认知行为干预在剖宫产后肌内注射缩宫素降低宫缩痛中的应用效果

张 楠

大连医科大学附属大连市妇产医院（大连市妇幼保健院）产科病房，辽宁大连 116033

缩宫素注射液可通过促进子宫平滑肌细胞Ca2+的释放，促进子宫收缩，适用于引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩复不良而引起的子宫出血[1]。临床上，剖宫产后肌内注射缩宫素是常规治疗方法和给药途径，具有起效快、吸收好等优点，但是肌内注射缩宫素不仅在肌内注射时产生疼痛，而且在肌内注射后产生剧烈宫缩痛，使产妇难以忍受，甚至拒绝治疗，给产妇带来身心伤害，影响产妇舒适状况[2]。疼痛已成为继基础生命体征之后的第五生命体征[3]，为缓解剖宫产后肌内注射缩宫素产妇的疼痛程度、增加舒适度，对产妇实施认知行为干预（CBT），通过认知和行为技术来改变患者剖宫产后肌内注射缩宫素宫缩痛[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4～11月大连市妇幼保健院200例剖宫产后肌内注射缩宫素产妇作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和干预组，每组各100例。对照组中，年龄（32.68±4.29）岁；文化程度：高中、中专及以下36例，大专、本科58例，研究生及以上6例；产次：初产妇66例，经产妇34例。干预组中，年龄（32.42±4.24）岁；文化程度：高中、中专及以下30例，大专、本科62例，研究生及以上8例；产次：初产妇70例，经产妇30例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有产妇签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①意识清楚、表达能力清楚；②痛觉正常者、无药物禁忌证者。

排除标准：妊娠并发症（前置胎盘、妊娠高血压疾病）者。

1.2 方法

对照组给予常规护理。术后第一日至出院常规遵医嘱肌内注射缩宫素（马鞍山丰源制药有限公司，国药准字H34020474，生产批号：190709-1）10 U，2次/d。选取肌肉丰富的臀大肌作为注射部位，避开血管、神经、硬结、红肿、瘢痕以及破损等处，嘱其侧卧位、下腿屈曲上腿伸直，动作轻柔、娴熟同时采用“两快一慢加匀速”的注射技术，两侧臀大肌交替注射。

干预组在常规护理基础上给予CBT。①认知干预。术前责任护士进行健康宣教，建立信任关系同时介绍相关治疗与护理，详细告知产妇缩宫素的作用原理，肌内注射缩宫素的原因、产生疼痛的原理，如何面对疼痛，缓解对疼痛的顾虑；同时在术前准备期间，利用动画短片的形式加深产妇对肌内注射缩宫素相关知识的理解，增加产妇自我控制能力，责任护士对家属进行健康宣教，告知亲人的陪伴、关怀尤为重要，可增强产妇战胜疼痛的信念；此外，手术后进行10 min/d的肌内注射缩宫素相关知识宣教，请其他产妇分享自己的经验、感受。②行为干预。肌内注射缩宫素前的准备疗法：为产妇提供安静、整洁、舒适病室环境，保证室内空气清新，光线柔和[5]；肌内注射缩宫素时的放松疗法：协助产妇采取舒适的体位保持全身肌肉放松，能翻身者采取侧卧位为宜，翻身困难可采取仰卧位，指导产妇进行有规律的深呼吸，用手捂住刀口位置，用鼻子吸气-鼻腔-喉部-肺部-腹部，呼气相反过程出气，调整好收腹带的位置及松紧；肌内注射缩宫素后的音乐疗法：病房里播放优美的音乐，分散产妇对疼痛的注意力，同时可以为产妇营造一个温馨的术后恢复氛围，降低产妇对肌内注射缩宫素产生疼痛的反应。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的宫缩痛情况、舒适状况及肌内注射缩宫素疼痛程度。①宫缩痛情况：采用视觉模拟评分法（VAS）评定产妇宫缩痛情况[6]。VAS 总分10分，0分为不痛，10分为剧痛，评分越高代表疼痛越严重，请产妇根据自己对疼痛的实际感觉在直线上标记疼痛的相应位置[7]；②舒适状况：采用舒适状况量表（GCQ）[8-9]评定产妇舒适状况，舒适状况与分数呈正相关[10-11]。＜60分为低度舒适，60～90分为中度舒适，＞90分为高度舒适，量表的系数为0.92[9]；③面部表情疼痛评定量表（FPS-R）[1]：对产妇肌内注射缩宫素产生疼痛程度进行评价。从微笑至哭泣六张面部表情来表达疼痛的程度，让产妇在面部表情图上选择最能表达自己疼痛的图（图1）。

图1 面部表情疼痛评定量表（FPS-R）

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析；计数资料用率表示；等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇干预前后宫缩痛情况、舒适状况的比较

干预前，两组VAS和GCQ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组VAS评分低于本组干预前，GCQ评分高于本组干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，干预组VAS评分低于对照组，干预组GCQ评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组产妇肌内注射缩宫素疼痛情况的比较

干预组肌内注射缩宫素疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表1 两组产妇干预前后宫缩痛情况、舒适状况的比较（分，）

表1 两组产妇干预前后宫缩痛情况、舒适状况的比较（分，）

组别 VAS干预前 干预后 t值 P值GCQ干预前 干预后 t值 P值对照组（n=100）干预组（n=100）t值P值6.54±1.51 6.52±1.39 0.069 0.945 5.42±2.31 3.20±2.04 5.089 0.001 2.727 8.901 0.009 0.001 76.32±12.41 78.66±11.65 0.972 0.333 81.06±11.78 92.12±10.15 5.029 0.001 1.924 5.835 0.060 0.001

表2 两组产妇肌内注射缩宫素疼痛情况的比较[n（%）]

3 讨论

随着我国全面“二孩”政策的开放，分娩数量随之增加，剖宫产术作为处理难产及高危妊娠的医学手段，可降低孕产妇和围生儿的病死率，保证母婴安全[12]。实施剖宫产术后存在产后出血的风险，肌内注射缩宫素作为常规预防产后出血的治疗方法，其产生的疼痛使产妇舒适度受到影响。1979年世界卫生组织以及1986年国际疼痛研究协会将疼痛定义为组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验[13]。疼痛不仅给人的躯体带来不适，而且对精神、心理、体质等方面也会产生不同程度的影响，能够直接影响人的生活质量[14]。随着人们生活水平及我国医疗卫生水平的双提高，CBT 体现了“以人为本，因人而异”的服务宗旨。CBT是根据认知过程影响情感和行为的理论假设，是一种有效的心理干预方法，从认知和行为两方面对产妇的生理、心理、行为、思想等方面进行综合干预[15]，帮助产妇缓解剖宫产后因肌内注射缩宫素产生的疼痛以及宫缩痛情况，提高舒适度，增强信心，和谐家庭氛围，适应产后的生活。

本研究中，两组产妇干预后宫缩痛程度均较干预前降低、舒适度较干预前提高，并且干预组干预后VAS评分低于对照组，GCQ评分高于对照组，干预组产妇舒适度达到高度舒适；干预组肌内注射缩宫素后疼痛程度低于对照组。提示CBT 适用于剖宫产后肌内注射缩宫素产妇。常规护理虽然能缓解宫缩痛、提高舒适度，但是痛点集中在注射部位，疼痛感觉强烈，临床效果不如CBT。认知流派强调认知可以改变人们的观念、行为和情绪；要改变人的情绪、行为，就要首先改变人的认知[16]。CBT 可以提高产妇对于肌内注射缩宫素的相关知识掌握水平，提高产妇相关知识了解程度和对于疼痛发生的阈值水平，降低对于疼痛的恐惧心理[17]；同时以亲切的语言，和蔼的态度与产妇进行交谈，询问产妇的感受，认真倾听，理解其承受的痛苦以及心理压力，做好心理疏导，分散其注意力，能建立起良好的护患关系，减少产妇的抵触情绪。研究表明，获得家庭支持的产妇能得到更好产后恢复，让家属尤其是配偶陪伴可以给予产妇最大的关怀和帮助，增强其战胜疼痛的信心，更加舒适地享受生活[18]。行为干预可以使产妇最大程度的全身心放松，转移注意力，降低产妇的应激能力，克服紧张的精神状态，提高产妇自我情绪管理和调节能力，使其对疼痛的感觉降低，增加舒适度。

综上所述，CBT 有助于减轻产妇肌内注射缩宫素产生疼痛，对宫缩痛亦有所缓解，增加产妇舒适度，体现了人性化护理模式，值得临床推广应用。