连续性血液滤过辅助治疗对于Ⅰ型心肾综合征的效果分析

王 睿 颜友春 李晓丹

（遂溪县人民医院，广东 湛江 524300）

Ⅰ型心肾综合征（CRS）是因心脏急性损伤所致的急性肾功能衰竭，病情进展迅速，病死率较高，目前主要运用利尿剂来减轻心脏负荷，但效果局限。研究表明利尿剂抵抗是该病难治的主要原因[1]。连续性血液滤过（CVVH）可有效清除体内水分和毒素等，可替代利尿剂使用。本研究将CVVH治疗用于Ⅰ型CRS 辅助治疗，并观察疗效，拟为Ⅰ型CRS 患者寻找更有效的治疗方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2018年3月至2021年3月在我院重症医学科治疗的84 名Ⅰ型心肾综合征患者，随机分为治疗组和对照组，每组42 例。研究涉及治疗均经过患者及家属同意并签署同意书，所有研究内容在本院伦理委员会监管下进行。入选标准：（1）60 岁以上且符合Ⅰ型CRS 诊断者；（2）血肌酐水平在基线值的2.9 倍及以上者；（3）心功能为NYHAⅢ级及以上者。排除标准：（1）严重凝血异常者；（2）患严重其他系统疾病或严重感染性疾病者；（3）有肾脏原发疾病者；（4）患肿瘤疾病者。

1.2 方 法

所有患者予以强心利尿治疗，治疗组在此基础上给予连续性血液滤过治疗。血液滤过方法：通过颈静脉或股静脉置管临时通道，枸橼酸抗凝，采用金宝Prisma-flex 血透机，滤器为M100，膜面积0.9m2， 按 照 150-220mL/min 的 血 流 量 和2000-3000mL/h 的碳酸盐置换流量进行置换，超滤量200-500mL/h，持续6-10h/ 次。观察周期为一周。

1.3 观察指标

（1）两组总体疗效；（2） 治疗前后血肌酐（SCr）、血清胱抑素C（CysC）、血浆氨基末端钠尿肽（NT-proBNP）、24h 尿量、心率、中心静脉压和急性心理学与慢性健康状况评分（APACEⅡ）。

疗效标准：（1）显效：心悸、气短等症状明显缓解，无水肿，心功能改善两级及以上，GFR 下降小于5mL/min；（2）有效：心悸、气短等症状部分缓解，仍有部分水肿，心功能改善一级及以上，GFR 下降5-30mLl/min；（3）无效：症状体征均无缓解，心肾功能均无改善，甚至加重或死亡。显效率与有效率之和即为总有效率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料对比

2.2 两组总体疗效比较

采取两种方式治疗一周后，治疗组总体疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组总体疗效比较[n(%)]

2.3 两组临床相关指标比较

治疗前，两组患者24h 尿量、心率、中心静脉压和APACEⅡ评分均差异无统计学意义（P>0.05）；治疗一周后，两组上述指标均有明显改善，但治疗组24h 尿量较对照组明显增加，差异有统计学意义（P<0.05），而心率、中心静脉压和APACEⅡ评分较对照组明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组临床相关指标比较（±s）

表3 两组临床相关指标比较（±s）

注：aP<0.05，与各组治疗前相比

组别对照组治疗组t 值P 值例数（n）42 42治疗前124.21±23.06 125.33±27.71 0.201 0.841治疗后476.21±45.23a 846.13±128.42a 17.608<0.001治疗前110.38±11.03 108.57±10.51 0.770 0.444治疗后105.42±10.38a 81.92±7.37a 11.963<0.001治疗前26.48±5.64 26.71±5.73 0.185 0.853治疗后19.81±4.77a 12.08±3.12a 8.789<0.001治疗前30.87±6.36 29.75±5.91 0.836 0.406治疗后15.92±3.62a 9.31±2.09a 10.248<0.001 24h 尿量（mL/d） 心率（次/min）中心静脉压（mmHg） APACEⅡ（分）

2.4 两组心功能和肾功能指标比较

治疗前，两组SCr、CysC 和NT-proBNP 血清学水平差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组上述指标均有所降低，但治疗组较对照组降低更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组心功能和肾功能指标比较（±s）

表4 两组心功能和肾功能指标比较（±s）

注：aP<0.05，与各组治疗前相比

组别对照组治疗组t 值P 值例数（n）42 42治疗前9890.48±236.73 9983.37±235.93 1.801 0.075治疗后4874.49±98.23a 1587.42±80.44a 167.786<0.001治疗前335.67±89.79 362.31±90.18 1.357 0.179治疗后255.67±78.41a 203.07±67.51a 3.295 0.001治疗前2.75±0.48 2.71±0.45 0.394 0.695治疗后2.31±0.37a 1.09±0.21a 18.584<0.001 NT-proBNP（pg/L）SCr（μmol/L） CysC（mg/L）

3 讨论

Ⅰ型CRS 是由于心脏排出量减少而降低了血容量，导致肾脏灌注不足而滤过率降低，使体内多余水分无法排出而加重心衰。相关文献报道[1]，部分Ⅰ型CRS 患者存在利尿剂抵抗，即使加大利尿剂用量也不能获得更好的疗效，这使得该类患者预后较差[1]。有研究表明，血液滤过治疗对心功能和肾功能不全患者有较好疗效[2]。CVVH 较其他血液滤过方式而言，不仅能排出机体多余水分，还能持续、等渗地清除体内毒素，维持机体代谢平衡，且可在床旁操作，是一种适合危重患者的治疗手段[3]。因此，本研究将CVVH 用于Ⅰ型CRS 患者治疗，拟为出现利尿剂抵抗的患者寻找更有效的治疗手段。

中心静脉压是反应血容量的敏感指标，而NT-proBNP 与心功能分级及容量负荷均呈正相关[4]。研究中我们发现，CVVH 治疗后的患者心率、中心静脉压和NT-proBNP 下降均较对照组更显著，说明CVVH 对心功能改善效果显著。CysC 和SCr 均是反应肾小球滤过能力的指标，其中CysC 被认为是评价早期肾功能不全的敏感指标[5]。我们检测两组患者治疗前后24h 尿量、CysC 和SCr 水平发现，CVVH 治疗后患者24h 尿量明显增加，CysC 和SCr水平明显降低，说明CVVH 能有效提升肾脏滤过能力，改善患者肾功能。APACEⅡ评分越高说明病情越重的，预后越差。在本研究中，CVVH 治疗后的患者APACEⅡ评分显著降低，该结果表明CVVH能有效改善患者预后。

综上所述，将连续性血液滤过用于Ⅰ型心肾综合征患者辅助治疗，能显著降低心脏容量负荷，增强肾脏滤过能力，从而提高疗效，改善患者预后。在今后的研究中我们将对比其他血液滤过方式的疗效，以寻找更经济有效的治疗手段。