康复树涂鸦秀结合中等强度交替训练对乳腺癌患者化疗后肢体功能和癌因性疲乏的影响

丘淑芬 杨媛

乳腺癌为女性常见恶性肿瘤，近些年呈现发病年龄下降和发病人群上升趋势，临床首要采用根治术或改良根治术，可显著提升患者5年预后生存期，但该术式可导致切除淋巴结和乳腺组织后其淋巴和血液回流障碍影响运动功能，加之，化疗的不良反应和并发症，可影响患者饮食、睡眠等，增加癌因性疲乏感，往往产生化疗-不良反应-癌因性疲乏-化疗的恶性循环[1]。本次研究就乳腺癌术后化疗患者的康复锻炼增强患者免疫系统，改善癌因疲乏和上肢功能的疗效进行研究讨论。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年10月—2019年9月收治的79例乳腺癌患者为研究对象，纳入条件：经病理学检查符合乳腺癌诊断标准；已行乳腺癌根治术；年龄18～65岁；患者和家属详细了解本次调查内容，并签署知情同意书。排除条件：伴有肝肾功能不全；合并全身器官器质性病变；既往存在肌肉、关节、神经等影响运动功能疾病。按照组间年龄、体质量、文化水平、家庭月收入水平、肿瘤分期、手术方式匹配的原则分为对照组39例和观察组40例。对照组：年龄45～55岁，平均48.61±4.98岁；体质量51～67 kg，平均58.37±4.31kg；文化水平：高中及以下20例，大专及以上19例；家庭月收入水平：＜4500元13例，≥4500元26例；肿瘤分期：I～II期27例，III～IV期12例；手术方式：改良根治术20例，根治术19例。观察组：年龄47～57岁，平均49.59±5.06岁；体质量50～68 kg，平均59.41±4.29 kg；文化水平：高中及以下22例，大专及以上18例；家庭月收入水平：＜4500元15例，≥4500元25例；肿瘤分期：I～II期26例，III～IV期14例 ；手术方式 ：改良根治术18例，根治术22例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 干预方法

对照组实施常规康复训练，观察组实施康复树涂鸦秀结合中等强度交替训练，具体内容如下：

1.2.1 中等强度交替训练 参照《2008年美国体力活动指南》制定关于乳腺癌手术联合化疗患者的中等强度训练计划，锻炼时间保持在150～300 min，锻炼项目包括摆臂扩胸结合快步走、踏车练习及踏板运动等[2]，根据患者意愿选择运动项目，但所有运动项目实施前均应评估患者最大耗氧量。强度：保持症状限制性运动中40%～60%最大负荷量、5%～65%的最大心率（220-年龄），训练时间保持开始阶段5～10 min和持续阶段30～40 min，每日3次，每周运动时长不可超过210 min，锻炼过程中由护理人员全程进行督促[3]。

1.2.2 康复树涂鸦秀 护理人员向患者发送涂鸦本，分别在每页A4纸上放置1个康复树。在康复树下标记训练当日日期和训练次数，前期康复树下应标有10个分枝，后期康复树下应标有8个分枝，各个分枝分别按照上下左右进行排序，分别标注各期训练动作名称。告知患者完成相应训练后在标有运动名称的分枝处进行涂鸦创作[4]，逐渐接近枝干包括绿色树叶。鼓励、支持、表扬患者训练完成情况。可开展康复树涂鸦秀竞赛，使康复树涂鸦竞赛患者自觉参加各项运动锻炼。最终选取优秀涂鸦作品和作者，逐渐提高患者群体性康复训练气氛与训练意识[5]。

1.3 观察指标

对比两组患者接受不同康复训练模式后肩关节功能恢复效果和癌因性疲乏的改善效果。采用Piper疲乏量表（PFS）测评患者癌因性疲乏程度，包括感觉、情感、认知/情绪、行为/严重程度，各项分别采用0～10分评价，总分0～10分为无症状，11～20分为轻度疲乏、21～30分为中度疲乏、31～40分为重度疲乏[6]。肩关节活动范围：前屈（0°～170°）：臂位于躯干侧方且手心朝下为开始位置，缓慢直臂向前屈曲，避免弓背和旋转躯干，测量腋中线和肱骨中线夹角；外展（0°～160°）：臂位于躯干侧方且手心朝下为开始位置，保持直臂与躯干在水平线上，缓慢向上外展，避免肩抬离台面和旋转躯干，测量腋中线和平行肱骨中线夹角；后伸（0°～60°）：俯卧位臂位于躯干两侧且手心朝下为开始位置，直臂缓慢向后抬，避免肩抬离台面和旋转躯干，测量腋中线和平行肱骨中线夹角；外旋（0°～90°）：仰卧位臂呈外展90°，以肩为轴心向外旋转，测量活动臂旋转角度；内旋（0°～60°）：仰卧位臂呈外展90°，以肩为轴心向内侧旋转，测量活动臂旋转角度[7]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肩关节功能恢复效果比较

观察组患者前屈、后伸、内旋、外旋、内收、外展角度均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者化疗后癌因疲乏改善效果比较

观察组患者化疗后情感、感觉、行为/严重程度、认知/情绪评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者化疗后癌因性疲乏改善效果比较（分）

3 讨论

随着乳腺癌各项诊疗技术的提升，患者5年内生存率提升70%，手术联合化疗可避免术后残留癌细胞扩散或转移，但出现一系列不良反应，严重影响患者预后效果和近远期生活质量[8]。癌因性疲乏为化疗后最为常见的并发症，其主要由于疾病和治疗的负面作用，降低机体肌力、功能，影响生理和心理负担[9]，除此之外，该类疾病可由于大面积淋巴清扫和延迟功能锻炼，增加上肢皮下水肿、积液及功能障碍并发症发生风险，故而有必要探讨科学合理的术后专项康复训练，可在保证患者锻炼依从性情况下，增大患者康复锻炼生理与心理的受益度[10]。

中等强度交替训练可有效平衡同化激素和异化激素，缓解患者化疗后负面情绪、过度紧张状态及疲劳感[11]；且中等强度交替训练可提高肩关节主动活动能力，减少乳酸堆积和骨骼肌代谢过程的惰性[12]，提高机体活动适应性和肌肉氧气运输能力，降低肩关节痉挛感，逐渐扩大肩关节前屈、后伸、内旋、外旋、内收、外展活动角度；且规范、适量、系统锻炼可促进炎性因子的代谢，减少因炎性因子所致疼痛对康复锻炼依从性的影响[13]。而康复树涂鸦秀主要目的是通过自我与外界对康复历程和效果的见证，促进患者康复训练的意识和视觉提醒，当完成训练频次其康复树越茂密，而护理人员和家属对患者康复树涂鸦完成效果给予肯定和表扬，基于患者心理坚持自觉锻炼暗示[14]，除此之外，组织患者之间开展康复树涂鸦秀竞赛可使其明确自身康复锻炼完成进度，增强患者对康复训练动作有标准与规范的完成效果。两者联合一方面可增强上肢功能和建立心理防线，另一方面可增强机体免疫力，避免由于化疗所致免疫系统局部或全身感染[15]。结果显示，观察组患者肩关节前屈、后伸、内旋、外旋、内收、外展角度均大于对照组（P＜0.05）；观察组患者情感、感觉、行为/严重程度、认知/情绪及总分均低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，乳腺癌化疗后患者采用康复树涂鸦结合中等强度交替训练，可有效提高患者肩关节活动范围，促进上肢功能恢复和回归社会，改善患者癌因疲乏程度。