主动呼吸循环技术结合0.45%盐水持续气道湿化在脑卒中气管切开患者护理中的应用

俞巧兰 万小菊 周春香 薛元峰 尹立成

气管切开是脑卒中患者急性发作期的重要抢救措施，但是由于气管切开后，上呼吸道自主升温、加湿以及过滤、咳嗽功能低时，气道防御功能减弱，易形成痰痂，严重者可引起肺炎[1]。为此如何有效的对气管切开脑卒中患者实施气道管理，顺利拔除人工气道成为临床护理的首要难题。主动呼吸循环技术是指患者主动完成呼吸道管理技术，是国内外较为流行的呼吸道管理技术之一，可有效清除呼吸道分泌物，改善通气功能[2]。0.45%盐水持续气道湿化可稀释痰液，促进痰液的排除[3]。为此本研究探讨主动呼吸循环技术结合0.45%盐水持续气道湿化在脑卒中气管切开患者护理中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年1月—2019年12月收入医院治疗的60例患者为研究对象，纳入条件：签署知情同意书，自愿参与研究；符合《中国脑血管病防治指南》的诊断标准，并经过MRI或CT确诊为脑卒中患者；初次发病；无认知功能障碍；MMSE评分＞27分；年龄≥18岁。排除条件：脑梗死患者；合并全身恶性肿瘤患者；伴有严重的心、肺功能不全患者。按照年龄、性别、MMSE评分、出血部位组间匹配的原则分为对照组和观察组，每组30例。对照组男19例，女11例；年龄40～78岁，平均年龄56.35±8.65岁；MMSE评分28～30分，平均28.14±0.63分；基底节区脑出血16例，小脑出血5例，丘脑出血3例，脑叶出血6例。观察组男17例，女13例；年龄41～77岁，平均年龄57.31±8.31岁；MMSE评分27～30分，平均28.12±0.64分；基底节区脑出血15例，小脑出血6例，丘脑出血4例，脑叶出血5例。两组患者年龄、性别、MMSE评分以及出血部位比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 干预方法

对照组实施常规生理盐水气道湿化护理，观察组在对照组基础上实施主动呼吸循环技术结合0.45%盐水持续气道湿化，步骤如下：

1.2.1 主动呼吸循环技术 呼吸控制:协助患者取坐卧位，嘱患者屈膝，放松胸部以及肩部，指导患者缓慢经鼻部吸气，待腹部完全隆起后屏气5 s,完成后缓慢呼气，并控制吸气、呼气时间比为1:2，在完成2次深呼吸后，用力呼气2～3次，为1个循环，每日练习3次。

1.2.2 0.45%盐水持续气道湿化 采用一次性50 ml注射器抽取0.45%盐水25 ml+灭菌用水25 ml,并以8～10 ml/h的速度滴入气道，根据患者痰液量与黏稠度调节湿化速度。在气道湿化的过程中，注意对病房消毒通风，及时清除患者口腔分泌物，定时翻身排痰。

1.3 观察指标

观察两组患者吸痰后脑组织循环功能变化情况以及并发症发生情况。吸痰结束30 min后血气分析，包括动脉血血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）[4-5]。记录两组患者痰栓形成（吸痰时出现痰痂或痰痂阻塞吸痰管）、刺激性咳嗽（气道湿化护理中出现呛咳或连续性咳嗽）、肺部感染（患者出现发热、肺部湿罗音、X射线检查证实、白细胞增多）以及气管黏膜出血（痰中带有血丝）等并发症发生情况[6-7]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ²检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者吸痰后脑组织循环功能变化情况比较

观察组PaO2、PaCO2、SaO2均优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜ 0.05）,见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，但组间比较差异无统计学意义（P＞ 0.05）,见表2。

表1 两组患者脑组织循环功能变化情况比较

表2 两组患者并发症发生情况比较

3 讨论

脑卒中气管切开后虽然通气功能得到改善，但是由于该操作属创伤性操作，使患者的呼吸道屏障遭到破坏，对吸入气体的温度以及适度调节能力降低，导致呼吸道失去水分[8-9]。且黏膜干燥时呼吸道分泌物湿化不彻底，黏附在气道壁上，影响患者换气功能，加重病情。因此临床多采用气道湿化护理，而气道湿化液选取生理盐水[10]。近几年来研究发现，将生理盐水滴入气管中，不仅不能对痰液起到稀释作用，并可引起支气管阻塞[11]。此外，由于生理盐水进入气道后水分蒸发，盐分聚集在器官中形成高渗状态，可引起支气管水肿，不利于气体交换，甚至引起患者呛咳，将痰液转移至肺部，引发肺部感染[12]。

主动呼吸循环技术主要包括呼吸控制、胸廓扩张运动以及用力呼吸三部分，可通过增强呼吸肌的收缩能力，调整呼吸频率，清除气道分泌物，增加动脉氧分压，改善SpO2。采用0.45%盐水在气道湿化中，通过降低渗透压以及渗透速度，降低蒸发速度，且蒸发后的残留部分与呼吸系统渗透压较为相近，快速促进气道功能的恢复，加强纤毛摆动，降低痰痂以及痰栓的形成。并通过稀释痰液，降低肺部感染的发生风险。

本研究结果显示，观察组患者PaO2、PaCO2、SaO2指标均优于对照组，说明主动呼吸循环技术结合0.45%盐水气道湿化可行性较高。

综上所述，对脑卒中气管切开患者实施主动呼吸循环技术结合0.45%盐水持续气道湿化干预，可有效改善脑组织循环功能，预防并发症的发生，提高临床疗效。