窄谱中波紫外线联合白灵片及复方卡力孜然酊治疗白癜风患者的临床效果

董灵玉 张 健

沈阳市第七人民医院皮肤外科，辽宁沈阳 110003

白癜风属于后天色素性皮肤病，可发生于全身各部位，主要表现为局限性或泛发性皮肤、黏膜色素完全脱失，不仅影响患者美观，还伴随不同程度瘙痒，严重降低患者生活质量[1-2]。目前，药物是治疗白癜风的主要方法，白灵片属于中成药，内含三七、当归、赤芍等多种中药材，具有活血化瘀、清热解毒、解表利湿之效，可促使白斑自周边向内缩小，加快白斑消退。复方卡力孜然酊属于外涂药物，具有祛风燥湿、活血化瘀和清除异常粘液质之效，利于改善局部皮肤微循环，提高光敏作用，促进黑色素合成[3-4]。但单纯药物治疗整体效果欠佳，仍需配合其他方法综合治疗，以快速改善病情。窄谱中波紫外线（NB-UVB）属于物理疗法，紫外线具有杀菌、干燥和消炎等多种作用，可直接杀灭浅表组织内多种细菌或病毒，利于改善照射部位血液循环，加快上皮细胞再生，且NB-UVB 易被皮肤组织吸收，可更好调节病变组织内黑色素细胞增殖分化，促进白斑消退[5]。鉴于此，本研究旨在分析NB-UVB 联合白灵片及复方卡力孜然酊治疗白癜风的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2020年1月沈阳市第七人民医院收治的92例白癜风患者作为研究对象，按随机数字表法分为两组，各46例。对照组男28例，女18例；年龄18～56岁，平均（32.56±3.17）岁；皮损面积42～63 cm2，平均（51.36±4.45）cm2；临床分型：局限型13例，泛发型7例，散发型19例，节段型4例，肢端型3例；病程3个月～7年，平均（3.46±0.57）年；临床分期：进展期32例，稳定期14例。观察组男29例，女17例；年龄18～58岁，平均（32.61±3.19）岁；皮损面积41～62 cm2，平均（51.25±4.41）cm2；临床分型：局限型14例，泛发型6例，散发型18例，节段型5例，肢端型3例；病程3个月～6年，平均（3.43±0.54）年；临床分期：进展期31例，稳定期15例。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合《白癜风诊疗共识》[6]中相关诊断；②精神状态正常；③患者及家属知情同意。排除标准：①接受过光疗；②肝肾功能障碍；③对本研究用药过敏；④光疗禁忌者；⑤近3个月内接受过系统治疗；⑥伴随皮肤癌。

1.2 方法

对照组予以白灵片[国药集团冯了性（佛山）药业有限公司，生产批号：20171215]及复方卡力孜然酊（新疆维阿堂制药有限公司，生产批号：20171124）治疗。白灵片口服，4片/次，3次/d；复方卡力孜然酊外涂，取适量涂抹于皮损处，2次/d，搽药30 min后，日光照射30 min。观察组在对照组的基础上加用NBUVB 治疗，仪器选取上海希格玛高技术有限公司生产的SS-03 紫外线治疗仪，照射波长为310～315 nm，峰值为311 nm，照射前测定患者皮肤最小红斑量，初始照射剂量为最小红斑量的70%，后续依次递增10%～20%，直至单次剂量为3.0 J/cm2；若红斑持续24～72 h，则维持原剂量照射，红斑持续72 h 以上，或治疗过程中照射部位出现水疱、灼痛等症状，下次剂量下调20%～50%，2次/周，单次间隔3～4 d。两组均治疗12周。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的临床疗效、免疫功能、不良反应发生情况。（1）临床疗效[7]。①显效：白斑缩小或局部消散，肤色恢复面积超过50%；②有效：白斑范围明显缩小，肤色恢复面积在10%～50%间；③无效：肤色恢复面积在10%以下。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）免疫功能：治疗前和治疗12周后，采集两组空腹静脉血3 mL，以流式细胞仪测定CD4+、CD8+和CD4+/CD8+变化。（3）不良反应：水疱、瘙痒、疼痛性红斑、干燥。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计数资料n（%）表示，采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（）表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后免疫功能的比较

两组治疗前免疫功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后CD4+、CD4+/CD8+高于治疗前，CD8+低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后CD4+、CD4+/CD8+高于对照组，CD8+低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后免疫功能的比较（）

表2 两组治疗前后免疫功能的比较（）

与本组治疗前比较，aP＜0.05

组别 CD4+（%）治疗前 治疗后CD8+（%）治疗前 治疗后CD4+/CD8+治疗前 治疗后观察组（n=46）对照组（n=46）t值P值33.28±3.58 33.64±3.67 0.476 0.635 41.65±4.17a 37.49±4.08a 4.836 0.000 32.38±3.46 31.92±3.39 0.644 0.521 23.62±3.13a 26.59±3.22a 4.486 0.000 1.05±0.21 1.09±0.23 0.871 0.386 1.54±0.32a 1.35±0.28a 3.031 0.003

2.3 两组不良反应发生情况的比较

对照出现2例瘙痒、1例干燥，不良反应总发生率为6.52%（3/46）；观察组出现2例水疱、1例瘙痒、3例疼痛性红斑，不良反应总发生率为13.04%（6/46）；两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.493，P=0.483）。

3 讨论

白癜风发病机制尚未完全明确，临床普遍认为遗传、自身免疫、黑素细胞破坏、微量元素缺乏等多种因素均可促使体内酪氨酸酶活性消失，从而减少黑素颗粒生成，导致病变部位色素脱失，诱发本病[8-9]。目前，临床治疗白癜风方法较多，如药物治疗、色素移植、光疗等，其中药物治疗具有简单便捷、安全性高等特点，成为临床主要治疗方式。白灵片属于白癜风常用治疗药物，内含红花、三七、当归、赤芍、牡丹皮等多种中药材，具有活血补血、化瘀祛风之功效，利于改善病变部位血液循环，增强机体免疫功能，促进黑素生成[10]。复方卡力孜然酊是由何首乌、当归、补骨脂、丁香、蛇床子等组成，具有舒经活络、温肤散寒、祛风燥湿之功效，与白灵片一个口服一个外用，可协同增强白癜风治疗效果，加快局部白斑消退[11]。但白癜风病情顽固，单纯药物治疗整体效果欠佳。

免疫功能在白癜风发展中占据重要地位，当机体免疫功能异常时，表现为CD4+降低，CD8+升高，可增大黑素细胞杀伤力，并诱导肿瘤坏死因子-α、γ-干扰素等炎症物质生成，加快黑素细胞凋亡，加重白癜风病情[12-13]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后CD4+、CD4+/CD8+高于对照组，CD8+低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）；两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明NB-UVB 联合白灵片及复方卡力孜然酊治疗白癜风效果显著，可改善患者免疫功能，促进白斑消退，加快病情好转，且不良反应少。潘廷猛等[14]研究显示，NB-UVB 联合药物治疗可增强白癜风治疗效果，且安全性高，与本研究结果一致。NB-UVB 属于光疗技术，其照射光波长为310～315 nm 的中波紫外线，相较于传统紫外线，其穿透性更强，可深入皮损部位，发挥良好治疗效果，且安全性更高，不易灼伤患者皮肤。NB-UVB 照射后可对皮损部位黑素细胞进行刺激，加快其增殖分化，当黑素细胞吸收紫外线能量后，可增强酪氨酸酶活性，促进酪氨酸酶氧化和聚合，加快黑色素合成，且经NB-UVB治疗后可促使角质形成细胞释放内皮素-1、成纤维细胞因子等对黑素细胞增殖有利因子[15-16]。NB-UVB 还具有免疫调节作用，可抑制淋巴细胞增殖，避免移行黑素细胞受到破坏，以诱导色素再生。NB-UVB 与白灵片及复方卡力孜然酊联合治疗可起到协同作用，从多个方面整体改善患者病情，且两药具有增加光敏作用，利于增强NB-UVB 疗效，以缩短病情，加快白斑消退，促使肤色恢复正常。但本研究因样本量较小，研究结果存在一定局限性，后续仍需扩大样本量，增加观察指标，以深入研究NB-UVB 与白灵片及复方卡力孜然酊治疗白癜风的作用机制，进一步论证本研究观点。随着医疗水平的提高，对白癜风了解的深入，后续临床将会涌现越来越多的靶向治疗药物，以联合紫外线治疗，促进白癜风治愈。

综上所述，NB-UVB 联合白灵片及复方卡力孜然酊可改善白癜风患者免疫功能，减轻黑素细胞损伤，以增强疾病治疗效果，促进病情好转，且安全性高。