髋关节镜下清理治疗不典型关节结核

黄志伟 孟园园 汤浩

摘要：目的：在不典型关节结核治疗中，对患者使用髋关节镜下清理术治疗，观察治疗效果。方法：为得到有效结果，本次截选的9名患者，所选患者治疗时间在2016.5月～2018.3月中，其中双髋患者例数有1位，其余8例患者为单髋，其中男性患者5例，女性患者有4例，最大年龄45岁，最小年龄10岁，患者的平均年龄为27.4岁，在手术前9例患者均出现髋关节疼痛，其中6例患者出现低热盗汗的情况，但是没有窦道的出现，在手术治疗前患者的CRP以及ESR数据较高，6例患者的结核抗体呈现阳性，5例患者经过r-干扰素释放实验，试验结果显示为阳性，还有4位患者存在局限性结核病灶，对其中2位疑似患者进行检查时，没有发现患者的骨质出现破坏以及骨髓异常的情况，另外7位患者存在水肿的情况，并且可以看到脓肿的形成，对患者进行两周的抗结核治疗后，对患者进行髋关节镜下清理治疗，手术中取组织病检，在手术后对患者进行常规护理以及抗结核治疗，持续皮牵引6周，非负重髋关节被动活动三个月，然后开始负重活动，逐渐增加重量。结果：在患者治疗后，对患者进行5～26个月的随访，患者均没有出现干酪样坏死物，滑膜没有出现增生的情况，其中2例患者出现软骨2度损伤。查看患者的病检结果，均显示结核。在手术六周后，患者的侧髋部的疼痛情况以及结核情况得到改善，患者的CRP以及ESR下降，在手术后3个月，患者的CRP以及ESR数值恢复正常，髋关节可以正常活动。结论：由于结核病菌的变异以及不典型的临床表现，对髋关节进行检查时，可能会出现漏诊的情况。使用髋关节镜微创手术，能够准确的检查患者病灶位置病变情况，对组织进行病检以及原位PCR检查时，可以明确检查出结核，而且髋关节镜治疗可以将病变组织完全清理，与开放性手术相比，创口减小，对患者的伤害较轻，可以使患者尽快恢复健康。

关键词：髋关节镜下清理;治疗;不典型关节结核

【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）03-121-01

随着关节结核的发病率的提高，常规手术治疗造成的创口较大，对患者术后康复不利，而髋关节镜下治疗，属于微创手术的一种，常被用于中晚期的关节结核治疗。因此为确定检查结果，本次将髋关节镜下清理治疗作为主要论述对象，分析治疗效果。

1.资料与方法

1.1基线资料

于限定2016.5月～2018.3月期限内本院就诊的9例患者作为实际观察对象，这9例患者各项数据不存在较大的差距，患者最小年龄为10岁，最大年龄为45岁，患者的最短病程3个月，最长病程3年，接受抗结核治疗4个月后，患者的病情没有得到明显好转。患者选取的标准为：

①患者均满足关节结核的症状标准，并同意参与研究。

1.2治疗方式

首先对患者进行关节镜治疗检查，对患者的髋关节进行麻醉，在患者的髋关节灌注液中加入肾上腺素1毫克，然后使用髋关节镜进行检查，患者关节滑膜存在充血的情况，而且关节内干酪样肉芽组织存在异常，观察到患者软骨有破损的情况，软骨弹性降低，与下骨分离，使下骨出现皮损的情况。

然后对关节发生病变的位置进行结核菌培养以及药敏试验，使用生理盐冲洗后，进行内置管对口冲洗，将发生增生的滑膜以及肉芽完全清除，游离的软骨组织也要清除，将所有病灶位置全部刮出。

在患者手术完成后，使用异烟肼对患者关节进行冲洗的同时采用抗结核药物治疗，在手术三周后，查看患者药物筛选情况以及结核杆菌培养情况，如果结果显示为阳性，可以对患者使用一线抗结核药物联合治疗，持续治疗一年。如果结果显示阴性，可以对患者使用常规抗结核药物治疗，治疗时间为一年。最后对患者的髋关节进行石膏固定15周以及X线复查，如果发现患者融合不完全，需要延长固定时间。

1.3评价方式

对比患者的治疗结果，观察患者的治疗情况。

1.4统计学处理

观察患者的具体数据，采用统计软件处理数据，使用例数表示计数数据，以均数标准差作为正态分布数据的表现方式，p<0.05，论证经尿道电切术检查效果。

2.结果

将结果数据进行对比，髋关节镜下清理治疗效果明显，对比项以及数据内容如下表：

3.讨论

由于髋关节结核的症状不明显，因此在檢查时很容易出现误诊等情况，使患者失去最佳的治疗时间，如果不及时治疗就会使病情发展到全关节结核，使患者的关节软骨出现破损。对患者的髋关节进行治疗时，常规治疗方式为关节切除术，需要将患者的病灶切开，然后将病灶清除，但是这种治疗方式造成的手术伤口较大，使患者手术治疗后的愈合能力下降，很容易出现窦道的情况，导致患者组织坏死，对患者的治疗效果较差，使患者出现术后并发症。随着医疗技术的发展，关节镜手术得到快速发展，在治疗上的应用范围也越来越广，髋关节镜的治疗优势在于，能够将患者关节内的病灶彻底清除，使用髋关节镜微创手术，能够以较小的伤口对患者进行治疗，减轻患者受到的创伤，避免患者出现术后并发症，提高手术治疗效果。本次接受髋关节镜治疗的9位患者，患者的治疗效果明显，患者的游离软骨组织以及增生的滑膜均得到完全的清除，病灶组织被完全刮出。

近年来，导致结核病高发的主要原因与结核杆菌变异以及耐药性有关，对肉芽组织进行培养后，阳性率达到75%以上，也有一部分菌株出现耐药性，因此需要对患者进行药敏感性试验，然后根据检查结果，选择对患者治疗的药物，防止出现药物滥用的情况，合理的使用药物，根据药敏结果，制定抗结核方案。

在手术过程中，需要注意的是，对于已经融合的关节，需要彻底将关节内肉芽组织清除干净，包括坏死的关节软骨以及滑膜等，髋关节间隙较小，可以使用2.7毫米刨削器清除，使用探子对患者的软骨情况进行检查，确定软骨的牢固程度，如果软骨松动应当将其清除，确保治疗效果。

综上，对比治疗结果，经过有效的治疗，髋关节镜下清理术治疗效果明显，使患者在手术后可以尽快恢复。

参考文献

[1]张志强，卫小春.髋关节镜在髋关节病变治疗中的初步应用[J].山西医科大学学报（6）：737-738.

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