生物反馈治疗盆底失弛缓性便秘的临床效果及对患者生活质量的影响

杨雪春 孙 冰 张 莉

北京市肛肠医院内科，北京 110120

便秘是临床上十分常见的疾病，并且会发生在任何年龄段中，其往往预示着机体功能的变化。便秘的各种类型当中，功能性便秘的发病率在6%左右，盆底失弛缓性便秘为功能性便秘中的一种[1]。盆底失弛缓性便秘是在患者排便时，盆底肌肉出现功能障碍导致的，不仅有便秘的症状和表现，还会出现腹肌、耻骨直肠肌及肛门外括约肌等收缩异常，此病难治愈、复发率高，严重影响了患者的情绪和日常生活[2]。临床上常通过药物、手术以及生物反馈等方法治疗盆底失弛缓性便秘[3]，每一种方法均有其优势和不足，而生物反馈是一种新型生物治疗方案，在改善盆底肌功能障碍所致的功能性便秘方面效果突出，但是具体的治疗的有效率仍存在一定争议[4]。本研究将生物反馈治疗盆底失弛缓性便秘的临床效果及对患者生活质量的影响进行探讨，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月～2019年12月北京市肛肠医院收治的80例盆底失弛缓性便秘患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（40例）和实验组（40例）。对照组中，男19例，女21例；年龄40～68岁，平均（50.96±6.91）岁；病程1～11年，平均（6.68±1.17）年；观察组中，男17例，女23例；年龄42～68岁，平均（50.71±6.74）岁；病程1.2～12年，平均（6.35±1.24）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①所有患者均符合功能性排便障碍中盆底失弛缓性便秘的诊断标准[5]；②所有患者均对本研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①精神混乱或意识不清醒者；②其他严重器质性疾病者；③安装心脏起搏器者；④严重心律失调者；⑤妊娠期或哺乳期者；⑥其他疾病或药物引起盆底失弛缓性便秘者；⑦依从性差，不服从试验安排者；⑧出现严重不良反应者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组患者进行手术治疗。术前准备：患者在术前1日改服用流食，术前7 h 未进食，术前2 h 未进水。术中：从患者的尾骨尖部上房，向肛门做一个正中切口，长度约5 cm，暴露外括约肌及尾骨肩部，随后顶起耻骨直肠肌，并分离耻骨直肠肌，切除中间宽2 cm的肌肉束，断端结扎并止血。术后：对患者进行常规的术后护理，给予患者健康指导。

实验组患者进行生物反馈疗法。①健康知识教育：为患者讲解盆底失弛缓性便秘的病理、生物反馈疗法的原理以及治疗的主要过程，使患者对肛门、直肠以及腹肌的运动压力图形有一定的认识，增强患者的信心。②评估患者的盆底肌电情况，以直肠测压检查结果或盆底肌电检查结果制定训练方案。③调整姿势：患者120°仰卧，脚尖张开60°，尽量放松腹部、臀部、腿部的肌肉，并处于安静环境下，将电极片连接好，电击棒润滑后插入肛门4.5 cm 左右，避免其轻易滑出[6]。④测定盆底肌电：放松肛门进行基线记录（60 s），根据电脑指令进行五次快速收缩（10 s 放松-收缩-10 s放松），根据电脑指令进行间断收缩（10 s 放松-10 s收缩-10 s 放松），根据电脑指令进行持续收缩（保持收缩状态1 min），放松肛门进行基线记录（60 s）；在第1、5、10……次盆底Kegel 训练前进行盆底肌电测定，若收缩时肛门电极无提感则未成功记录数据，持续收缩时若不能持续1 min可放松后继续收缩[7]。⑤盆底Kegel 训练：为患者选取某一训练项目，患者按照电脑要求进行肛门的快速收缩、保持收缩以及放松等训练动作，训练15 min 为一组。

两组患者治疗时间均为1个月。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的临床便秘症状积分、生活质量自评量表积分以及临床疗效。

临床便秘症状积分。采用中文版便秘患者症状自评量表（PAC-SYM）[8]，包括排便费力程度、排便时间间隔、排便不尽感、粪便性状、直肠肛门阻塞感。每一项评分均为0～5分，积分越低，临床症状越轻，效果越明显。量表Cronbach′s α 为0.81～0.91，重测信度组内相关系数（ICC）为0.79～0.91。

生活质量自评量表积分。采用中文版便秘患者生存质量量表（PAC-QOL）[9]，包括心理、生理、担忧度以及满意度四个方面。该量表总计包含28个条目，每一条目评分均为1～5分，分数越低，生活质量越高，生活质量受便秘的影响越小。

临床疗效。接受生物反馈治疗≤20次，在无药物干预的情况下可以正常排便为显效；接受生物反馈治疗为21～40次，在无药物干预的情况下能正常排便为有效；接受生物反馈治疗＞40次，在无药物干预的情况下亦不能正常排便为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[10]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床便秘症状积分的比较

治疗后实验组患者的各项临床便秘症状积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床便秘症状积分的比较（分，）

表1 两组患者临床便秘症状积分的比较（分，）

组别 排便费力程度排便时间间隔排便不尽感粪便性状直肠肛门阻塞感对照组（n=40）实验组（n=40）t值P值1.44±0.50 1.19±0.34 3.403＜0.05 1.89±0.39 1.20±0.35 6.494＜0.05 1.03±0.30 0.80±0.45 2.219＜0.05 1.72±0.12 1.10±0.19 15.849＜0.05 0.74±0.48 0.60±0.33 1.723＜0.05

2.2 两组患者生活质量自评量表积分的比较

治疗后实验组患者的生活质量自评量各项积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组临床疗效的比较

实验组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表2 两组患者生活质量自评量表积分的比较（分，）

表2 两组患者生活质量自评量表积分的比较（分，）

组别 心理 生理 满意度 担忧度总分对照组（n=40）实验组（n=40）t值P值16.89±2.54 11.25±2.72 9.585＜0.05 10.44±0.90 5.99±1.59 15.404＜0.05 13.01±1.24 10.37±1.26 9.445＜0.05 20.78±2.09 15.35±2.18 11.372＜0.05 61.03±3.46 43.01±3.74 22.369＜0.05

表3 两组临床疗效的比较[n（%）]

3 讨论

手术治疗盆底失弛缓性便秘的总有效率一直不理想[11]。由于每个患者病因不一，手术难度增大，术后形成瘢痕的可能性大[12]，术后多数患者出现复发甚至症状加重的现象[13]，使治疗时间增长，打击了患者的自信心[14]，使患者产生不良情绪，影响了患者的正常生活[15]。

生物反馈疗法属于行为疗法的一种[16]。通过健康教育可以增强患者的自信心，提高患者的依从性；通过模拟排便对肌肉进行训练[17]，使患者腹部以及盆底的肌肉能够相互配合。训练时检测的各项指标可以使患者更加清楚地了解自己的病情，并开始自主控制[18]。生物反馈疗法不仅仅改善了患者的各种临床症状，还改善了患者的焦虑、抑郁等负面情绪[19]，降低了治疗费用，提升了生活品质，与手术治疗相比对患者患处无破坏性。

本研究结果显示，治疗后实验组患者的临床便秘症状积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者的生活质量自评量积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。与陈赟[20]的结论一致，该研究发现所有患者治疗后肛管表面肌电指标及排便症状积分均显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明生物反馈治疗盆底失弛缓性便秘的临床效果显著，可有效改善患者盆底功能和临床排便症状。

综上所述，通过生物反馈疗法治疗盆底失弛缓性便秘可以有效改善患者的临床症状，提升其生活质量及治疗效果，值得临床推广应用。