冠心病心肌损伤患者采取丙泊酚全麻联合硬膜外阻滞对血流动力学与心电图ST 段变化的改善

罗林桂

（福建省龙岩市第二医院，福建 龙岩 364000）

由于冠心病患者的冠状动脉发生狭窄而造成心肌出现缺血缺氧，持续性的该种状态下可造成心肌损伤，甚至坏死。部分疾病患者需要尽快手术，以保证患者预后，比如早期恶性肿瘤或者危急重症患者等。冠心病患者因为心肌损伤容易造成手术风险增大，风险主要源于麻醉，若未选择合适的麻醉方式与麻醉药物，将会加重对患者的心肌损伤，容易引发不良心血管事件，可直接威胁到患者的生命安全[1]。已有研究证实了硬膜外麻醉复合全身麻醉应用于缺血性心脏病患者能够帮助患者恢复麻醉前的心率[2]。而丙泊酚对心肌缺血-再灌注损伤有良好的保护作用。所以我们认为对冠心病心肌损伤患者采用丙泊酚全麻联合硬膜外阻滞对患者的心肌有良好的保护作用，但相关报道较少，本文将对此进行具体分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次的研究对象是在我院接受手术治疗的冠心病心肌损伤患者，均在2019年1月至2020年6月入院，共入选70 例患者。其中有1/2 的患者接受丙泊酚全麻，另外1/2 的患者接受丙泊酚全麻联合硬膜外阻滞，分别纳入对照组与研究组。

纳入标准：（1）经确诊且需手术治疗的冠心病心肌损伤患者；（2）年龄在70 周岁以下；（3）患者知晓本研究，并自愿参与，签订相关同意书。

排除标准：（1）存在严重的肝肾功能障碍患者；（2）存在凝血功能异常的患者；（3）患有血液系统疾病的患者；（4）对本研究中所使用的麻醉药物过敏的患者。

1.2 方 法

对照组的患者接受丙泊酚全麻，研究组的患者接受丙泊酚全麻联合硬膜外阻滞，具体如下：进行常规开放外周静脉输注乳酸钠林格注射液（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20055488，规格500mL），输注剂量为10mL/（kg·h）。在进行麻醉诱导前，输注羟乙基淀粉130/0.4 氯化钠注射液（北京费森尤斯卡比医药有限公司，国药准字H20103246，规格：500mL:30g 羟乙基淀粉130/0.4 与4.5g 氯化钠）300mL，并在全麻诱导之前进行桡动脉穿刺，对患者的动脉压进行监测。研究组在该基础上进行T8-9间隙穿刺行硬膜外阻滞，穿刺置管3cm，随后注入3mL 的2%利多卡因（山东京卫制药有限公司，国药准字H37023255，规格60g:1.2g），若在患者在5min后未出现全脊麻征象，将注入6mL 的0.5%罗哌卡因（广东嘉博制药有限公司， 国药准字H20133181，10ml:50mg）。在麻醉15min 后对其麻醉范围进行测试，能够得到满意麻醉效果的患者方可进入研究组。

麻醉诱导以及麻醉维持：向患者静脉注入依托咪酯（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20020511，规格10mL:20mg，剂量为0.25mg/kg）、舒芬太尼国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20203713，规格按2mL:100ug，剂量为1μg/kg）以及维库溴铵（海南灵康制药有限公司，国药准字H20084547，规格4mg，剂量为0.1mg/kg），随后插入气管内导管，设置潮气量在8-10mL/kg 范围内，确保患者的呼吸频率在12 次/min，呼吸比为1:2，在进行0.5h 的机械通气后，进行动脉血电解质检测来调整相应的通气参数。研究组在手术过程中以微量泵注硬膜外推注0.5%罗哌卡因，其剂量为5mL/h，丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368，规格10mL:100mg）的输注确保血药浓度在2-3μg/mL 之间。给予两组化患者舒芬太尼，其剂量为0.5μg/（kg·h），每隔05h 注射1 次维库溴铵，其剂量为0.05mg/kg，确保患者在术中的BIS 值控制在40-50 范围内。

1.3 观察指标

对两组在血流动力学指标（平均动脉压、SaO2）以及心电图ST 段变化方面的情况进行比较，比较麻醉前以及麻醉后15min、30min、60min 与术毕时血流动力学指标差异。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组患者的一般资料数据进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具备可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]

表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]

组别研究组对照组χ2/t值P 值例数（n）35 35男21（60.00）19（54.29）女14（40.00）16（45.71）年龄（岁）59.79±8.62 60.26±8.75 0.226 0.822病程（年）3.58±1.26 3.45±1.22 0.439 0.662乳腺癌手术10（28.57）11（31.43)0.068 0.794肺癌手术15（42.86）14（40.00）0.059 0.808胰头癌手术4（11.43)5（14.29）0.128 0.721胆囊手术6（17.14）5（14.29）0.108 0.743性别0.233 0.629手术类别

2.2 两组血流动力学指标比较

研究组在麻醉后15min、30min、60min 的平均动脉压、SaO2均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组在麻醉前与术毕时的上述指标差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 两组血流动力学指标比较（±s）

表2 两组血流动力学指标比较（±s）

组别研究组对照组t 值P 值例数（n）35 35麻醉前109.58±7.55 100.65±7.43 1.636 0.106麻醉后15min 105.77±6.08 96.96±5.52 6.347 0.001麻醉后30min 105.22±5.75 95.25±5.46 7.439 0.001麻醉后60min 105.36±5.68 97.86±5.79 5.470 0.001术毕106.29±5.81 103.81±6.53 1.679 0.098麻醉前98.19±1.21 98.21±1.22 0.069 0.945麻醉后15min 97.75±1.159 6.85±1.09 3.360 0.001麻醉后30min 97.58±1.22 96.79±1.02 2.939 0.004麻醉后60min 97.69±1.19 96.92±1.11 2.799 0.007术毕97.88±1.23 97.46±1.18 1.458 0.150平均动脉压（mmHg） SaO2（%）

2.3 两组心电图ST 段变化率比较

研究组的心电图ST 段变化发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组心电图ST 段变化率比较[n(%)]

3 讨论

由于冠心病患者自身因为该疾病影响存在心肌损伤这一特殊性，一些恶性肿瘤的早期患者以及危急重症患者需要尽快进行非心脏类手术。在手术时，因其他疾病或手术操作的影响，会加重患者的心脏循环负担，存在一定的心肌损伤加重可能性，容易引发心肌梗死、心肌缺血等[3-4]。因此，对冠心病心肌损伤患者的手术麻醉进行研究具有重要意义。有效且安全的麻醉能够帮助该类患者顺利完成手术，同时避免手术对心肌的再损伤。因此，本次研究我们选择了具有心肌保护作用的麻醉方式与麻醉药物，即丙泊酚全麻联合硬膜外阻滞。

在本次研究中，研究组在麻醉后15min、30min、60min 的平均动脉压、SaO2均高于对照组（P<0.05），两组在麻醉前与术毕时的上述指标差异均无统计学意义（P＞0.05）。研究说明相比于丙泊酚全麻，丙泊酚全麻联合硬膜外阻滞对患者的血流动力学影响更小。丙泊酚能够通过对脂质过氧化物的生成产生抑制，进而增加内源性抗氧自由基的活性，实现对心功能的改善，发挥保护作用[5]。由于手术操作属于有创操作，容易引起血流动力学的波动，而对于冠心病心肌损伤患者而言，由于长期的心肌供血不足，心脏结构以及功能均因此发生了变化，故对手术的耐受能力减弱，而在手术的刺激下，会因为机体的应激反应造成内环境紊乱，减弱心泵功能，影响到患者的正常代谢[6]。因此，选择对血流动力影响较小的麻醉药物十分必要。另外，研究组的心电图ST 段变化发生率低于对照组（P<0.05）。心电图ST 改变是一项能够直接反映出患者心肌受损问题的指标，由此结果可看出丙泊酚全麻联合硬膜外阻滞能够进一步降低对患者的心肌影响。全麻能够有效阻止手术区域的创伤性刺激向交感神经中枢的传导，促进儿茶酚胺分泌，若选择单一的全麻会加重心肌损伤[7]。而硬膜外麻醉能够降低交感神经的兴奋性，对全身麻醉的弊端进行了弥补，保护了患者的心肌[8]。

综上所述，冠心病心肌损伤的患者进行手术治疗时，相比于采取丙泊酚全麻，采取丙泊酚全麻联合硬膜外阻滞对患者的血流动力学以及心电图影响更小，对患者的心肌有更好的保护，对提高患者的手术安全性具有积极作用。