玻璃酸钠注射液联合中药熏洗治疗踝关节滑膜炎效果的观察

刘 勇 黄 璐 钟志安 苏川涛 黄晓波 京芳华

江西省宜春市中医院骨伤科，江西宜春 336000

踝关节是人体重要的负重关节，且活动度较大，当该关节受到某种损伤时易导致关节软骨磨损，周围韧带损伤，积液产生，进而导致踝关节滑膜炎[1]。目前，踝关节滑膜炎的西医主要治疗措施包括手术治疗和保守治疗，且保守治疗方案包括关节制动、非甾体抗炎药物、关节腔内药物注射等[2]。其中腔内注射玻璃酸钠（IHA）可以润滑关节，促进关节软骨组织修复，抑制关节炎症反应，但单独使用未达到理想效果[3]。祖国医学认为滑膜炎的治疗应以活血祛瘀为主，而本院自制的“损伤洗剂”熏洗具有舒经活络，活血化瘀的作用，可用于该疾病的治疗[4]。基于此，本研究旨在探讨IHA 联合中药熏洗治疗踝关节滑膜炎的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择宜春市中医院骨伤科2019年1～12月治疗的90例踝关节滑膜炎患者作为研究对象，采用随机数字表法分为三组，各30例。A组男12例，女18例；年龄40～68岁，平均（48.36±5.14）岁；病程1～5年，平均（2.11±0.37）年。B组男13例，女17例；年龄40～65岁，平均（48.27±5.25）岁；病程1～5年，平均（2.05±0.46）年。C组男12例，女18例；年龄42～67岁，平均（48.31±5.21）岁；病程1～5年，平均（2.14±0.31）年。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，本研究经本院医学伦理委员会批准。诊断标准：①西医诊断符合《成人关节滑膜炎诊断与临床疗效评价专家共识》[5]中的滑膜炎诊断标准；②中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[6]中的气滞血瘀证：主症包括伤后肿胀、肿胀较甚、按之如气囊、活动不利，次症包括面色晦暗、患处关节疼痛，唇舌紫暗，脉沉或细涩。纳入标准：①患处为踝关节；②有踝关节创伤史；③踝关节疼痛、僵硬、活动受限≥2个月；④X 线显示踝关节间隙变窄或不对称、踝关节增生，且无关节游离体；⑤患者及家属均签署知情同意书。排除标准：①合并关节处皮肤破溃、感染；②合并自身免疫性疾病；③近2周内使用激素类抗炎药；④近1个月内采用手术治疗踝关节；⑤合并踝关节出血。

1.2 方法

1.2.1 A组 单纯消炎镇痛治疗：限制活动，并抬高患肢，同时口服双氯芬酸钠缓释片[商品名：迪根，国药集团致君（深圳）坪山制药有限公司，生产批号：20181116、20200501，规格：0.1 g]，0.1 g/次，1次/d；外用涂抹双氯芬酸乙二胺乳胶剂 （Novartis Consumer Health Schweiz AG，生产批号：20181218、20200301，规格：50 g），3次/d，30 d 为1个疗程，治疗1个疗程。

1.2.2 B组 中药熏洗治疗，接受宜春市中医院院内制剂“损伤洗剂”药粉熏洗。“损伤洗剂”药粉组成：苏木、千年健各30 g，艾叶、炒白芥子各15 g，制川乌、麻黄、透骨草、肿节风、肉桂、细辛、络石藤、防己各10 g，全蝎3 g。熏洗方法：“损伤洗剂”药粉常规煎汤后，倒入盆中，将患肢置于熏洗架上，外面覆盖布单或大浴巾避免热气外透，对患肢熏蒸，并用蘸取药液的毛巾后反复涂搽患处，待药液降温至38～40℃时将患肢浸于药液中，熏洗30 min，1次/d，30 d 为1个疗程，治疗1个疗程。

1.2.3 C组 采用中药熏洗联合IHA 治疗。中药熏洗方法同B组；关节腔注射玻璃酸钠（商品名：阿尔治，生化学工业株式会社；生产批号：20180610、20200101，规格：2.5 mL/25 mg）1次/周，4次为一疗程。注射方法：进针位置为内踝与胫前肌间，并保证无菌操作，注入玻璃酸钠后，轻柔地做踝关节被动活动，治疗1个疗程。

1.3 观察指标及其评价指标

于治疗后1、3、6个月用Baird-Jackson 踝关节评分[7]进行踝关节功能评定，该评分包括疼痛、放射学结果及稳定性、行走、活动等情况，总分0～100分，分为4个功能等级：差（0～80分）、中（81～90分）、良（91～95分），优（96～100分）。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。比较两组治疗前、治疗1个疗程后炎症指标[白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]，抽取空腹静脉血2 mL，经离心机处理后，采用酶联免疫吸附法检测上清液中IL-1、TNF-α水平，试剂盒购自美国R&D 公司。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，多组间比较采用单因素方差分析，两组间比较采用LDS-t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，有序分类变量采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组治疗后临床疗效的比较

治疗1、3、6个月后，三组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05），临床治疗优良率为C组＞B组＞A组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1～3）。

表1 三组患者治疗1个月后临床疗效的比较[n（%）]

表2 三组患者治疗3个月后临床疗效的比较[n（%）]

表3 三组患者治疗6个月后临床疗效的比较[n（%）]

2.2 三组治疗前后炎症指标的比较

三组治疗前IL-1、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后三组IL-1、TNF-α水平均低于治疗前，且C组低于A组、B组，B组低于A组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 三组治疗前后炎症指标的比较（pg/mL，）

表4 三组治疗前后炎症指标的比较（pg/mL，）

与A组比较，P＜0.05；与B组比较，P＜0.05

组别 IL-1 TNF-α A组（n=30）治疗前治疗后t值P值B组（n=30）治疗前治疗后t值P值C组（n=30）治疗前治疗后t值P值30.86±2.71 12.19±1.47 33.169 0.000 38.28±3.51 14.28±1.97 32.659 0.000 30.28±2.39 9.31±1.61a 39.858 0.000 38.25±3.48 11.41±1.89a 37.122 0.000 F 三组治疗前比较值P 三组治疗前比较值F 三组治疗后比较值P 三组治疗后比较值tA 组与B组治疗后比较值PA 组与B组治疗后比较值tA 组与C组治疗后比较值PA 组与C组治疗后比较值tB 组与C组治疗后比较值PB 组与C组治疗后比较值30.37±2.86 4.45±1.64ab 43.062 0.000 0.412 0.663 185.060 0.000 7.236 0.000 19.249 0.000 11.583 0.000 37.97±3.43 5.85±1.38ab 47.584 0.000 0.073 0.930 176.676 0.000 5.758 0.000 19.197 0.000 13.013 0.000 ab

3 讨论

踝关节滑膜炎是骨科常见的关节疾病，该疾病的主要病理变化为关节滑膜受刺激后发生炎症反应，从而导致滑膜面充血、水肿，并渗出大量浆液，进而使关节出现红、肿、热、痛及功能障碍[8]。因此，抑制关节的炎症反应及促进关节修复是治疗该疾病的关键措施。临床上常采用非甾体抗炎药治疗，但抗炎效果欠佳，且不良反应较多，故寻求更有效的治疗方案对该疾病的恢复至关重要。

玻璃酸钠是“人造关节液”，具有高分子量、高浓度、高粘弹性的特点，给予患者关节腔内注射后，一方面可以增加关节液的粘滞性和润滑功能，同时发挥弹性作用，从而减少关节面之间的摩擦及缓冲应力对关节面的损伤[9-10]；另一方面促进关节软骨的愈合与再生，稳定关节内疼痛感受器，同时抑制关节内炎症介质扩散，从而促进关节内滑膜面恢复、炎症消退[11-12]。

祖国医学认为，滑膜炎属于“骨痹”的范畴，主要病因病机为六淫之邪侵袭筋骨关节，导致经脉闭阻，气血失调，进而出现关节疼痛、肿胀，行动不便[13]。因此，该疾病治疗应以散寒祛风、除湿消肿、活血通络、止痛散结为主[14]。本研究结果显示，治疗1、3、6个月后，临床治疗优良率为C组高于A组、B组，B组高于A组；且C组IL-1、TNF-α水平低于A组、B组，B组IL-1、TNF-α水平低于A组。提示踝关节滑膜炎采用玻璃酸钠注射液联合中药熏洗治疗效果显著，可以有效改善踝关节功能。分析原因在于，“损伤洗剂”方中苏木具有行血祛瘀，利水消肿、消炎止痛的作用；千年健、细辛、络石藤、防己、制川乌、透骨草具有祛风散寒、除湿通络、利水消肿、止痛逐痹的作用；肿节风具有清热凉血、活血散瘀、祛风解毒、除湿通络的作用；麻黄具有发汗解表、通脉散结、消肿散寒的功效；肉桂、艾叶具有补火助阳、活血通经、温经止痛的作用；炒白芥子具有除寒暖中、散结通络止痛的作用；全蝎具有祛风止痛、消炎攻毒，通络散结的作用；诸药合用共奏除寒止痛、活血通络、祛风散结、消炎消肿的功效。

现代药理学认为，“损伤洗剂”药粉具有调节免疫细胞功能，减少炎症介质释放，抑制炎症反应，从而改善踝关节的红、肿、热、痛及功能障碍；同时可以改善患处的血液循环，利于水肿的吸收，并为关节面的修复提供充足的营养供应。方中的千年健、肿节风具有抗菌作用，从而可以预防患处感染，避免疾病恶化。络石藤、防己、制川乌、透骨草均具有解热、镇痛、抑制炎症反应的作用，同时可以抑制免疫细胞产生攻击自身组织的免疫因子，减少对正常组织的损伤。另外，直接熏洗患处不仅避免经胃肠道给药的不良反应，降低肝脏负担，而且可以增强局部组织的血药浓度，从而强化治疗效果[15]。

综上所述，踝关节滑膜炎采用IHA 联合中药熏洗治疗效果显著，可以有效改善踝关节功能，值得临床推广。