腰硬联合麻醉对重度妊娠期高血压伴心力衰竭行剖宫产患者麻醉效果的影响探讨

刘雪梅

（龙岩人民医院，福建 龙岩 364000）

妊娠期高血压是妇产科常见的妊娠期并发症，且随患者病情发展，可累及肝、肾与心脏等多个器官，而心力衰竭是妊娠期高血压严重的并发症，亦是造成孕妇与胎儿死亡的重要因素[1]。目前，临床针对该病情治疗常以控制病情并迅速终止妊娠为主，但因产妇的生理功能出现极大变化，其术中麻醉难度加大。连续硬膜外麻醉是临床常用的麻醉方式，但该方法的麻醉起效较慢，阻滞不全的发生率较高，故麻醉效果不佳[2]。而腰硬联合麻醉可发挥腰麻与硬膜外麻醉的优势，可发挥起效快、麻醉药用量少与不良反应小等特点，可有效改善母婴结局，其效果显著[3]。鉴于此，本研究以我院收治的82 例患者为例，对比分析腰硬联合麻醉的应用效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020 年1 月至2021 年3 月收治的重度妊娠期高血压伴心力衰竭行剖宫产患者82 例，随机分为两组，各41 例。纳入标准：（1）均经临床综合诊断确诊；（2）均为单胎妊娠；（3）均为心功能Ⅱ级。排除标准：（1）合并严重肝肾功能缺损；（2）有精神疾病、沟通障碍；（3）患有高血压病史者；（4）有严重感染，或因其他心脏疾病诱发的心力衰竭者；（5）有凝血功能障碍者。

1.2 方 法

两组均在术前进行增加心排血量、降低心率、减少心肌耗氧处理，常规面罩吸氧缓解患者心力衰竭症状；同时借助药物降低血管通透性，促使肺水肿症状减轻，做降压处理。对照组实施连续硬膜外麻醉，辅助患者保持左侧卧位，经消毒与铺巾后，以18G穿刺针在患者L2-3 椎间隙穿刺，然后注入2% 5mL碳酸利多卡因（黑龙江哈尔滨医大药业有限公司；国药准字H20013390；规格1.8mL:36mg）与0.75% 5mL盐酸罗哌卡因（AstraZeneca AB；国药准字H20140763；规格10mL/支），最后依据患者麻醉情况调整用药，最大剂量＜20mL，术中酌情追加利多卡因5-8mL，维持麻醉平面在L6-8 水平。

观察组实施腰硬联合麻醉，先以18G 穿刺针在L2-3 椎间隙进行硬膜外穿刺，再以25G 穿刺针进行蛛网膜下腔穿刺，待脑脊液流出后，以2.25mL 脑脊液稀释1.5mL 0.75%盐酸左布比卡因注射液，保持速率0.1mL/s 注入，经硬膜外头端置管，约3-4cm，注入4mL 2%利多卡因，术中酌情追加5-8mL，维持麻醉平面在L6-8 水平。

两组均在胎儿取出1h 内增加静脉回心血量，术后行常规镇痛，促使术后疼痛引起的应激反应减轻，避免其心率加快，心肌耗氧量与循环负担增加而造成心力衰竭症状加重。

1.3 观察指标

记录比较两组心率（HR）、收缩压（DBP）、舒张压（SBP）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、动脉氧分压（PaO2）与母婴结局（产后出血、牵拉反应、心动过缓、胎儿窘迫）。

1.4 统计学方法

以SPSS22.0 分析，其中计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组上述资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组麻醉前、麻醉起效后的HR、DBP 与SBP水平比较

麻醉起效后观察组HR、DBP 与SBP 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），麻醉前两组各项指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），且两组麻醉起效后各项指标水平低于麻醉前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组麻醉前、麻醉起效后的HR、DBP 与SBP 水平比较（±s）

表2 两组麻醉前、麻醉起效后的HR、DBP 与SBP 水平比较（±s）

注：与麻醉前比较，*P<0.05。

组别对照组观察组t 值P 值例数（n）41 41麻醉前85.65±6.32 85.46±6.44 0.135 0.893麻醉起效后80.65±6.85*75.68±6.75*3.309 0.001麻醉前86.95±6.58 86.59±6.52 0.249 0.804麻醉起效后82.65±6.52*75.65±6.44*4.891 0.000麻醉前145.62±6.33 146.52±6.42 0.639 0.525麻醉起效后124.62±6.52*120.52±6.52*2.847 0.006 HR（次/min） DBP（mmHg） SBP（mmHg）

2.3 两组麻醉前、麻醉起效后的血气指标比较

麻醉起效后观察组PaCO2水平低于对照组、PaO2水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），麻醉前两组指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组麻醉起效后PaCO2水平低于麻醉前、PaO2水平高于麻醉前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组麻醉前、麻醉起效后的血气指标比较（±s，mmHg）

表3 两组麻醉前、麻醉起效后的血气指标比较（±s，mmHg）

注：与麻醉前比较，#P<0.05。

组别对照组观察组t 值P 值例数（n）41 41麻醉前56.26±4.53 56.45±4.52 0.190 0.850麻醉起效后43.62±3.52#31.45±3.41#15.900 0.000麻醉前81.56±4.52 81.36±4.51 0.201 0.842麻醉起效后89.65±4.25#93.26±4.32#3.814 0.000 PaCO2 PaO2

2.4 两组母婴结局比较

观察组产后出血、牵拉反应、胎儿窘迫发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而两组心动过缓发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组母婴结局比较[n(%)]

3 讨 论

妊娠期高血压是指全身小动脉痉挛而造成的微循环障碍，极易造成局部供氧供血不足，继而造成组织器官功能受损、坏死，严重影响母婴生命安全。而心力衰竭是妊娠期高血压疾病常见的严重并发症，具有病情进展较快等特点，极易因严重肺水肿、低氧血症等情况威胁产妇生命安全[4-5]。经剖宫产及时终止妊娠是目前临床治疗妊娠期高血压合并心力衰竭疾病的主要措施，而麻醉方式的实施是确保手术顺利进行的关键。连续硬膜外麻醉是临床常用的麻醉方式，可有效减轻患者心脏负荷，有效维持中枢神经系统稳定，但麻醉起效时间较长，且易发生阻滞不全情况，故在妊娠期高血压合并心力衰竭剖宫产术中的应用效果不佳[6-7]。而腰硬联合麻醉可有效弥补连续硬膜外麻醉的不足，同时对患者血压循环影响较小，可有效维持术中生命体征平稳，效果显著[8]。

本实验结果中，观察组HR、SBP 与DBP 水平均低于对照组（P＜0.05），表明腰硬联合麻醉可有效稳定患者心率与血压，确保母婴安全。分析原因，因该麻醉方法可直接将麻醉药物注入蛛网膜下腔，促使脊神经根阻滞加快，有效减轻患者应激反应，同时麻醉药物用量较少，可有效减少对孕妇与胎儿的影响，安全性较高[9]。观察组PaCO2水平低于对照组，PaO2水平高于对照组，而产后出血、牵拉反应、胎儿窘迫发生率低于对照组（P＜0.05），因腰硬联合麻醉可有效发挥显著的镇痛作用，改善肌松，促使血管舒张，显著改善心脏功能，同时可有效控制阻滞平面，减少药物用量，从而减轻药物对胎儿神经系统的毒副作用，显著改善母婴结局[10]。

综上所述，给予重度妊娠期高血压伴心力衰竭行剖宫产患者腰硬联合麻醉，可有效改善患者不良母婴结局，稳定生命体征，完成血气指标，发挥显著的麻醉效果，临床应用价值显著，值得大范围推广应用。