橘子引发的昏迷

李青

據新闻报道，一个44岁男子一口气吃了5个橘子，没过多久竟意识丧失，差点心跳骤停，多亏及时送医才挽回性命。经检查，他的血肌酐竟然高达1700微摩尔/升（μmol/L），血肌酐超过700微摩尔/升（μmol/L），就是尿毒症；血钾高达7.2毫摩尔/升（mmol/l），血钾超过5.5毫摩尔/升（mmol/l），就是高钾血症，一旦血钾超过7毫摩尔/升（mmol/l）就有生命危险。该男子本身患有高血压，高血压导致了尿毒症，尿毒症又引起了高钾血症，高钾血症引起昏迷，而橘子只是高钾血症的“导火索”。

橘子为啥成了高钾血症的“导火索”

钾来自食物，储存在细胞内，主要通过肾脏排出体外，任何一个环节出现问题就会引起高钾血症。溶血、挤压伤、广泛软组织损伤、严重肌溶解等，细胞内的钾进入血液中都会引起高钾血症，但临床最常见的情况还是慢性肾衰竭。

肾脏是血钾调节的“后阀门”。如果钾摄入得多，肾脏就会多排钾，如果钾摄入得少，肾脏就会少排钾。如果肾功能正常的话，即使大量食入高钾食物，一般也不会发生高钾血症。但是，肾功能减退后，如果再大量进食富含钾离子的食物就特别容易发生高钾血症。富含钾离子的水果有鳄梨、香蕉、橘子、猕猴桃、木瓜、葡萄、橙子、桂圆等，许多蔬菜比如蘑菇、菌类、紫菜、白笋、土豆、地瓜等的钾离子含量也很高，中药蒲公英中也富含钾离子，慢肾衰患者过多食入也容易发生高钾血症。低钠盐中也富含钾离子，因为低钠盐是在普通盐（氯化钠碘盐）为原料基础上添加了一定量的氯化钾和硫酸镁而混合后的盐。长期食用低钠盐可以减少钠离子的摄入，有助于预防高血压和起保护心脑血管。但对大多数肾脏病患者来讲，低钠盐中的氯化钾简直就像一个隐形炸弹，随时都有可能引爆。

高钾血症怎么处理呢

高钾血症属于危重症，一经发现，应立即处理。

静脉输注葡萄糖加胰岛素促进糖元合成，促使钾离子进入细胞内，是最可靠的使钾离子进入细胞而降低血钾的方法。

静脉输注碳酸氢钠溶液纠正酸中毒，促使钾转移到细胞内。

静脉使用利尿剂呋塞米、托拉塞米等髓袢利尿剂，促进钾从肾脏排泄。但肾功能衰竭患者，对利尿剂的敏感性降低或缺乏，肾衰越重，效果越差。

血液透析治疗当血钾浓度超过6.5毫摩尔/升（mmol/l）时，可进行血液透析治疗。血液透析是最快而且最有效的降钾方法，但需要特定的设备和特殊的操作。

上述几种方法虽然有效，但只能在医院中进行，对慢性肾衰竭患者长期、慢性、反复高血钾并不方便。

此外，常用的肾脏保护药物沙坦类降压药和普利类降压药的副作用之一就是高钾血症。根据美国国家数据库显示，高钾血症使得75%的患者减少或停用对肾脏有保护作用的沙坦类或者普利类降压药，从而无法使患者从这些药物中获益，造成患者死亡风险增加2倍以上。

编辑/方敏