公立医院财务会计内部控制管理研究

公立医院财务会计内部管理是医院内部控制管理的重要组成部分，财务会计控制管理体系是否健全、制度是否完善、流程是否规范，这将会公立医院正常运营、医疗服务功能作用的发挥产生直接的影响。文章结合当前的新医改对公立医院财务会计内部控制管理进行了研究、分析，文中针对公立医院财务会计内部控制管理存在的突出问题，重点从内部监督管理、内部控制管理意识、建立完善的信息化管理体系、注重提升财务从业人员的综合素质等方面提出了加强公立医院财务会计内部控制管理水平、效率的具体对策，这对促进公立医院财务会计内部控制管理目标的实现具有积极的作用。

：公立医院;财务会计;管理;内控

长期以来，公立医院属于特殊的“事业单位”，是介于私营企业与公有资本的一种比较特殊的“医疗服务机构”。随着我国新医改的不断深入，公立医院市场化改革的进程不断加快，公立医院的经济活动也发生了显著的变化，再加上“集采”政策的实行、落地，公立医院的经营模式也在悄然发生变化，传统的财务会计内部控制管理模式已经难以完全适应医院发展的需求，如何创新财务会计内部控制管理方式、增强财务会计内部控制管理的针对性，已经成为公立医院发展过程中必须要重点思考的问题之一。基于此，本文结合我院财务会计内部控制管理的实际情况，对公立医院财务会计内部控制管理问题进行探讨，以期提出相应的改进、应对策略，为促进我院财务管理工作水平提升提供有益的参考。

公立医院财务会计内部管理是医院内部控制管理的重要组成部分，财务会计控制管理体系是否健全、制度是否完善、流程是否规范以及是否与公立医院发展相符，这将会对公立医院正常的运行、医疗服务功能作用的发挥乃至于区域范围内医疗卫生管理工作目标的实现造成直接的影响。随着医疗体制改革的不断深入，各级公立医院被赋予了更大的管理的主动权，人、财、物“单位化”的发展趋势比较明显，这在提升公立医院管理的效率、水平方面起到了积极的作用。为规范公立医院财务会计内部管理，充分发挥财务支持医疗卫生事业发展的职能作用，从中央到地方政府、从主管部门到具体的执行部门，采取了一系列的措施来提升公立医院内部控制管理质量、水平，比如，会计政策不断优化与完善、财务会计管理制度可执行性逐渐增强、公立医院越来越重视财务会计工作以及外部监督越来越到位，可以说，无论是从宏观层面上还是从微观层面来看，公立医院财务会计内部管理逐渐趋于规范、合理，从而为促进公立医院服务功能作用的发挥、公立医院可持续发展目标的实现奠定了坚实的基础。但从调查情况来看，仍然存在着诸多问题，某种程度上来说，要促进公立医院财务会计内部控制管理目标的实现，就必须要揭示目前存在的突出问题，并结合公立医院管理的实际情况来制定相应的改进、应对策略。

调查结果显示，受到传统的管理理念、特殊的服务功能作用等主客观因素的影响，部分公立医院财务会计内部控制管理仍然存在着诸多的问题，这主要体现在以下几个方面：

（1）内部控制管理意识不强，受到管理体制、社会服务功能作用等因素的影响，部分公立医院决策者、管理者以及具体的财务部门工作人员还没有从根本上意识到财务内部控制管理在公立医院财务管理、内部控制管理方面的重要作用，仍然将“财务工作”与“医院内部管理”相割裂，未能够正确认识公立医院财务内部控制与医院经济效益、社会效益关联的紧密性，仍然单纯地将业务工作作为公立医院运营管理的核心，财务会计内部控制管理意识被边缘化，财务内部控制管理效用不够明显。

（2）从业人员综合素质有待提高。公立医院财务会计工作涉及到多个部门，需要与诸如采购、仓储、物流、审计等各个部门合作，而且要满足新医改的条件，还要求从业人员必须要熟悉相关的法律法规、政策，避免因为采购出现问题而导致整个财务会计内部控制管理出现差错，然而，从调查情况来看，菏泽地区部分公立医院财务部门从业人员综合素质不高，比如，专业技能水平不高、工作流程不熟悉、单纯地起着“记账”的作用等等，从而导致在面临较大的资金决策或者需要通过财务数据分析来为管理者提供决策服务时，出现了应对能力较差的情况，久而久之，这就极有可能会对公立医院的健康发展造成不利的影响。

（3）公立医院财务会计内部控制管理的信息化程度不高。调查结果显示，菏泽地区区（市）级公立医院的财务会计内部控制管理的信息化建设取得了阶段性成果，但诸如街道、镇级的公立医院的财务会计信息化管理程度仍然停留在较低的层面上，财务会计内部控制管理的信息化程度不高，基本上采取的是单机操作的管理方式，即使部分医院也应用了ERP管理系统，但也未能够将财务会计内部控制管理系统对接到ERP管理系统，从而导致出现了财务会计内部控制管理滞后于公立医院发展需求的情况，久而久之，这可能就会对公立医院的健康发展造成不利的影响。

（4）公立医院内部监督管理“流于形式”。绝大多数公立医院都按照法律法规要求制定了相应的财务会计内部控制管理规章制度，内容也比较全面，指标相对也比较细化，但却普遍存在着内部控制监督管理机制不够健全甚至于“流于形式”的情况，从而导致出现了财务会计内部管理制度落实不到位的情况，久而久之，这必然会出现更大的“漏洞”，违法违规行为可能就会出现，这与监督管理未能够真正地独立于财务管理部门有着直接的关系。某种程度上来说，公立医院内部控制管理体制机制的完善，关键还是要抓落实，固然需要相应的管理规章、制度作为保障，但如果监督管理部门不能单独分离或者说仅仅局限于公立医院财务会计部门内部来进行监督，效果实难理想。

综上所述，部分公立医院财务会计内部控制管理确实存在着某些问题，短期内，这些问题可能不会对公立医院的发展产生显著的影响，但长期来看，不仅会影响到公立医院服务功能目标的实现，甚至于还会对公立医院自身的健康、稳定发展产生影响。

财务会计内部控制管理是公立医院经营管理的重要内容，尤其是“集采”政策的实施，公立医院治病救人的“收益”会有所下降，在这一背景下，必须要采取有效措施来加强公立医院财务会计内部控制管理。实践中，应重点从以下几个方面来采取措施：

在营造良好的内部控制管理环境市场经济体制下，公立医院作为市场经济的组成部分，其运营管理必须要符合市场经济体制的要求、遵循市场机制。公立医院发展过程中，必须要以新医改的理念作为指导，结合医院的实际情况，增强财务内部控制管理意识，营造优越的内部控制管理环境，调动全医院各个科室、全员参与医院财务内部控制管理的积极性、主动性。以山东菏泽市为例，与省内其它省市相比，菏泽市地处山东省西部，经济实力与东部沿海地区无法相提并论，在这种情况下，要最大限度地发挥出公立医院的医疗服务功能作用，很重要的一个方面就是必须增强公立医院财务会计内部控制管理意识，从整个医院发展战略、业务开展以及内部管理等各个方面营造优越的内部环境，从诸如药品药械采购、物流配送、仓储、进出库等各个环节都采取针对性强、实效性强的措施，从而使公立医院财务会计内部控制管理贯穿于整个医院发展的全过程、全方位。当然，公立医院财务会计内部控制管理意识的增强，关键还是必须要增强公立医院决策者、高层管理者、财务管理部门工作人员以及审计部门工作人员等的财务内控意识，针对公立医院实际经营状况、国家新医改政策的实施，进一步完善财务会计内部控制管理制度，建立符合新形势下公立医院发展需求的财务会计内部控制管理体系，同时，针对新医改以及带量采购政策的实施，各大公立医院还必须要建立完善的财务风险管理体系，健全财务风险管理与评估制度，明确各个职能部门的分工，达到有效防范各种潜在的财务风险的目的，切实夯实公立医院财务会计内部控制管理的基础。

本质上看，无论是增强公立医院财务会计内部控制管理的意识，还是实施信息化管理，最终必须要由具体的人来操作，因此，要加强公立医院财务会计内部控制管理的水平，首先就必须要注重提升财务部门从业人员的综合素质。实践中，要重点抓好两个方面：一是要注重财务从业人员的职业素养培育，财务会计从业人员的职业道德水平如何，将会对整个财务工作的结果产生决定性的影响，通过采取集中培训、自主学习相结合的方式来增强财务部门从业人员的职业素养，有助于增强这些工作人员的责任意识、风险管理意识，从而为提升公立医院财务会计内部控制管理的水平提供有力的思想保障;二是要加强对财务部门从业人员的技能培训，财务部门从业人员的财务工作能力水平、技能水平的高低会对财务会计内部控制管理结果产生直接的影响，比如，如果工作人员财务核算方法选择不当或者是工作效率比较低，最终可能就会导致无法按时完成财务统计工作甚至于出现错误的情况，而这必将会对医院财务会计内部控制管理目标的实现产生负面影响，采取定期培训与外出专业轮训的方式来对财务部门工作人员进行专业知识培训，引导他们掌握先进的财务管理技能、熟悉运用现代化的财务管理系统，不仅能够提升工作效率，而且对提升公立医院财务会计内部控制管理水平也具有重要的意义。

公立医院的公益性和效益性，决定了其财务管理的规范、透明、快捷、精准性。就此而言，医院的财务信息化管理，既是现代医院的必由之路，更是医院成本核算、绩效分析、财务状况等經济管理的可靠保障。目前，公立医院财务会计内部控制管理活动的开展，必须建立完善的信息化管理系统。引进先进的财务管理系统，不仅有助于提升公立医院财务会计内部控制管理的效率、质量，关键还能通过与整个医院的信息化管理系统（比如，采购系统、仓储系统、业务系统等等）进行对接达到对医院财、物等实时管控的目的，比如，药品药械的采购预算、药品销售收入等等都可以通过专业的财务管理系统来实现实时管理。就目前菏泽地区大部分的公立医院的财务会计内部控制管理的信息化程度、水平来看，要充分发挥信息化管理系统的优势、增强信息化管理系统的合理性及科学性，应将计算机技术、信息化技术应用于公立医院内部财务控制管理中，运用诸如先进的财务数据分析方法、可视化工具等来进行统计分析，增强供需的匹配性，从而为医院管理者进行决策提供动态的数据资料支撑，这对实现公立医院财务工作与医院业务工作的全流程、全方位的“衔接”具有积极的作用。另外，公立医院财务会计内部控制管理活动的开展，还必须要善于运用大数据发展的成果，从海量的大数据中筛选出对公立医院自身财务会计内部控制管理有价值的“信息源”，并将这些信息与公立医院的智能化管理系统相融合，这对全面提升菏泽地区公立医院财务会计管理的质量与水平具有积极的作用。

公立医院财务会计内部控制管理目标的实现，不仅需要规范的管理制度、科学的管理体系作为保障，还必须要建立相应的监督管理机制。实践中，应重点从以下几个方面来采取措施：一是建立完善的监督管理机制，综合考虑公立医院医疗服务功能的特殊性，针对公立医院财务会计管理的实际情况，重点从单独设置内部监督管理部门、安排专业人员从事监督管理等方面采取措施，监督管理部门负责对公立医院财务会计进行复核、审查，确保财务会计数据、财务会计管理与公立医院职能作用发挥以及医院发展相符;二是强化对公立医院财务会计工作的全过程管理，菏泽地区公立医院在落实国家新医改政策当面大多已经采取了切实可行的政策，但在具体细节、要求落实方面还存在不足，要从源头上解决这些问题，就必须要从实施全流程监督管理以及从事前、事中提前介入等环节采取措施，将监督管理贯穿于公立医院财务会计内部控制管理的全过程;三是充分发挥监督管理的“边督边改”的作用，监督管理的提前介入、全过程管理的作用不仅仅体现在发现问题方面，更重要的是要在发现问题的同时及时整改，将潜在的财务风险威胁消灭在萌芽状态，从而为促进公立医院财务会计内部控制管理目标的顺利实现奠定坚实的基础。

另外，菏泽地区公立医院财务会计内部控制管理工作的开展，除了要重点围绕以上几个方面采取措施之外，还必须要充分考虑区域特点、医院自身的实际情况，不能照搬照移，而是要以相关的理论作为指导，充分考虑国家政策、制度的要求，在此基础上制定相应的控制改进对策。

公立医院财务会计内部控制管理与医院管理各个方面密切相关，要在实践中提升公立医院财务会计内部控制管理的水平，必须要进一步剖析导致公立医院财务会计内部控制管理的深层次原因，并结合当前的医改、集采政策以及国家主管部门的要求来不断地进行改进、完善，并将大数据有目的地、有选择性地应用于公立医院财务会计内部控制管理过程中，以为全面提升公立医院财务会计内部控制管理的质量与效率提供可靠的保障。

[1]李敏.公立医院财务内部控制管理分析[J].财经界，2021（23）：109-110.

[2]龙静.医院财务会计内部控制管理常见问题与对策探析[J].财经界，2021（23）：151-152.

苗培（1987— ），女，汉族，山东菏泽人。主要研究方向：财务管理。