经上皮的准分子激光角膜切削术在中低度近视患者中的应用

张 蕊 张巧思 梁 巍 于春晶

大连市第三人民医院眼科，辽宁大连 116033

近视表现为眼睛看不清远物、却能看清近物的症状，在调节静止的前提下，远处的物体形成的物像不能在视网膜汇聚，而在视网膜之前形成焦点，因而造成视远物模糊等症状[1-2]。故针对近视的人群应引起足够重视，及时采取积极措施从而缓解临床症状[3-4]。随着医疗技术的发展，针对近视的治疗方法在不断改进。其中激光矫正近视的临床应用已经超过30年[5]，且其技术与方法在不断完善，经上皮的准分子激光角膜切削术（Trans-PRK）通过一站式切削，避免术中针对角膜上皮层与基质层的分离，而在真正意义上做到了无刀、无瓣、无接触，显著缩短手术耗时及角膜暴露时间，减少术后并发症，提高临床治疗效果[6]。本研究主要探讨Trans-PRK术在中低度近视中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年5月～2019年5月于大连市第三人民医院收治的80例（80患眼）中低度近视患者作为研究对象。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各40例（40眼）。观察组中，男16例，女24例；年龄19～30岁，平均（25.2±1.3）岁；病程2～15年，平均（7.1±0.4）年；平均等效球镜（-3.3±0.5）D。对照组中，男17例，女23例；年龄20～31岁，平均（25.3±1.4）岁；病程3～14年，平均（8.0±0.5）年；平均等效球镜（-3.3±0.4）D。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①一般资料完整；②精神状况正常；③屈光度为-6.0 D以内。排除标准：①眼压异常者；②合并眼部恶性肿瘤者；③患有眼部急慢性炎症者；④凝血功能障碍者；⑤合并其他眼部原发性和（或）继发性疾病者；⑥有眼外伤史者；⑦免疫系统疾病者；⑧患有精神疾病者；⑨严重心肺肝肾功能不全者。所有纳入患者及其家属均知情同意并签署知情同意书，且本研究经大连市第三人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组实施个性化飞秒（F-LASIK）术，通过Visumax 飞秒激光仪设定角膜瓣，其参数为（能量185 nJ，100 μm，边切角100°，角膜瓣直径8.5 mm，蒂于90°方向，蒂宽4.1 mm），随后的基质切削则应用Mel 80飞秒激光仪进行。

观察组实施Trans-PRK术，术前完善主观试镜、验光、测眼压、测角膜地形图和眼底检查等相关检查，手术麻醉方式采用角膜表面麻醉进行，先使用德国阿玛仕750s型准分子全激光屈光治疗仪实施角膜切削术，屈光度参考值设定为（激光波长193 nm，频率10 Hz，能量120 mJ/cm2，最大散光消除直径4 mm，单次脉冲切削角膜深度0.25 μm），术前进行详细健康宣教，告知患者操作过程，以便更好配合治疗，术毕7 d 内使用绷带镜，并应用局部抗生素与激素治疗，术后定期复查。

1.3 观察指标评价标准

比较两组手术前后角膜内皮细胞密度，正常值≥3000个/cm2；比较术后1年两组3 mm 瞳孔直径时角膜高阶像差及全眼高阶像差；比较两组手术前后视力；随访1年，比较两组并发症发生情况，并发症包括：视物模糊、眩光、暗处视力下降、高眼压的总比例。

角膜内皮细胞计数以Topcon 非接触型角膜内皮显微镜实施自动计数；视力测定通过标准对数视力表实施；角膜高阶像差及全眼高阶像差通过Essilor instruments 公司的Medica 700型波前像差仪检查。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后后角膜内皮细胞密度的比较

两组术前角膜内皮细胞密度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1年，观察组角膜内皮细胞密度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者手术前后角膜内皮细胞密度的比较（个/mm2，）

表1 两组患者手术前后角膜内皮细胞密度的比较（个/mm2，）

组别例数 术前 术后1年 t值 P值观察组对照组t值P值40 40 2330.5±96.8 2330.6±96.9 0.005 0.996 2330.6±96.9 2688.1±105.7 15.768 0.000 0.005 15.768 0.996 0.000

2.2 两组患者术后1年3 mm 瞳孔直径时角膜高阶像差及全眼高阶像差的比较

术后1年，观察组3 mm 瞳孔直径时角膜高阶像差低于对照组，全眼高阶像差低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者术后1年3 mm瞳孔直径时角膜高阶像差及全眼高阶像差的比较（）

表2 两组患者术后1年3 mm瞳孔直径时角膜高阶像差及全眼高阶像差的比较（）

组别例数 角膜高阶像差 全眼高阶像差观察组对照组t值P值40 40 0.036±0.011 0.052±0.021 4.269 0.000 0.076±0.011 0.173±0.039 15.140 0.000

2.3 两组患者手术前后视力的比较

两组术前视力水平的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1年，两组视力水平高于术前，观察组视力水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者手术前后视力的比较（°，）

表3 两组患者手术前后视力的比较（°，）

组别例数 术前 术后1年 t值 P值观察组对照组t值P值40 40 0.6±0.1 0.6±0.1 0.000 1.000 1.4±0.1 0.9±0.1 26.832 0.000 35.777 8.956 0.000 0.000

2.4 两组随访1年并发症发生情况的比较

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组随访1年并发症发生情况的比较（n）

3 讨论

中低度近视发病机制上主要包括遗传因素及环境因素，且随着年龄增长、病程延长其影响越严重，如未能得到及时有效处理，对患者日常生活及美观均造成一定负面影响[7]。故临床针对中低度近视应及时采取有效治疗措施以改善患者症状，确保患者良好预后[8]。全激光Trans-PRK术是近年应用于临床的一种新型屈光矫正手术，其通过表层激光切削，迅速消融角膜组织，并显著减少对周围组织副损伤，越来越受到临床重视[9-10]。

针对中低度近视者本研究观察组通过Trans-PRK治疗，相对于对照组实施的F-LASIK术，术后1年，观察组角膜内皮细胞密度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后1年，观察组3 mm 瞳孔直径时角膜高阶像差低于对照组，全眼高阶像差低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示针对中低度近视者本研究观察组通过Trans-PRK治疗，相对于对照组实施的F-LASIK术，能更好的促进治疗后角膜内皮细胞生长，改善角膜高阶像差及全眼高阶像差[11-12]。可能与观察组实施的Trans-PRK 技术，以准分子激光激为治疗基础，针对角膜上皮与角膜基质组织一步切削，同时治疗过程中六维跟踪实施精准激光聚焦，先去除角膜上皮，再去除角膜浅层基质[13]。此结果与杨晓宁等[14]研究结果相符。

本研究结果显示，术后1年，两组视力水平高于术前，术后观察组视力水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示针对中低度近视者通过Trans-PRK治疗，相对于F-LASIK术，能有效的改善患者治疗后视力水平[15-16]。最后观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示针对中低度近视者，通过Trans-PRK治疗并发症少，安全性与有效性可靠。可能与观察组实施的Trans-PRK 技术，手术副损伤轻微，有效避免手术操作对角膜结构的改变，从而提高临床治疗效果，减少并发症[17]。普蔼君等[18]亦认为实施Trans-PRK治疗并发症少，安全性与有效性可靠。

综上所述，针对中低度近视者通过Trans-PRK治疗相对于F-LASIK术，能更好地促进角膜细胞生长，改善患者视力，其治疗并发症少，安全性高。