64.60±3.00 13.059 0.000活力73.37±2.86 65.39±2.74 12.743 0.000

3 讨 论

高血压属于当代中老年人群当中较为常见的一种慢性疾病，易导致患者出现心、脑、肾等重要脏器出现损伤，且高血压属于脑卒中的主要危险因素之一，能够对脑卒中的发生及发展起到推动作用，所以对脑卒中进行预防或是治疗，控制血压均十分重要。从整体上来看，高血压、区域性脑卒中患者普遍具有发病急，病情重且死亡率高的特点，临床治疗工作中，对脑血管出血进行有效控制，为保障患者生命安全、提高患者治疗效果、降低患者死亡率的重点。与此同时，给予患者应用科学合理的护理措施，有利于对患者的血压进行更加有效的控制，同时也可以提升患者的预后水平[5-6]。

既往开展治疗工作的过程中，主要给予患者应用常规护理，将护理方案作为开展护理工作的核心，因为实际护理工作不具有针对性，而给予患者应用综合护理干预，其中具有较强的针对性，可以满足患者的各项护理需求，使患者的血压水平得到有效控制。同时，综合护理干预措施特别针对并发症进行具有针对性的干预，大幅度提升了护理工作的精细化程度，也就可以降低患者的并发症发生率，使患者的治疗效果得到提升。另外，综合护理干预措施作为近几年来出现的新型护理模式，其以物理因素为基础，针对患者的心理状态以及所处环境等各方面因素予以重点关注，并将现代护理理念融入到护理工作之中，以患者为核心，开展人性化、全方位的护理工作，从而切实提升临床护理效果[7-10]。

本次研究显示，护理干预后实验组患者的收缩压、舒张压分别为（126.9±9.7）mmHg、（81.4±3.5）mmHg，精神状态、生理机能、生理功能、活力评分分别为（70.60±2.38）分、（73.61±2.30）分、（72.73±2.55）分、（73.37±2.86）分，护理总满意度为95.00%，各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上，给予高血压缺血性脑卒中患者应用综合护理干预模式，其能够促使患者的血压水平得到优化，同时患者的生活质量各项指标均得到提升，且患者的护理满意度也能够得到提升，所以可以认为，患者的治疗效果及预后水平能够得到提升，可见将综合护理干预模式应用于高血压缺血性脑卒中患者当中，应用效果较好，推广价值较高。