口服胃造影剂B超检查在胃溃疡良恶性鉴别诊断中的价值

杨伟强 姬亚敏 陆琴琴

胃溃疡是临床常见的一种消化道疾病，其病因较为复杂，多项研究［1-2］认为胃溃疡形成的主要原因是局部胃黏膜受损。在超声影像中，其病变特征主要表现为回声变弱、病灶胃黏膜破损，黏膜凹陷等［3］。研究［4］显示，胃溃疡会增加胃癌发生的风险。恶性胃溃疡与良性胃溃疡在临床表现上有较多相似之处，并在内镜下呈现出相似的状态，且部分恶性胃溃疡表现出假性愈合可能导致误诊或漏诊，延误治疗时机［5］。本文探讨口服胃造影剂B超检查鉴别胃溃疡良恶性的价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年1月至2020年1月湖州南浔区菱湖人民医院及湖州市第一人民医院胃溃疡患者127例，其中男68例，女59例；年龄42～68岁，平均年龄（56.35±6.82）岁。127例患者经影像学检查诊断为胃溃疡，病理活检后确诊。本项目经本院伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。

1.2 方法 （1）B超检测方法：彩色多普勒超声诊断仪（GE LOGIQ e9，日立大二郎神）、胃造影剂（湖州东亚医药用品有限公司）。行B超检测前8～12 h禁食禁饮。患者口服胃造影剂前，先对其腹部全面扫描排除肠梗阻、胃肠道穿孔等情况，然后将胃造影剂用开水冲调为500 ml溶液，患者口服后，检查时取右侧卧位或卧位。对患者贲门、幽门和十二指肠等部位进行检查，观测并记录胃壁厚度、黏膜面回声，病灶位置、形态等资料。检查过程中发现病变位置严重的，储存对应图像并与病理活检检查结果和胃镜检查结果比较。（2）胃镜检测方法：电子上消化道内窥镜（奥林巴斯290）、盐酸利多卡因胶浆（济州药业集团有限公司）。行胃镜检测前8～12 h禁食禁饮，检测前15 min服用10 ml盐酸利多卡因胶浆进行局部麻醉。咽部麻醉后胃镜从咽部进入，深入到十二指肠降部为止。检查溃疡部位，记录病变范围、颜色、形态等资料，检查过程中如发现患者溃疡病变严重，则对患者胃黏膜组织行活检。（3）图像分析：选择3名阅片＞5年医师独立阅片，如结果不一致，由3位医师讨论得出最终结果。

1.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件。计数资料以（%）表示，组间比较行χ2检验，理论频数＜5取校正卡方值。以病理活检诊断作为金标准，采用Kappa分析B超检测和胃镜检测与病理活检结果的一致性。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 B超检查鉴别胃溃疡良恶性的价值分析 见表1、2。

表2 B超检查鉴别胃溃疡良恶性的效能

2.2 胃镜检查鉴别胃溃疡良恶性的价值分析 见表3、4。

表3 胃镜检查与病理活检鉴别胃溃疡良恶性比较［n（%）］

表4 胃镜检查鉴别胃溃疡良恶性的效能

2.3 B超联合胃镜检查鉴别胃溃疡良恶性的价值分析 与单独使用B超或胃镜检查相比，B超联合胃镜检查对胃溃疡良恶性具有更高的灵敏度、特异度，Kappa一致性更高。见表5、6。

表5 B超联合胃镜检查与病理活检鉴别胃溃疡良恶性比较［n（%）］

表6 B超联合胃镜检查胃溃疡良恶性的效能

3 讨论

随着社会高速发展、生活节奏的加快，近些年我国胃溃疡的发病率呈现上升趋势，其发病年龄有下降趋势［6］。胃溃疡的发病原因较为复杂，皮质类固醇药物摄入过多以及幽门螺杆菌可能是胃溃疡形成的主要原因，同时，工作压力过大、生活作息不规律、饮食偏辛辣、酗酒等对胃黏膜有强烈刺激的饮食习惯也是其危险因素［7］。临床诊断或鉴别胃溃疡的方式通常采用X线钡餐和内镜检查［8］。但胃镜检查会对患者造成损伤，有引发患者交叉感染的可能，不仅给患者带来痛苦可能增加感染风险，因此部分患者对胃镜检查比较抗拒［9］。近些年，超声造影技术发展迅速，口服胃造影剂在临床诊断胃肠道疾病中应用越来越广泛，超声造影因其无创无痛、简单易操作的特点受到患者青睐［10-11］。但超声造影易漏诊直径较小的病灶，因此对胃溃疡良恶性的鉴别准确率较低［12］。

本资料结果显示，胃溃疡患者B超检查中恶性溃疡66例，良性溃疡61例，提示B超可用于胃溃疡良恶性的鉴别。与传统胃镜检查相比，口服胃造影剂B超检查具有无感染风险和无创无痛等优势，并且能够清晰显示胃壁层次结构、病变形态大小、厚度和病灶周围的病变情况等［13］。同时，胃造影剂留存在胃中的时间较长，便于检查，临床中常将其作为初步诊断胃溃疡或监测患者预后的方法［14］。但超声造影在肿瘤直径＜3 mm的检查中则易出现漏诊情况，诊断胃溃疡良恶性准确率还不够高，因此临床需仔细甄选合适的造影剂、联合病理活检和胃镜检查，提高口服胃造影剂B超鉴别胃溃疡良恶性的准确性［15］。经Kappa检验，B超检查鉴别胃溃疡良恶性具有较高的灵敏度（0.679、0.791）、特异度（0.791、0.679）、和准确率（0.717、0.717），并具有较高的一致性（Kappa=0.426、0.426），提示B超可用于胃溃疡良恶性的鉴别。

本资料结果显示，胃溃疡患者胃镜检查中恶性溃疡71例，良性溃疡56例，提示胃镜可用于胃溃疡良恶性的鉴别。得益于胃镜技术的发展，电子胃镜较前两代胃镜具有更加清晰的图像、更高分辨率，拍摄画面经处理后可以投射到大屏幕［16］。与胃造影剂B超检查相比，电子胃镜能观测到胃黏膜上直径更小的病灶，还能观察到黏膜上病灶处再生血管、上皮等细微组织［17］。经Kappa检验，证实胃镜鉴别胃溃疡良恶性具有较高的灵敏度（0.750、0.814）、特异度（0.814、0.750）、和准确率（0.772、0.772），并具有较高的一致性（Kappa=0.525、0.525），提示胃镜可用于胃溃疡良恶性的鉴别。B超联合胃镜鉴别胃溃疡良恶性的灵敏度（0.857、907）比单独使用B超（0.679、0.791）或胃镜（0.750、0.814）灵敏度更高，筛选价值更好。