改良后眼罩在预防新生儿蓝光照射中脱落的应用效果

李 婷 严济春 李 蓉 欧阳燕 王 菲

1.赣南医学院第一附属医院新生儿科，江西赣州 341000；2.江西省赣州市人民医院老年科，江西赣州 341000；3.赣南医学院第一附属医院急诊科，江西赣州 341000；4.赣南医学院第一附属医院介入室，江西赣州 341000

新生儿多数伴有黄疸症状，生理性黄疸无需治疗，多于数日内自行消退。而病理性黄疸则需要进行系统化蓝光照射治疗。其发病机制为：新生儿体内的间接胆红素含量过多，且血脑屏障并未完善发育，使胆红素穿透血脑屏障表现出皮肤发黄等症状[1]。若治疗延误会导致神经系统发育异常等严重后果。蓝光照射是鉴于该病以直接胆红素升高为主的理想疗法，可降低总胆红素含量，进而促进疾病转归。但蓝光的强度较高，新生儿的眼部神经脆弱，可能因长时间蓝光照射导致结膜充血或视网膜损伤等眼部疾病。为此，临床要为患儿佩戴眼罩[2]。临床多采用传统眼罩，采取平面设计，透气性差，且容易发生脱落。本研究选取78例新生儿黄疸行蓝光照射治疗，用于分析改良后眼罩的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月～2019年2月于赣南医学院第一附属医院就诊的78例新生儿黄疸患儿作为研究对象，均行蓝光照射治疗，依据抽签法将其分为两组。A组41例，男23例，女18例；日龄3～6 d，平均（4.95±0.48）d；体重2.6～4.7 kg，平均（3.29±0.46）kg；头围26～36 cm，平均（30.26±0.45）cm。B组37例，男22例，女15例；日龄4～7 d，平均（5.14±0.34）d；体重2.7～4.5 kg，平均（3.17±0.34）kg；头围27～38 cm，平均（30.37±0.31）cm。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：均为足月儿，日龄3～7 d；出生体重超过2.5 kg；奶量每次不低于30 mL；每日蓝光照射12 h；家属对研究知情同意。排除标准：出生时合并窒息；伴有先天畸形；近24 h 曾用镇痛与镇静药；伴有其他系统疾病。

1.2 方法

两组均行蓝光照射治疗，暖箱温度为30～32℃。

B组使用常规眼罩，用黑色双层棉布制作长方形眼罩，长、宽为10、5 cm，用胶布将眼罩固定在眼角后方。

A组使用改良后眼罩，具体如下。①用物准备：备若干米黑色全棉布料，若干米黑色松紧带（宽为1.5 cm），若干卷黑色线，一台缝纫机。②制作方法：使用剪刀剪开黑色全棉布，尺寸为13 cm×6.5 cm。将黑色松紧带以新生儿的头围均数为标准剪去2 cm，以保证其松紧度适宜，最终剪出长为25～32 cm的松紧带各20个。对折长方形眼罩45°，使用缝纫机将其缝合为眼镜状，以防遮盖鼻部。在眼罩外侧对角间交叉固定黑色松紧带，用缝纫机缝合。松紧带在眼罩外侧与眼罩的四个角重叠再次用黑线固定。清洗眼罩并晾干，而后放置方盘内，送至消毒供应室行灭菌处理。灭菌后为患儿佩戴眼罩，并定时观察眼罩佩戴情况。改良后眼罩示意图见图1。

图1 改良后眼罩示意图

1.3 观察指标及评价标准

记录眼罩向上与向下脱落情况，观察精神疲乏、感染、皮疹、皮肤损伤与体温异常等不良反应发生情况。利用NICU 疼痛和不适量表测评患儿舒适度，维度有睡眠质量、面部活动、安慰效果与身体活动，各项均为0～3分，0分示极度舒适，3 分示不舒适。总分12分，分数与舒适度呈负相关。记录治疗前后的总胆红素水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组眼罩脱落率的比较

A组的眼罩脱落率（12.20%）低于B组（32.43%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组眼罩脱落率的比较[n（%）]

2.2 两组不良反应总发生率的比较

A组的不良反应总发生率（14.63%）低于B组（35.14%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组不良反应总发生率的比较[n（%）]

2.3 两组舒适度评分的比较

A组的各项舒适度评分低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组舒适度评分的比较（分，）

表3 两组舒适度评分的比较（分，）

组别例数 睡眠质量 面部活动 安慰效果 身体活动 总分A组B组41 37 t值P值0.38±0.04 1.25±0.09 56.091 0.000 0.55±0.12 1.32±0.28 16.059 0.000 0.44±0.09 1.05±0.11 26.909 0.000 0.35±0.12 1.01±0.26 14.627 0.000 1.72±0.16 4.63±0.29 55.582 0.000

2.4 两组治疗前后总胆红素水平的比较

治疗前，两组的总胆红素水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的总胆红素水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，A组的总胆红素水平低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组治疗前后总胆红素水平的比较（μmol/L，）

表4 两组治疗前后总胆红素水平的比较（μmol/L，）

组别例数 治疗前 治疗后 t值 P值A组B组41 37 48.103 49.614 0.000 0.000 t值P值175.26±20.31 176.02±20.11 0.166 0.869 13.95±1.84 19.68±1.72 14.214 0.000

3 讨论

新生儿黄疸在新生儿科中发病率高达50%左右，其病理基础为：新生儿体内的胆红素水平过高，且随细胞膜大量进入细胞内部，导致细胞代谢功能异常，进而诱发黄疸[3-4]。蓝光照射是其常规疗法，可加快黄疸消退[5]。但照射期间可能因蓝光损害新生儿的生殖器或视网膜，因此需要遮挡生殖系统与眼部。眼罩佩戴是预防眼部损伤的有效措施，但现阶段，临床所使用的自制眼罩多为分体眼罩[6]。固定方法为弹力绷带或胶布固定。分体式眼罩在患儿活动或哭闹时极易脱落，若发现不及时则可导致眼部损伤[7]。而厂家所推荐的眼罩价格较高，需要一人一用，无法进行消毒处理，需要一直使用至患儿出院，感染率较高[8]。因此，临床认为需要制备一体化眼罩，且保证佩戴与固定效果良好，减少对新生儿的机体损伤[9]。在佩戴过程中，需要取得患儿配合，虽然新生儿的主观意识较差，无表达能力，但佩戴眼罩属于干扰性操作，会激发患儿的生理性保护意识，出现手舞足蹈等抗拒行为。护理人员在佩戴眼罩前先安抚患儿，如抚摸手背、轻拍背部等，同时播放轻缓音乐，使其放松身心。在佩戴前应与患儿进行简单的语言交流，并予以试戴，使患儿能够逐步适应，禁止暴力操作。当患儿佩戴眼罩后，可能会出现不安全感，如哭闹或烦躁等，同样进行语言和肢体沟通，给予其安慰。

本研究的改良后眼罩使用纯棉黑布，并将其对折45°，做出眼镜状，再根据头围长度选择1.5 cm 宽的松紧带，各胎龄新生儿均制作20个，能够满足一人一用一消毒。其优势为：①与眼部的服贴性好，可预防窒息，根据鼻梁弧度进行固定，防止移位[10]。②使用宽边松紧带可避免刺激皮肤，进而防止皮疹等反应。③眼罩由2 根松紧带连接，将其顺于耳廓上方，而另一根顺耳廓下交叉至枕后，固定更佳牢固，即使新生儿哭闹也不易松脱[11]。④各个型号的眼罩以新生儿头围为基础，根据胎龄与头围标记松紧带长度，取用方便。使用改良后眼罩可最大程度上保证新生儿的蓝光照射治疗效果，且费用低，实用性强[12]。

本研究结果显示，A组的眼罩脱落率（12.20%）低于B组（32.43%），差异有统计学意义（P＜0.05）。改良后眼罩符合面部解剖学结构，可以根据新生儿的面部特征制作类似于眼睛的眼罩。所有眼罩由院内人员制作，能够保证质量，随时调整眼罩大小等情况，进而提高眼罩的使用效率，减少脱落[13]。A组的不良反应总发生率（14.63%）低于B组（35.14%），各项舒适度评分均低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。眼罩制作完成后进行统一消毒，且眼罩佩戴方便，大小合适，可减少新生儿的抓挠情况。防止因眼罩脱落导致哭闹，可规避不良反应高危因素[14]。此外，眼罩不遮盖鼻部，可以根据新生儿头围确定长度，且眼罩选择的是宽边松紧带，舒适度更高[15]。治疗后，A组的总胆红素值低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。改良后眼罩能够提高患儿舒适度，减少其在蓝光照射治疗期间的哭闹现象，保证照射时长，进而增强疗效，有效降低总胆红素水平。

综上所述，改良后眼罩可用于蓝光照射新生儿的常用眼罩，其实用价值高，经济效益好，且安全性强，具有极高的推广性。