针对性护理对习惯性流产患者心理状态的影响

刘彩霞，王晓红

（民勤县妇幼保健计划生育服务中心，甘肃 民勤 733399）

习惯性流产为常见的一种妊娠不良结局，是指自然流产次数连续超过2 次。该疾病患者早期症状为阴道出血、下腹痛等，可致患者产生焦虑、忧虑等负性心理，除可影响患者生活质量外，还会进一步损害其生理机能，从而增加胎儿流产的可能性[1]。此外，部分患者因有治疗失败的经历，会逐渐丧失治疗信心，进而导致其无法较好地配合诊疗及护理工作，从而会影响疗效[2]。因此，需对习惯性流产施以有效的护理策略来改善其心理状态及对医疗的依从性。本研究将针对性护理应用于习惯性流产患者中，发现效果较佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

研究对象为2018 年10 月至2019 年3 月接诊的86 例习惯性流产患者，纳入标准：（1）结合病史诊断为习惯性流产，流产次数至少3 次；（2）均已婚；（3）患者均知情同意。排除标准：（1）宫颈机能不全；（2）生殖器先天性畸形；（3）脏器功能严重病变；（4）存在自杀倾向；（5）精神异常。将纳入患者随机划分成常规组、护理组，各43 例。常规组年龄24～36（30.41±6.81）岁；孕周4～17（11.37±3.19）周；婚龄3～10（6.15±2.27）年；流产次数3～5（4.11±1.02）次。护理组年龄25～36（31.28±6.97）岁；孕周4～18（11.52±3.40）周；婚龄3～9（6.03±2.21）年；流产次数3～6（3.64±0.98）次。比较两组基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组实施常规护理，包括协助患者进行必要检查，口头教育，病情观察，用药指导，出院时就相关注意事项做详细交代等。

护理组在常规组基础上开展针对性护理，具体内容如下：（1）基础性护理：护理人员应对患者各项生命指标多加观察，当发现患者体温低至36.5℃以下时，应立即向主治医师汇报，并检查黄体功能是否正常；嘱患者勿长时间站立或久坐，结合患者个体情况指导其保持舒适体位，进而减低其下腔静脉受压，并调节回心血量。（2）心理护理：对于新入院的患者，在与其初次接触时应保持微笑，以提高亲和力。带领患者参观病区，根据其要求安排床位，向其介绍医院规章制度及主治医师、责任护士的相关信息，并给予生活上的帮助，以使患者尽快适应新环境；和患者保持密切沟通，在沟通中注意感知患者心理状态，当察觉到其存在负性心理时，应基于负面心理成因进行相应的心理疏导。同时，使患者了解妊娠期负面心理对妊娠结局的影响，并要求其掌握自我调节心理的方法，以便更好地控制负面心理。（3）认知教育：结合患者受教育程度等情况采取适宜的方式向其普及习惯性流产知识，包括病因、治疗措施及可达到的效果、治疗过程的注意事宜等，并就患者的疑问做详细解答，以加深患者对习惯性流产的了解。此外，可邀请成功分娩的患者和其分享治疗经验，以增加抗病信心。（4）饮食指导：使患者知晓科学饮食对疾病预后的重要性，并结合患者饮食习惯制定符合其口味且科学的饮食方案。要求患者进食富含优质蛋白、高维生素且清淡易消化的食物为主，多食新鲜果蔬，禁食辛辣、冷硬食物。（5）家庭支持：告知家庭成员给患者创造一个和谐的家庭环境，多给予情感及精神层面的支持，以帮助患者克服不良情绪，平稳渡过妊娠期。（6）生活指导：告知患者睡眠和疾病预后的关系，要求其保持起居规律，以获得充足的睡眠；嘱患者避免做剧烈运动，可根据身体情况及孕期为其选择适合的运动方式，如散步、踩脚踏车等，每次20～30min，2～3 次/周。

1.3 观察指标

（1）于护理前后应用汉密尔顿焦虑量（Hamilton anxiety scale，HAMA）及汉密尔顿抑郁情绪量表（Hamilton depression scale，HAMD）对两组心理状态进行评价。HAMA、HAMD 评分超过7 分时表示存在焦虑、抑郁，且分值愈高，上述负面心理程度愈重[3-4]。（2）采用本中心自制护理依从性量表对两组护理依从性进行评价。评价项目包括作息规律、科学饮食、适当运动、遵医用药、心理调节、体检等6 项，做到6 项为完全依从，3～5 项为一般依从，在3 项以下为不依从。护理依从率=完全依从率+一般依从率。（3）进行10 个月的随访，统计其活产率（足月分娩、早产）。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较HAMA、HAMD 评分

两组护理前HAMA、HAMD 评分比较无明显差异（P＞0.05）；护理后两组HAMA、HAMD 评分均下降（P＜0.05），且护理组均低于常规组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组HAMA、HAMD 评分比较 (，分)

表1 两组HAMA、HAMD 评分比较 (，分)

注：与护理前相比，#P＜0.05。

2.2 比较护理依从率

护理组护理依从率90.70%高于常规组的72.09%（P＜0.05），详见表2。

表2 两组护理依从率比较 例（%）

2.3 比较妊娠结局

护理组活产率93.02%高于常规组的76.74%（P＜0.05），详见表3。

表3 两组妊娠结局比较 例（%）

3 讨论

习惯性流产为一种常见的流产类型，其病因较为复杂，多和黄体功能不足、子宫发育异常、宫颈口过短、宫颈内口松弛等有关。因妊娠对每个家庭来说都是一件至关重要的大事，一次次流产无疑会影响家庭和谐，并给患者带来较大的躯体伤害及精神打击，使其出现严重负面心理。相关研究表明[5]，负面心理可影响人体内分泌平衡。长期处于焦虑、抑郁等负面心理之中，可导致患者下丘脑功能受到抑制，使孕激素分泌不足，进而会影响胚胎发育，造成流产风险提高，多次反复可陷入恶性循环。另外，多次治疗无果还会导致患者出现沮丧、悲观等情绪，影响其对治疗的信心及依从性，甚至可导致其抗拒治疗[6]。因此，有必要在习惯性患者接受规范治疗的过程中给予有效的护理。

针对性护理是在医疗模式转变的基础上发展形成的一种先进护理模式，其注重对患者个体情况的分析，并由护理人员结合自身护理经验，针对患者的健康需求，给其提供针对性强且多方位的护理服务。有研究认为[7]，在护理工作中应用此护理模式有利于患者心理及生理机能的康复。本研究将针对性护理引入到习惯性流产患者护理中，通过加强基础护理，则可使患者出现的不良情况得以及时、妥善处理，从而可最大程度保障其健康安全；就患者负性心理，在了解其成因的基础上进行针对性疏导，并教会患者心理调节的方法，则有助于化解或有效减轻其负面心理；开展针对性的认知教育，可使患者更好地认识自身所患疾病，并在一定程度上帮助其学会自我管理疾病；护理人员联合患者家庭成员为患者提供精神关怀、支持，有助于克服其退缩、逃避等消极应对行为，更好地配合医护人员的工作[8]；加强对患者的饮食指导，可纠正患者不良饮食习惯。而通过科学、合理的饮食，有利于促进胎儿发育。此外，通过适当的运动以及保持规律作息，可减少患者不适，有益于保胎[9]。本研究结果显示，护理后两组HAMA、HAMD 评分均降低，且护理组低于同期常规组；护理组护理依从率、活产率90.70、93.02%均较常规组的72.09%、76.74%高。提示针对性护理可有效改善习惯性流产患者心理状态，显著提高其护理依从性及活产率。

综上所述，针对性护理在习惯性流产中应用，可使患者负面心理明显减轻，使其护理依从性显著提高，且活产率大大提升。