角调音乐疗法对抑郁症失眠患者心理状态及生活质量的影响

杨菊丽，李玉华，赵黎萍

上海市宝山区精神卫生中心护理部，上海201999

抑郁症是一种由各种原因引起的、以显著而持久的心境低落为主要表现的精神疾病，据世界卫生组织(WHO)统计，抑郁症全球发病率约为3.1%[1]，预计到2020年将成为仅次于心血管疾病的第二大疾病负担源[2]。该病病程较长，治愈困难，且大多数患者有入睡困难、睡眠不深、易醒，特别是早醒等睡眠障碍问题，严重影响患者的身心健康。当前最常用的治疗方式就是药物治疗、心理治疗、物理治疗以及中医治疗。音乐作为一种辅助性的治疗手段，可通过心理和生理两方面的作用，达到调节情绪、影响机体健康的目的[3]。中医五行音乐便是其中的一种，它通过不同调式的乐曲，帮助患者引导体内的气机运化、调理五脏六腑，促进患者身心健康[4]。我院近年来对抑郁症失眠患者开展了角调式音乐治疗，取得满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年11月1日至2019年4月30日在上海市某区精神卫生中心住院治疗的60例轻、中度抑郁症伴有失眠症状的患者作为研究对象。纳入标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》[5](CCMD-3)中的抑郁症诊断标准，并经临床上确诊为抑郁症伴有失眠者；②全部患者的汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分≥20分；匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)评分≥8分，③年龄18～60岁，能配合音乐治疗者；④初中及以上文化水平，意识清楚可以配合工作人员治疗。排除标准：①患有不能配合本研究的身体残疾，如失聪、失明；②妊娠及哺乳期妇女；③有严重躯体疾病、器质性精神障碍及药物依赖者；④有严重自杀企图或行为者；⑤不理解语言文字及不能进行沟通者。按随机数表法将患者分为对照组和观察组，每组30例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者及其家属知晓本研究并签署知情同意书。

表1 两组患者的一般临床资料比较

1.2 方法 两组患者首先服用常规的抗抑郁药物，选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂之一：氟西汀胶囊20～60 mg/d，每日最大剂量60 mg或舍曲林片50～200 mg/d，每日最大剂量200 mg。研究期间维持原抗失眠药物治疗。

1.2.1 对照组 该组患者予以常规护理干预，对患者进行引导用药、心理护理、饮食护理等。

1.2.2 观察组 在对照组的护理基础上，开展角调音乐治疗。

(1)角调音乐干预小组的涵盖内容：总共9位小组成员：其中有主治医师2名，负责“指导、培训以及量表评定”，干预员6名（音乐治疗师1名和护士5名），秘书1名。拟定方案，责任到人，对方案进行统一培训，给所有患者建立信息档案，认真记录研究的相关信息；向患者及家属发放角调音乐宣传资料，与家属签署知情同意书。干预小组每个月举办一场会议，全体成员参加，讨论治疗过程中出现的问题，采取应对措施等。量表评定员采用盲法评估疗效。(2)角调音乐疗法：具体内容分为2个阶段。第1阶段为准备阶段：活动开展前1周向患者介绍本次治疗的方法过程，强调治疗的目的与重要性，向患者推荐角调音乐曲目，包括《平湖秋月》、《蓝色多瑙河》、《春之歌》、《春江花月夜》、《光明行》、《春之声圆舞曲》、《幻想圆舞曲》、《昭君怨》和《鹧鸪飞》等。介绍MP3的使用方法。第2阶段为实施阶段。①评估：在音乐治疗活动之前，音乐治疗师评估患者当下的身心情况，观察患者的情绪是否适宜本次活动，结合患者的意愿，选择本次活动的曲目，制定本次治疗的计划，每周评估1次。并将所选曲目下载于某品牌入耳式随身MP3中。②乐曲聆听：每晚临睡前(21:00)由护士给患者戴上耳塞，播放角调式音乐并嘱其闭上双眼，全身放松，静静欣赏乐曲，采取循环播放的方式，控制时间为30 min，将音量调至50～60分贝(根据患者听力调节)，播放结束后帮助患者卧床休息。每周7次，连续2周。③团体讨论：小组成员每周1次结合音乐内容开展讨论，促进情感宣泄。

1.3 评估方式 将干预员和评定员进行一致性的培养训练，在活动开展前1周及活动开展后2周由评定员对各项指标评定一次。

1.4 评估工具

1.4.1 汉密尔顿抑郁量表[6](Hamilton Depression Scale，HAMD)由7类因子组成，总分＞35分，为严重抑郁；总分＞20分，为轻或中等程度抑郁；总分＜8分，则没有抑郁症状，即总分越高，病情越重；总分越低，病情越轻。

1.4.2 汉密尔顿焦虑量表[6](Hamilton Anxiety Scale，HAMA)包括躯体焦虑和精神焦虑两大类因子14个条目。结果＞29分表示严重焦虑；结果＞21分提示有明显焦虑；结果＞14分提示肯定有焦虑；结果＞7分提示可能有焦虑；结果＜7分提示没有焦虑症状。

1.4.3 匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)[7]该量表主要用于评估被试者近2周的睡眠质量，由18个条目组成，分成7个因子，每个因子按0～3计分，总分0～21分；得分越高，睡眠质量越差。该量表的内部一致性信度α=0.83，重测信度为0.85，灵敏度为89.6%，特异性为86.5%。

1.4.4 生活质量量表(SF-36)涉及8个维度36个条目的内容，包含躯体功能、躯体角色、躯体疼痛、总健康状况、活力、社会功能、情感职能以及精神健康等；8个维度的分数范围为0～100分，分数越高，提示健康状况越好。生活质量量表的分半信度为0.919，总量表的克朗巴哈系数为0.914[8]。

1.5 统计学方法 应用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料符合正态分布，以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率或百分比表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后的抑郁情况比较 干预前，两组患者的HAMD评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，两组患者的HAMD评分均下降，且观察组患者的HAMD评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.2 两组患者干预前后的焦虑情况比较 干预前，两组患者的HAMA评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，两组患者的HAMA评分均下降，且观察组患者的HAMA评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表2 两组患者干预前后的HAMD评分比较(分，±s)

表2 两组患者干预前后的HAMD评分比较(分，±s)

注：与对照组干预前比较，aP＞0.05；与对照组干预后比较，bP＜0.05。

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表3 两组患者干预前后的HAMA评分比较(±s，分)

表3 两组患者干预前后的HAMA评分比较(±s，分)

注：与对照组干预前比较，aP＞0.05；与对照组干预后比较，bP＜0.05。

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2.3 两组患者干预前后的睡眠情况比较 干预前，两组患者的PSQI评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，两组患者的PSQI评分均下降，且观察组患者的PSQI评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者干预前后的PSQI评分比较(分，±s)

表4 两组患者干预前后的PSQI评分比较(分，±s)

注：与对照组干预前比较，aP＞0.05；与对照组干预后比较，bP＜0.05。

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2.4 两组患者干预前后的生活质量比较 干预前，两组患者的SF-36评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，两组患者的SF-36评分均较干预前升高，且观察组患者的SF-36评分明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表5。

表5 两组患者干预前后的SF-36评分比较(分，±s)

表5 两组患者干预前后的SF-36评分比较(分，±s)

注：与对照组干预前比较，aP＞0.05；与对照组干预后比较，bP＜0.05。

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3 讨论

抑郁症序贯治疗研究发现，失眠症状在抑郁症中的发生率高达84.7%[9]。中医认为失眠大多是由于患者阳不入阴、阴阳失和、心神不安及心神失养所致。相关文献指出90%以上的抑郁症患者表现为肾虚肝郁、肝郁脾虚、肝胆湿热、心脾两虚、心肾不交、心胆气虚等证型；两者相互交错，病变涉及五脏六腑，为形神兼病的疾患[10]。抑郁症患者普遍存在消极的思维模式、主观幸福感不高、持续恶化的情绪感受以及由此引发的睡眠障碍等系列问题，都是导致抑郁症患者病情无法治愈或者加重的重要原因，对患者的生活质量造成严重影响[11]。音乐作为传递信息的一种特殊方式，它可以通过声波对大脑皮层的神经细胞产生作用，从而调节机体的生理变化，提升个体的自信水平，降低患者对不良刺激的关注度，分散患者对悲伤意境的感受性，唤起患者愉快的思想联系，改善语言表达能力、人际交往能力等[12]。

中医学里强调天与人、形与神为一的整体观念，则五音通过五行系统与人的五种情绪相关联，产生不同的情绪反应，调节气机运行[4]。五行音乐中的角调为春音，属“木”，通于肝，它描绘了春回大地、万物复苏、一片生机盎然的景象，曲调高畅清和，音在高下清浊之间。聆听角调音乐，通过听觉神经和皮肤窍穴作用于肝胆经，能促进体内气机上行、宣发及展放，使人心情舒畅，乐观开朗、积极向上，可以疏肝理气、补心利脾、心境平和、缓解忧思，能够调节负面心理、增强睡眠，进而提高患者的生活质量[13-14]。

此外，动物实验研究表明，五脏也具有小幅度的振动频率，此频率正好和五声音阶的频率一一对应，与《内经》中“五脏相音”的理论遥相呼应，不谋而合[4]。聆听角调音乐，通过身体感知音乐，使人体的内源性振动与音乐的外源性振动产生同频共振，有效加强α脑波对人体的安定和平稳情绪的作用，使人体快速深度的放松，从而达到改善失眠[15]，提高患者生活质量。

本研究结果显示，干预2周后，观察组患者的抑郁、焦虑及睡眠状况评分明显低于对照组，生活质量评分明显高于对照组，差异均有统计学意义，说明通过聆听角调音乐，对缓解患者抑郁、焦虑的情绪有一定的帮助，可引导患者的情感状态，让患者的心理和生理得以改善，使患者得到身心全面放松，从而改善睡眠状况，提高生活质量。且角调音乐疗法中的音乐可以改善人体大脑边缘系统及皮质的网状结构，调节体内免疫系统及神经内分泌系统功能，减弱交感神经，增强副交感神经及内啡肽的分泌，降低体内儿茶酚胺的分泌，从而达到缓解焦虑和抑郁、改善睡眠的效果。

综上所述，角调音乐作为一种无痛苦、无副作用、安全简便的辅助治疗方法，能够有效改善抑郁症失眠患者的焦虑、抑郁心理状态，有助于提升患者的睡眠及生活质量。但该研究仅观察短期疗效，长期疗效的观察需要今后进行深入的研究。