需要层次护理对子宫肌瘤术后患者自护能力及幸福感的影响

梁培雅，李丽琴，黄攀，刘萍

厦门大学附属妇女儿童医院（厦门市妇幼保健院）急诊科，福建厦门 361001

子宫肌瘤作为女性生殖器常见良性肿瘤， 多因子宫平滑肌细胞增生所致，其临床表现为白带异常、腹部包块、子宫出血等，重症者甚至孕期流产或无再孕机会[1]。子宫肌瘤术是治疗子宫肌瘤的首选方式， 可有效切除肌瘤，消除病灶，使盆腔快速恢复正常解剖水平。 但手术易对患者机体造成创伤，引起疼痛，造成术后出现抑郁、恐惧、焦虑等负面心理，不仅影响术后幸福感，且会降低患者自护能力，不利于术后身体恢复[2-3]。 因此在患者围术期开展针对性护理措施至关重要。 需要层次护理是帮助护理人员识别患者尚未满足的需要， 根据层次与优势需要，优先解决健康问题，以便及时采取措施给予满足[4]。 为此，该研究就 2019 年 3 月—2020 年 2 月在该院接受的45 例子宫肌瘤术后患者性需要层次护理进行初步探讨， 并对自护能力及幸福感的影响做进一步分析。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究经医学伦理委员会批准。 方便选取2018 年2 月—2019 年2 月在该院接受常规护理的44 例子宫肌瘤患者纳入对照组，其中年龄22～50 岁，平均（36.48±2.15）岁；肌瘤直径 4～9 cm，平均（6.51±0.76）cm；肌瘤分类：浆膜下肌瘤14 例，黏膜下肌瘤13 例，肌壁间肌瘤17 例。 另将 2019 年 3 月—2020 年 2 月在该院接受需要层次护理的45 例子宫肌瘤患者纳入观察组，其中年龄 24～48 岁，平均（36.29±2.31）岁；肌瘤直径 4～8 cm，平均（6.48±0.71）cm；肌瘤分类：浆膜下肌瘤 11 例，黏膜下肌瘤15 例，肌壁间肌瘤19 例。 两组基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》[5]中相关诊断标准；经B 超检查证实为子宫肌瘤；知情并签署同意书。

排除标准：有手术禁忌者；合并心肝肾功能异常、恶性肿瘤者；除子宫肌瘤外存在其他功能性疾病者；宫颈与子宫内膜病变者；有血液系统、免疫系统疾病者；精神异常者；依从性差、拒绝参与研究者。

1.3 方法

对照组给予传统手术护理，如病房环境护理、饮食护理、心理护理、药物护理等；完成各项体征检查，遵医嘱用药；鼓励与支持患者早期下床活动，帮助其树立治疗疾病的坚定信念，尽可能满足其提出的合理需求。

观察组实施需要层次护理，具体措施如下：①生理需要：子宫肌瘤术后恢复期对生理有一定需求，这一时期患者因刚经历手术创伤，麻醉药物未完全消散，需满足患者的洗漱、 切口管理、 睡眠及排泄等诸多生理需求，并于术后6 h 协助患者翻身，指导患者术后进行早期足背伸运动， 并通过合理使用镇痛药物及松弛疗法以减轻术后患者躯体疼痛；②安全需要：围术期间应确保患者用药的合理性及安全性， 加强巡视与完善基础护理，叮嘱住院期间需注意事项及可能引起的并发症，如肠粘连、腹胀，并告知其预防方案，教会其伤口处理的方法；③情感与归属需要：鼓励患者说出内心真实感受，耐心倾听，可通过哭泣、呐喊等宣泄情绪，以缓解患者不良情绪，通过肢体抚触与按摩，使其感受到被重视与关怀；鼓励其丈夫多给予爱护与关心，使其感受到归属感，有助于建立术后康复的信心；④饮食需要：根据患者饮食习惯，制定合理饮食方案，术后谨遵少食多餐原则，初次进食主要以软性、清淡的半流质食物为主，后期根据病情变化及身体所需逐渐使用高热量、 高蛋白、高维素等食物，多食新鲜蔬菜与水果，以促进排便；坚持每天给予三足里穴、 合谷穴进行按摩， 以提高食欲； ⑤尊重需要： 术后应让患者受到医务人员防病治病、卫生保健及礼貌待遇的权利，取得患者知情同意的权利，并对其隐私给予保密的权利；告知患者子宫肌瘤剥除后并不会对其的第二性征造成影响，降低魅力值，帮助其重建自尊及自信。 ⑥自护能力实现：为患者详情介绍自我护理的必要性及重要性， 指导患者依靠自身力量发挥自我潜力；讲解自我保健知识、子宫肌瘤复发的预防及性生活等知识。 随访3 个月。

1.4 观察指标

①观察两组护理后临床指标，包括：排气、自主活动及住院时间。②采用自我护理能力量表（ESCA）[6]比较两组护理前、护理3 个月后的自护能力，量表包含自护技能、自我概念、自护责任感、健康知识水平4 个项目，共包含43 个条目，每个项目分值0～4 分，总分172 分，得分越高表示自我护理能力越好。 ③采用Diencr 等[7]（1984）编制的主观幸福感（SWB）调查问卷对患者幸福感进行评估，该问卷包括情感（意指个体在实际生活中感受到的情绪体验）与认知（意指个体对生活质量的认知评估）2 个维度， 共 20 个条目， 采用 5 级评分法，Ⅰ级：非常不幸福；Ⅱ级：不幸福；Ⅲ级：有点不幸福；Ⅳ级：幸福；Ⅴ级：非常幸福。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（）表示，组间差异比较以t 检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标

观察组排气、自主活动及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表 1 两组患者临床指标情况比较[（），d]

表 1 两组患者临床指标情况比较[（），d]

组别 排气时间 自主活动时间 住院时间观察组（n=45）对照组（n=44）t 值P 值0.73±0.12 0.98±0.15 8.692＜0.05 0.50±0.16 0.75±0.22 6.141＜0.05 4.83±1.20 7.96±2.18 8.416＜0.05

2.2 自护能力

两组护理后自护技能、自我概念、自护责任感、健康知识水平评分高于护理前，且观察组比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表 2 两组患者自护能力的比较[（），分]

表 2 两组患者自护能力的比较[（），分]

注：与该组护理前相比：aP＜0.05

时间 组别 自护技能 自我概念 自护责任感 健康知识水平护理前护理后观察组（n=45）对照组（n=44）t 值P 值观察组（n=45）对照组（n=44）t 值P 值23.12±6.25 23.14±6.30 0.015 0.988（38.01±6.47）a（29.23±5.22）a 7.036＜0.05 18.01±4.37 18.12±4.51 0.117 0.907（27.48±5.13）a（20.16±4.07）a 7.447＜0.05 14.11±2.26 14.25±2.19 0.297 0.767（25.14±2.60）a（18.21±2.38）a 13.108＜0.05 42.13±3.32 42.09±3.28 0.057 0.955（68.49±1.90）a（57.26±3.73）a 17.956＜0.05

2.3 幸福感

干预后，观察组总体幸福感优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组幸福感的比较[n（%）]

3 讨论

子宫肌瘤目前病因尚不明确， 临床认为可能与性激素、 正常肌层细胞突变及局部生长因子间较为复杂的相互作用有关。 多数患者临床无明显症状，只有在盆腔或超声检查时才能被发现[8]。 手术是治疗子宫肌瘤的首选，通过根除病灶，达到治疗目的，但术后康复是一个长期的过程， 且子宫肌瘤术后易影响患者正常性生活及第二性征，导致患者自护能力及幸福感下降，因此需在术后积极给予有效护理干预尤为重要[9]。

需要层次护理是一种侧重于提高患者自我护理能力的新型干预措施， 在护理过程中注重对患者自护能力的提高，提高自我病情管理，利于促进病情恢复[10-11]。该研究结果显示，观察组排气、自主活动及住院时间均短于对照组，自护能力各项评分均比对照组高，幸福感优于对照组。 表明需要层次护理干预可改善子宫肌瘤患者术后自护能力，提高幸福感，该结论与买茹[12]研究结果相符。 分析其主要原因在于，需要层次护理较传统护理而言，可根据患者术后基本需求，按需给予针对性护理干预，满足术后患者康复所需，促进康复进程，利于缩短术后排气及住院时间。 此外，需要层次护理一切以患者为中心，护理人员主动关心患者，做到体贴、尊重，使患者感到尊重感。通过该研究得知，观察组[自护技能（38.01±6.47）分、自我概念（27.48±5.13）分、自护责任感（25.14±2.60）分、健康知识水平（68.49±1.90）分]各项自护能力评分均比对照组高，分析其原因在于，及时为患者宣讲疾病与手术相关知识内容， 全面讲述手术的特点与安全性，尽可能消除其不良情绪，有效提高治疗配合度，提升自我护理能力，该结论与杜娟等[13]研究相符。此外，观察组总体幸福感优于对照组的原因在于，通过指导患者积极参与护理全过程， 能够使其对自身疾病有更多的了解， 悉知术后实施需要层次护理的必要性及重要性， 让其体会到自护能力在疾病康复中占领主导地位，并鼓励患者丈夫多给予患者关心与爱护，使其感受到归属感，有助于建立术后康复与生活的信念，提高患者术后幸福感，该结论与刘红霞[11]研究相符，该文中提出，在护理后，观察组睡眠评分为（7.02±3.32）分，低于对照组的（9.75±4.12）分；观察组社会活动评分为（2.81±0.72）分，低于对照组的（3.86±0.87）分；观察组精力评分为（7.10±3.14）分，低于对照组的（9.89±3.62）分；观察组情感反应评分为（4.03±1.12）分，低于对照组的（5.38±1.56）分；观察组疼痛评分为（4.21±1.60）分，低于对照组的（5.97±1.75）分；观察组躯体活动评分为（2.52±0.73）分，低于对照组的（3.87±0.97）分。可见在患者行子宫肌瘤剥除后， 需要层次护理告知不会对其的第二性征造成影响，降低女性魅力值，帮助其建立其自尊，增加治疗疾病信心，逐渐提高患者自身的自护能力，更好促进术后病情恢复[14]。

综上所述， 子宫肌瘤术后患者行需要层次护理有助于增强自护能力，提高幸福感，促进康复进程，缩短住院时间。