精细化护理对老年COPD 合并肺部感染患者的应用效果

许姣，黄岸湖，徐春霞

广东省中山市中医院呼吸内科，广东中山 528400

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，随着病情的发展演变为肺心病和呼吸衰竭的肺部慢性疾病。 COPD 患者气流受限不完全可逆，且会呈进行性发展，致使病情反复迁延，治疗时间长，长此以往患者的气道防御功能会受到损害，气道的清除功能也会随之减弱， 致使肺部极易发生感染[1]。COPD 合并肺部感染会进一步加重患者的病情，增加患者死亡的风险。 临床上常见的治疗方法有抗感染、维持呼吸道畅通等，能够一定程度的缓解病情。 相关研究发现，优质的护理有助于患者病情的好转，能够提高临床效果，帮助患者尽快康复。 基于此，该文探究了精细化护理的应用效果，将该院2018 年5 月—2020 年5 月收治的124 例老年COPD 合并肺部感染患者作为研究对象， 以期为COPD 合并肺部感染最佳护理方案提供临床依据。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的老年COPD 合并肺部感染患者共计124 例，所有患者均符合COPD 的诊断标准，并通过CT 证实肺部存在感染；患者对于该次研究知情同意；该次研究通过该院伦理委员会批准；患者无血液系统疾病，无严重的脏器疾病或者恶性肿瘤[2]。 采用双盲法将患者分为两组，每组62 例。 对照组男32例，女30例；年龄 60～79 岁，平均（70.6±9.3）岁。 观察组男 34 例，女 28 例；年龄 61～78 岁，平均（69.8±8.5）岁，两组患者在一般资料比较上差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对照组：患者接受常规护理，给予环境护理，定期通风， 控制探视人数， 为患者提供一个良好的治疗环境； 以口头教育的方式向患者介绍COPD 合并肺部感染的疾病知识，回答患者的疑问；对患者的生命体征进行监护，遵照医嘱给予患者药物治疗，并药物的使用方法和剂量给予说明，并对用药后反应进行观察，一旦出现不良反应及时通知医生进行处理[3]。

观察组： 在对照组的基础上患者均采用精细化护理，详细护理措施主要有：①日常护理：将病房的适度控制55%，温度控制在20℃，每日由护士用消毒液进行地面、物体的消毒，定期更换被褥，保持清洁和整齐，及时处理好患者的排泄物和痰液， 并采取分区管理模式进行管理，预防交叉感染的发生。 定期帮助换这种进行皮肤清洁，每间隔2 h 帮助患者翻身1 次，以防压疮的出现， 同时为患者选择合适的口腔清洁剂进行口腔异物的清理，若患者采用了机械通气治疗，利用气囊充气进行口腔的清理[4]。 ②无菌护理：护理人员在护理过程中坚持无菌操作原则， 在洗手并佩戴好口罩后才与患者接触，用消毒液规范消毒护理器械，尤其是呼吸机，每日对呼吸机过滤网进行清洗和除尘， 确保气管套管固定良好，减少侵入性操作频率，及时更换留置导管，控制探视的时间和人数，减少感染的发生[5]。 ③健康教育： 患者入院后有责任护士向其介绍医院环境和医护人员，结合患者的综合情况，通过图片、播放视频等多种方式向患者介绍COPD 合并肺部感染的病因、 发病机制、治疗方法、治疗目标以及相关注意事项。同时针对患者的疑问和不解给予耐心、专业的讲解，以消除患者的疑惑，增加患者信任感，提高患者的遵医行为[6]。 ④用药护理：用药前进行药敏试验，依据试验结果给予患者合理的抗生素，慎用广谱抗生素，对抗生素的使用剂量和方法给予详细的说明，并定期询问患者用药情况，对于患者的用药后反应进行密切观察， 及时发现和处理不良反应。 ⑤吸氧护理：给氧期间需要对患者的鼻腔进行清理，确保氧气管道保持畅通，帮助患者调整好面罩或者固定带， 确保有效通气， 并注意对氧气湿化的处理，对于氧疗的必要性向患者给予说明，确保患者维持低流量持续吸氧， 叮嘱患者不可随意调节或者停止[7]。⑥心理护理：COPD 合并肺部感染病情严重， 疾病造成的生理痛苦会加重患者的担忧，加上其他因素的影响，患者极易产生负面不良情绪， 护理人员主动与患者交流，关心患者，给予患者语言鼓励和心理支持，同时了解患者产生负面情绪的症结，并给予针对性的疏导，通过注意力转移法、心理暗示法等帮助患者放松心情，帮助患者调整心理状态。 同时可通过列举成功案例等方式帮助患者树立信心，积极配合治疗。 ⑦饮食护理：根据患者的饮食习惯制定个性化的饮食计划， 让患者多摄入富含高蛋白、维生素和纤维素、高热量且易于消化的食物，确保营养均衡以提高患者的身体机能，忌食生冷刺激性食物，控制脂肪、钠盐等的摄入量，少食多餐。⑧呼吸道护理：对于有明显咳痰症状的患者，给予有效咳嗽指导，身体保持前倾姿势，用胸腔用力，并收缩腹肌，连续咳嗽3～5 次，并引导患者定期进行更换体位，如有必要可利用湿化器进行气道湿化， 确保其保持畅通。 同时协助患者进行排痰，患者需要取坐位，护理人对患者的胸壁进行叩击，从而震动气道，将痰液排出，10 min/次。 若患者气道分泌物过多，叩背无效，需要给予机械吸痰处理，清理气道，从而减轻感染症状。 对于吸烟患者，需要督促其戒烟，以减少气道刺激[8]。 ⑨呼吸道康复训练：指导患者开展呼吸训练，避免小气道发生陷闭，取半卧位后深呼吸，持续屏气5 s，再慢慢呼气，并完全放松身体，然后重复进行，连续进行6 次，2～3 次/d，以患者的耐受情况为准。

1.3 观察指标

对患者感染指标、转归、护理满意度、肺功能指标等进行观察。 ①临床指标主要包括痰液消失时间、啰音消失时间、痰菌转阴时间以及白细胞恢复正常时间等，其中痰液转阴时间的测量主要是通过培养痰液， 将转阴时间进行详细的记录。 ②转归主要是通过对患者进行胸部X 线检查， 若X 线片显示患者肺部炎性吸收已经超过了原病变的3/4，且患者的咳嗽症状、肺部湿啰音均明显改善，则判定患者肺部感染转归。 ③患者肺功能各项指标情况具体包括有第1 秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第 1 秒用力呼吸所占肺活量比值（FEV1/FVC）。 ④护理满意度主要通过该院自制百分制调查问卷进行评定，对护理人员的护理水平、住院环境、 护理服务态度等内容进行评估， 总分为100分，分数越高，说明患者对于护理服务的满意度也越高。

1.4 统计方法

利用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析和处理，计量资料以（）表示，组间差异比较采用t 检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标

观察组痰液消失时间、啰音消失时间、痰菌转阴时间以及白细胞恢复正常时间均比对照组短， 比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表 1 两组患者的临床指标比较[（），d]

表 1 两组患者的临床指标比较[（），d]

白细胞恢复正常时间P 值 ＜0.05＜0.05＜0.05 7.99±1.72 4.60±1.07 13.177＜0.05

2.2 感染转归

观察组肺部感染转归60 例，未转归2 例，转归率为96.77%，对照组肺部感染转归54 例，未转归8 例，转归率为87.10%，比较差异有统计学意义（χ2=3.915，P＜0.05）。

2.3 肺功能指标

护理1 个月后观察组肺功能各项指标明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者的肺功能指标比较（）

表2 两组患者的肺功能指标比较（）

组别FEV1（L）护理前 护理后FVC(L)护理前 护理后FEV1/FVC(%）护理前 护理后观察组（n=62）对照组（n=62）t 值P 值1.07±0.21 1.08±0.20 0.271＞0.05 2.22±0.50 1.82±0.46 4.635＜0.05 2.39±0.42 2.36±0.52 0.353＞0.05 3.13±0.43 2.80±0.42 4.322＜0.05 45.26±9.02 46.01±9.00 0.463＞0.05 70.84±10.52 64.02±12.01 3.363＜0.05

2.4 护理满意度

对照组护理满意度评分为（80.01±3.81）分，观察组为（96.02±3.49）分，比较差异有统计学意义（t=24.398，P＜0.05）。

3 讨论

COPD 属于发病率较高的慢性肺部疾病，主要特征为气流受限，目前受到医疗技术的限制，还无法逆转，且呈进行性发展状态。COPD 的康复目的就是通过多种方式增加患者的肺活量，降低其呼吸的阻力，缓解临床症状，最大程度的提高肺部功能，从而使得患者的生活质量得到改善。 而临床上药物治疗只能够一定程度地稳定患者病情进展， 具体控制效果还受到其他多种因素的影响，特别是老年COPD 患者，年龄大，身体机能下降，合并较多的基础性疾病，致使病情反复迁延，治疗时间延长， 病情反复发作使得患者的呼吸系统和机体免疫功能逐渐减弱，机体抵抗细菌的能力也会下降，因此极易发生肺部感染。 COPD 合并肺部感染起病急，病情恶化快，若患者病发后没有得到及时有效的治疗，甚至会危急生命。 研究发现优质的护理干预有助于提高临床效果，改善患者预后，帮助患者尽快康复。 常规护理被广泛应用于临床护理中， 能够满足患者治疗的相应需求，但是护理措施主要依照以往经验执行，注重对医嘱的执行，缺乏对患者个体情况的重视，护理缺少灵活性和针对性，越来越无法满足患者对于护理需求。

精细化护理强调以患者为中心， 全面考虑患者的情况，在加强和提高基础护理和专科护理的同时，重视对患者心理状态、疾病认知、治疗细节等方面的护理干预，同时强调从细节着手，对各项护理措施进行精细化处理，护理更具有科学性、针对性和全面性，能够为患者提供更优质的护理，有助有患者病情的康复，同时还能有效减少风险因素，保证了护理的安全性，减少了不良事件发生率。 和常规护理相比较，精细化护理的优势如下：通过日常护理，为患者提供优质的治疗环境。 通过无菌护理，减少较差感染的发生；通过吸氧护理，让患者能够获得更为规范的氧疗；通过呼吸道康复锻炼，帮助患者恢复肺部功能；通过个性化的饮食护理，能够有效提高患者的免疫力，有助于患者身体机能的恢复；通过心理护理，能够改善患者负面情绪，帮助患者调整心态，积极配合治疗；通过疾病知识宣教，有助于提高患者对自身疾病的认知，从而提高遵医行为。 通过氧疗指导，帮助患者获得更为规范的护理干预，帮助患者减轻临床症状，尽快康复。该研究结果显示，观察组痰液消失时间、啰音消失时间、痰菌转阴时间以及白细胞恢复正常时间均比对照组短（P＜0.05）；对照组肺部感染转归率为 87.10%低于观察组为 96.77%（P＜0.05）；护理 1 个月后观察组肺功能各项指标明显高于对照组（P＜0.05）；对照组护理满意度评分为（80.01±3.81）分低于观察组的（96.02±3.49）分（P＜0.05）。郑秀云[9]分析了精细化护理在老年重症护理呼吸机相关性肺炎(VAP)患者中的应用效果，对照组给予常规护理，观察组给予精细化护理，结果显示， 观察组肺部感染转归率为97.78%高于对照组肺部感染转归率82.61%（P＜0.05）。 对照组和观察组护理满意度分别为76.09%、95.56%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 与该次研究结果基本一致。 说明与常规护理相比， 精细化护理在老年COPD 合并肺部感染护理中具有优越的效果，护理满意度更高。

综上所述， 精细化护理能够有效改善老年COPD合并肺部感染患者的肺功能，促进病情的转归，帮助其尽快康复，同时能够更好地满足患者的护理需求，对于患者而言具有极高的临床应用价值。