肠道保健操对功能性便秘患者的干预效果

宁红秀 史晓思 熊洁 王一征 刘轩良

便秘是临床常见病、多发病，中国慢性便秘的患病率约6%～11%，且患病率随年龄增长而呈上升趋势，老年人慢性便秘的患病率高达50%[1-3]。粪便发酵产生的有害物质停留在肠道里，被重吸收并堆积会出现腹胀、进食困难等症状。便秘会加重基础疾病，排便努挣会引发脑出血、心梗等心脑血管疾病。有调查显示老年人便秘可致严重的心血管事件，如恶性心律失常、休克、高血压危象，甚至猝死[4]。 便秘患者常常会自行使用轻泻药、润肠通便药，导致药物依赖性，甚至肠道黑变病，加重便秘的症状和危害[5]。本研究研发了肠道保健操，指导便秘的患者坚持练习，促进排便，能有效改善肠道功能。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年10月—2019年12月来医院治疗的功能性便秘患者52例为研究对象，其中男16例，女36例；年龄28～ 72岁；病程最短3个月，最长5年。纳入条件：根据2016美国消化疾病周发布的罗马Ⅳ标准[6]确诊为功能性便秘；四肢健全；能学习掌握并坚持规范练习；年龄18～75岁。排除条件：孕妇及基本生活活动量表（BADL）评分＜60分；有器质性病变；腰椎不稳；接受其他治疗。

1.2 肠道保健操技术要点

基础位动作为自然立定，上肢下垂。跟随归属于肺金的商调古曲《潇湘云水》的音律，遵循子午流柱图，于大肠和胃当令的5:00—9:00和小肠当令的13:00—15:00，这两个时间段各行1次。一套九式，时长7 min。每日2次，4周后进行效果评价。具体操练方法如下：①摇身转髋通带脉：基础位起，左脚平开同肩宽，双上肢在身体两侧平拉开至头顶后，身体开始逐渐下沉的同时，双掌齐平向下，在身体中线下落至小腹后，转至后腰部，拇指在前握住腰部后再起立站定，让髋部沿身体中轴线进行逆时针方向环绕，转3圈后回到基础位，再开右脚，相同动作进行顺时针方向环绕3圈，左右合为1组，做3组。②蜷体舒身抚脏腑：基础位起，左脚平开同肩宽，双手掌心向后并往后拉伸，同时屈腰深蹲，马上再利用双手向前向上的力量，让胸腰挺立，将身体拉直，双上肢高举尽量向上伸展，然后回到自然站立，再开右脚，做相同动作。左右各1次为1组，做3组。③平侧拉伸击环跳：基础位起，左脚平开同肩宽，双上肢向上抡开平肩，然后左手握拳屈曲，拳眼敲打左臀中外侧的环跳穴的同时，右臂向上向左拉伸下压，下压1次敲打1次，3次后回到自然站立，再开右脚，做反方向的相同动作。左右各1次为1组，做3组。④旋腰挥拳叩中府：基础位起，左脚平开同肩宽，微屈双膝，同时右手叉腰，保持身体中轴线，左手臂平拉开和头身一起随腰旋转向左后方正中处，随即将五指张开的手掌抓拳，至下而上将头身腰拉回正中位，双膝也恢复直立的同时，拳面叩击到右锁骨中段下方的中府穴。旋转1次叩击1次，3次后回到自然站立，再开右脚，做反方向的相同动作。左右各1次为1组，做3组。⑤左右开弓理三焦：基础位起，迈开左弓箭步同时，双上肢在身体两侧平拉开至头顶后，双掌改握双拳，左肘关节屈曲90°，左上臂与左大腿平行，左拳平眼眉高度，拳心向下。左足尖固定，左足跟踮地3次，每踮1次，右拳配合敲打左前臂外侧1下，依次敲击穴位：支沟、手三里、曲池。完成后回到基础位，再迈开右弓箭步，做反方向的相同动作。左右各1次为1组，做6组。⑥捶打双腿调脾胃：基础位起，双上肢在身前交叉向上向外抡1圈的同时，高抬左大腿，膝关节屈曲90°，在双掌落下时改握成双拳，顺势捶打小腿内外两侧穴位，外侧依次为：悬钟、足三里、梁丘，内侧依次为：三阴交、地机、血海。完成后回到基础位，再高抬右大腿，做相同动作。左右各1次为1组，做6组。⑦上下起落拍任督：基础位起，左脚平开同肩宽，甩开双上肢一前一后交替，同时拍打在身体的任督二脉的穴位上，在任脉依次为关元、气海、中脘，在督脉依次为腰俞、中髎、命门上，在拍打的同时，配合微屈双膝，转换时再直立，保持身体自然上下起落，拍完3次后回到基础位，再迈开右脚，做相同动作。左右各1次为1组，做6组。⑧前后开阖冲脏腹：基础位起，左脚平开同肩宽，双上肢屈曲60°，双手开掌，置于胸前。然后从前向后拉回双掌，以双掌的大鱼际肌分别冲击肚脐两侧的天枢穴，接着从后向前向上推出双掌，以双掌的小鱼际肌分别冲击两侧腰旁的大横穴后，跟着以先前的动作再冲击1次天枢穴，配合冲击动作要微屈双膝关节，冲击后恢复直立，保持身体自然上下起落，冲击完成后回到基础位，再迈开右脚，做相同动作。左右各1次为1组，做6组。⑨提踵吐纳守关元：基础位起，左脚平开同肩宽，双上肢在身体两侧平拉开至头顶后，身体开始逐渐下沉的同时，双掌齐平向下，在身体中线下落至小腹的关元穴的位置，掌心交叠按压关元穴，然后沿顺时针方向按摩腹部3圈，身体顺着手掌位置的高低自然起落，完成后回到自然位，再迈右脚做反方向的相同动作。

1.3 观察指标

采用Bristo大便性状量表[7]将大便分为七种状态，为分离的硬团、团块、干裂的香肠状、软的团块、泥浆状、水样便分别予以7～1分。采用便秘患者症状自评量表(PAC-SYM)[8-9]评价腹部症状、直肠症状和大便症状3个维度12个条目，采用Likert 5 级评分法，将“无此症状”“轻微”“中等程度”“严重”“非常严重”分别赋予0～4 分，各维度得分为该维度所有条目的平均分，总分为所有条目的平均分，得分越高表示便秘症状越重。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，干预前后均数比较采用配对t检验。检验标准α=0.05，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后便秘患者Bristo大便性状量表评分比较

干预后Bristo大便性状量表评分低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 干预前后便秘患者症状自评量表评分比较

干预后便秘患者粪便症状、直肠症状、腹部症状评分低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 干预前后Bristo大便性状量表评分比较（分）

表2 干预前后便秘患者症状自评量表评分比较（n=52）

3 讨论

近年来，我国功能性便秘发病率高达10.07%，该病可引发痔疮、肛裂等肛门疾病，还能诱发或加重心血管疾病，增加患结肠癌的几率，同时影响性欲、形象，造成心理焦虑、神经衰弱，甚至抑郁症，严重影响患者的生活质量[10-11]。便秘在临床上有虚实之分，未经辨证乱用药，只会适得其反。

肠道保健操遵循中医整体观念，运用中医理论支撑，通过疏通经络、刺激腧穴，调动自身营卫之气，平衡体内阴阳，从根本上改善肠道功能。五行生克表中土生金，脾土生肺金，所以润肠先健脾。大肠与肺相表里，胃与脾相表里[12]。经络是人体运行气血，联络脏腑肢节，沟通上下内外的通道。《灵枢·经别》：“十二经脉者，人之所以生，病之所以成，人所以治，病之所以起，学之所以始，工之所止也。”腧穴是人体脏腑经络气血输注出入，与深部组织器官双向输通的特殊部位，从内通向外，反应病痛；从外通向内，接受刺激，防治疾病[13]。因此我们主要针对疏通这四条经络，并刺激相应的腧穴，而且辅助五音疗法、运用子午流注，会加强疏通和刺激的功效。同时考虑到普及性、实用性、美观性，进行动作编排，无需设备和费用、不择场地，老少咸宜，效果明显，受到患者一致好评。

肠道保健操不仅能治病，更能防病，积极响应2016年6月国务院印发《全民健身计划（2016-2020）》，倡导通过日常锻炼，增强人民体质、提高健康水平、保障幸福生活，现代医学研究表明，锻炼时一呼一吸运动可以加强胃的蠕动，膈肌运动幅度增加，也对腹部器官肝、胃、脾、肠有一定的按摩作用。王素娟等[14]将八段锦运动操配合腹部、穴位按摩应用于脑卒中便秘患者，通过比较干预前后Bristo大便性状分型情况，得到了八段锦运动可以有效降低便秘的发生率，改善患者排便情况的结论；周勇等[15]通过研究表明，相对于药物治疗便秘，太极拳运动能够有善改善功能性便秘患者胃肠功能状态，对于便秘患者的康复有着积极意义。本研究结果显示，干预后患者的大便性状、粪便症状、腹部症状、直肠症状均得到了明显改善。