对内镜下结直肠息肉切除术后迟发性出血的危险因素浅析

茹晓翠

（甘肃省白银市第二人民医院，甘肃 白银 730900）

结直肠息肉主要为结直肠黏膜上存在的各种隆起性、局限性良性病变，其类型为增生性息肉、炎症性息肉、腺瘤性息肉、幼年性息肉等。现今生活习惯和生活环境发生明显变化，此疾病具有较高的发生率，进而发生癌变[1]。内镜下结直肠息肉切除息肉时具有较小的创伤性、较高的效果，为临床结直肠息肉治疗的主要方法。内镜下结直肠息肉采取息肉切除术治疗，具有一定并发症，出血十分常见，在术后24h～2 周内发生[2]。国内内镜下结直肠息肉行息肉切除术治疗，其迟发性出血的相关因素报道较少。现对内镜下结直肠息肉切除术后迟发性出血的危险因素进行分析。

1 一般数据与方法

1.1 一般数据

纳入时间为2016 年2 月至2019 年2 月，选取来我院就诊的内镜下结直肠息肉切除术患者200例，男性患者120 例，女性患者80 例，年龄最低为44 岁，年龄最好为68 岁，中文年龄为（56.32±1.24）岁。所有患者均经临床诊断确诊为结直肠息肉患者，并上报与我院伦理委员会，得到批准认可。

1.2 方法

对所有患者均采取常规肠道清洁治疗，让患者做好肠道准备工作，取3L 复方聚乙二醇电解质散让患者口服。使用治疗仪器为Erbe 电刀、Olympus肠镜治疗工作站、热活检钳、一次性圈套器、一次性止血夹。手术时使用250mL 浓度为0.9%的盐水和取2.5mL 肾上腺素注射液混合液对患者进行黏膜下注射，其病变后充分隆起，并采取一次性电圈套器将息肉切除，或者使用热活检钳将息肉钳除，术中依照创面出血情况对其采取止血夹止血、电凝治疗。全部患者在术后需禁食24h，对患者的病情予以密切观察，针对迟发性出血患者需使用止血夹或者黏膜下注射肾上腺素止血。迟发性出血的判定指标：手术后不发生活动性出血，在观察期间临床症状为黑便、便血等情况，需采取有效处理。

1.3 判定指标

对其迟发性出血的情况进行详细记录，对其出血的相关因素进行分析。

1.4 统计学分析

以上数据使用SPSS20.0 统计学软件分析，使用卡方和t 检验两组计数资料和计量资料，且分别使用（%）率和均数表示，并对以上涉及的相关资料进行检验，组间数据结果显示为P＜0.05，证实统计学意义存在。

2 结果

计算迟发性出血的发生率。在200 例内镜下结直肠息肉切除术患者中，有12 例患者出现迟发性出血，其发生率为6.00%（12/200）。对其出血患者和未出血患者的相关情况进行如下分析，见表1。

表1 出血患者和未出血患者的相关情况

3 讨论

结直肠息肉属于常见结直肠部位疾病，大部分结直肠癌的发生与结直肠息肉存在直接关系。有关数据证实，有50%～70%左右的结直肠癌均来自腺瘤性增生性息肉[3]。证实临床上内镜检查时，对结直肠息肉采取有效的及干预，大多数患者均实施内镜下息肉切除术只来，对结直肠息肉发展具有有效的预防，将结直肠癌的发生率予以降低。通常结直肠腺瘤逐渐发展为结直肠癌的时间为10 年，结直肠腺瘤性息肉具有较高的恶变率，占20.7%。结直肠息肉被诊断出后，主要包含外科手术切除、内镜下切除[4]。主要治疗方法为内镜下息肉切除术，具有一定术后DPPB 风险和出血情况，备受重视。DPPB 发生如未采取有效处理，会对患者的生命危险造成严重影响。DPPB 的原因有多种，主要包含医患因素[5]。一般情况下内镜下息肉切除术前常采取凝血常规检查和血常规检查，将出血性疾病予以排除。DPPB 的相关危险因素包含高血压和糖尿病。糖尿病患者的结直肠黏膜血管较脆弱，影响术后愈合效果，高血压患者主要因血液流变率不稳定造成出血情况[6]。针对高危患者需在术前对出血风险进行评估，主要将出血风险予以降低。术后对其进行密切观察，需做到尽早发现和积极干预。有关数据显示，抗凝药物不属于DPPB 的危险因素，在患者治疗前停止使用抗凝药物[7]。

内镜下结直肠息肉切除术治疗的常见并发症为出血，其发生率在0.3%～6.1%。结直肠息肉大小与DPPB 存在一定关系，息肉直径越大证实血供丰富，内镜下治疗时需累及多个血管，因此DPPB 具有较高的发生率。有关数据显示，息肉直径与DPPB 存在直接关系[8]。息肉直径在0.9cm 之上，其DPPB 发生率较高，其直径在0.9cm 之下，DPPB 具有较低的发生率。结直肠息肉部位与DPPB 具有直接关系。直肠息肉患者的DPPB 发生率相比于其他部位出现息肉的几率较高[9]。

有关因素包含：（1）直肠部位出血直接从肛门排出，第一时间均会发现，其近端结肠出血较少，极易出现存积情况，在肠道中未排出体外，少数患者可自行止血，无明显便血情况。（2）直肠黏膜有丰富血管。（3）直肠中的气体和粪便可造成直肠壁频繁舒张和收缩，进而使钛夹脱落，发生出血情况。（4）少数直肠息肉切除术创面受固体粪便摩擦，进而发生出血情况[10]。使用ESD 方法治疗较大息肉，因操作时损伤较多血管，具有较大的创面，使出血风险增加。

以上数据对比得出，在200 例内镜下结直肠息肉切除术患者中，有12 例患者出现迟发性出血，其发生率为6.00%（12/200）。有关研究显示，其出血情况与合并疾病、性别等存在一定关系。

综上所述，对内镜下结直肠息肉切除术后迟发性出血的危险因素进行分析，并针对其因素采取有效措施，降低迟发性出血发生率，备受临床医生重视。