舒适护理用于上消化道出血患者的效果分析

蔡观莲

惠州市第三人民医院消化内科，广东惠州 516001

上消化道出血是临床常见消化科疾病，以屈氏韧带以上消化道出血为主，包括食管、胃部、十二指肠或胰腺出血等，患者会出现食管和口鼻处呕出咖啡色或棕褐色血液，若其病症严重且大量出血则会呕出鲜红或暗红色血液，该疾病不仅有呕血症状，还会有便血情况，此外还包括头晕、血压下降，甚至出血性休克等体征， 这对患者的健康以及生命安全造成了极大的威胁[1-3]。 临床中需要为患者提供止血、输血和补液等治疗，以及时止血，避免患者失血过多导致休克等不良情况，这需要在临床治疗服务基础上还需要提供护理干预以巩固临床疗效，提升患者生活质量。 传统常规护理模式缺乏全面性、系统性特点，导致其开展后无法满足现代社会中患者对护理服务的需求。 而舒适护理干预则是新型护理模式之一，重点在于保证患者在护理期间的身心舒适性， 保证护理服务具有系统性、全面性和个性化等多种现代护理学特点，能够有效提升护理质量和患者在生理、心理方面的舒适性，有利于巩固患者临床疗效，改善患者预后。 为探究舒适护理干预在临床中的应用效果与价值， 该次择取2019年1—12 月期间该院收治的80 例上消化道出血患者参与常规护理和舒适护理临床应用效果对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的80 例上消化道出血患者参与研究，根据抽签法进行随机分组，对照组40 例和观察组40 例。 对照组内男 22 例，女 18 例；年龄 26～74 岁，平均（52.3±2.5）岁；病程 1～12 h，平均（6.2±0.8）h。 观察组内男 24 例，女 16 例；年龄 25～76 岁，平均（51.9±2.7）岁；病程 1～11 h，平均（6.0±0.5）h。 组间一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），研究已获得伦理委员会批准。

纳入标准：入院后行临床检查确诊为上消化道出血；患者对研究知情，并自愿签署同意书。

排除标准：合并凝血功能障碍；合并其他出血性疾病；合并恶性肿瘤；合并精神或意识障碍。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理干预，包括生命体征监测；环境护理，保证患者病房环境安静舒适，降低探视频率以保证其充分休息，帮助患者进行翻身和按摩等放松肌肉，预防压疮，室内需要定时通风，调节适宜温湿度等。 急救护理，若患者发病急，大量出血需要入院后即刻急救，对急救过程中输液速度进行调节，预防肺水肿或心衰，发现患者并发症时及时汇报并对症处理，保证患者安全性等。

观察组患者采用舒适护理干预，具体措施包括：①首先建立舒适护理小组，内部包括主治医生、护士长及专科护士，为患者制定护理方案。 收集患者病历信息，确定其出血原因并评估患者出血风险。 护士长为组内专科护士进行相关知识和技能培训，提升护士的专业能力。 根据护士的情况设定责任护士与巡查护士，明确其工作职责，做好患者监护和备血工作。 ②个性化舒适护理，针对持续性出血患在需要及时进行血容量补充，以免导致患者组织灌注不足造成其代谢性酸中毒或细胞缺氧引发的休克；使用电子血压测量仪对其血压变化进行监测，对其坐位和半卧位时的血压水平和脉搏进行监测和记录。 若发生休克需要补充血容量，抬升其头部和躯干30°，下肢需要抬升20°，保证其呼吸顺畅，避免回血障碍。 帮助患者选择舒适体位以缓解其不适。 告知患者充分休息的重要性，休息时呈平卧位以保证心脑血管功血正常。 长期卧床者需要定时翻身和按摩以免压疮。 针对呕血患者，需要及时将其呕吐或排泄物清理干净，使用吸引器清除患口腔中的残留血液，指导患者正确的口腔清洁方法，保证口腔舒适和干净。 给予患者安慰和鼓励以缓解其不良心理。 急救时建立静脉通路并备血，通过心电监护仪对患者生命体征变化进行监测，准备吸氧设备，对患者血细胞比容、血红蛋白、红细胞数目等进行定时检测。 加强心理干预，为患者解答疾病和治疗相关疑问，开展健康教育，加强患者对疾病和治疗的了解，通过介绍成功案例等方式增强患者治疗信心，提升治疗依从性。 还需要开展专业心理疏导，缓解患者的紧张、恐惧、抑郁或焦虑等多种不良心理。 ③通过18# 三腔二囊管进行压迫止血， 插管前需要对管路进行检查，避免漏气，告知患者使用方法和相关注意事项，阴道其进行吞咽动作以配合治疗，同时在导管前端以及气囊处均需要涂抹适量医用石蜡油以避免损伤患者食管等。止血是需要按照相关流程进行操作，避免窒息。对患者插管时的面色变化和甚至变化进行观察，胃气囊和食管气囊压力分别设置为60 和40 mmHg。 若患者有恶心等情况需对压力参数进行调整避免应激反应。观察和记录患者引流液的引流量、颜色和性质，检查插管是否有脱落和弯折等情况， 插管24 h 后将气囊内的气体放出，避免鼻腔黏膜异常或坏死，预防患者窒息或感染。 ④饮食干预，合理饮食可减少出血量，但饮食量和饮食种类需要合理安排。 患者治疗后40 h可食用少量流食，包括豆浆等属于碱性的食物中和胃酸，缓解出血症状，增强患者体质和免疫力。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗时间、住院时间、出血量、止血时间，通过简明健康状况量表(SF-36) 评价两组患者护理前后生活质量状况，通过焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评价两组患者护理前后不良心理变化情况。

简明健康状况量表(SF-36)[4]共包括8 个维度，该次研究选取其中4 个维度进行评分， 包括生理功能、社会关系、行为活动、躯体健康，每个维度评分最高100 分，最低0 分，分值与生活质量呈正相关。

焦虑自评量表（SAS）参考我国常模数据，分值超过50 分说明有焦虑症状，抑郁自评量表（SDS）参考我国常模数据，分值超过53 分说明有抑郁症状，分值与不良心理呈负相关[5-6]。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据， 计量资料采用(）表示，组间比较采用 t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗时间、住院时间、出血量、止血时间比较

观察组患者治疗时间、住院时间、出血量、止血时间少于对照组， 经统计学比较组间差异有统计学意义（P＜0.05）， 见表 1。

表1 两组患者治疗时间、住院时间、出血量、止血时间比较（）

表1 两组患者治疗时间、住院时间、出血量、止血时间比较（）

组别 治疗时间（min） 住院时间（d） 出血量（mL） 止血时间（d）观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值10.25±2.36 25.72±3.45 23.407＜0.05 5.82±1.33 9.64±2.35 8.947＜0.05 75.68±3.68 108.45±3.57 40.424＜0.05 2.03±0.42 3.68±1.25 7.914＜0.05

2.2 两组患者护理前后SF-36 评分比较

护理前两组患者SF-36 评分比较组间差异无统计学意义（P＞0.05），护理后观察组 SF-36 评分高于对照组，经比较组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表 2 两组患者护理前后 SF-36 评分比较[（ ），分]

表 2 两组患者护理前后 SF-36 评分比较[（ ），分]

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值生理功能护理前 护理后76.48±3.23 76.51±3.26 0.041＞0.05 90.15±2.54 84.63±2.28 10.228＜0.05社会关系护理前 护理后68.53±2.41 68.61±2.45 0.147＞0.05 84.73±2.65 75.27±2.46 16.547＜0.05行为活动护理前 护理后65.25±3.13 65.84±2.42 0.943＞0.05 90.36±2.47 78.35±2.76 20.508＜0.05躯体健康护理前 护理后64.72±2.58 64.75±2.61 0.052＞0.05 85.65±2.39 73.78±2.41 22.256＜0.05

2.3 两组患者护理前后SAS 和SDS 评分比较

护理前两组患者SAS 和SDS 评分经比较组间差异无统计学意义（P＞0.05），护理后观察组 SAS 和SDS评分低于对照组，经比较组间差异有统计学意义（P＜0.05）， 见表 3。

表 3 两组患者护理前后 SAS 和 SDS 评分比较[（），分]

表 3 两组患者护理前后 SAS 和 SDS 评分比较[（），分]

组别SAS 评分护理前 护理后SDS 评分护理前 护理后观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值53.22±2.38 53.26±2.41 0.075＞0.05 30.41±2.52 38.63±2.71 14.049＜0.05 55.86±2.47 55.92±2.51 0.108＞0.05 28.36±3.24 35.65±2.76 10.833＜0.05

3 讨论

上消化道出血在临床中具有较高的发病率，一般在胃部手术后切口出血，消化性溃疡、急性糜烂性胃炎、门静脉高压等可引发该疾病，此外肝硬化、食管静脉破裂或静脉曲张等疾病治疗中也可发生该疾病，其中肝硬化患者发生该疾病的风险较高，根据相关调查结果显示肝硬化死亡患者中约有半数发生了上消化道出血并发症。 发病后患者可出现呕血、心率加快、贫血、黑便以及血压下降或失血性休克等症状，加重了患者的痛苦，同时也对患者的健康和生命安全造成了极大威胁。 该疾病治疗过程较为缓慢，故患者会有较大的心理压力，这对其治疗效果产生了不良影响。传统护理干预的重点在于患者生理状态的改善，因此其对提升患者临床疗效的辅助作用有限，也使得患者的护理感受以及护理舒适性受到不良影响。 舒适性护理干预的目的在于提升患者护理过程中的舒适度，是新型护理模式之一，可以使患者身心均处于一种健康式的状态中，以人文关怀为核心的护理手段，在传统基础护理模式上，为患者从生理、心理、情感等多方面提供舒适护理，减轻其治疗期间的痛苦，最大程度满足患者的愉悦感，促进其身心均达到最佳状态。 在该次研究中观察组行舒适护理后，观察组患者治疗时间（10.25±2.36）min、住院时间（5.82±1.33）d、出血量（75.68±3.68）mL、止血时间（2.03±0.42）d，均少于对照组治疗时间（25.72±3.45）min、住院时间（9.64±2.35）d、出血量（108.45±3.57）mL、止血时间（3.68±1.25）d（P＜0.05）。 护理前观察组 SAS（53.22±2.38）分，SDS（55.86±2.47）分，对照组 SAS（53.26±2.41）分，SDS（55.92±2.51）分，经比较组间差异无统计学意义（P＞0.05），护理后观察组SAS（30.41±2.52）分，SDS（28.36±3.24）分，对照组 SAS（38.63±2.71）分，SDS（35.65±2.76）分，经比较组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 护理前观察组生理功能（76.48±3.23）分，社会关系（68.53±2.41）分，行为活动（65.25±3.13）分，躯体健康（64.72±2.58）分，对照组生理功能（76.51±3.26）分，社会关系（68.61±2.45）分，行为活动（65.84±2.42）分，躯体健康（64.75±2.61）分，经比较组间差异无统计学意义（P＞0.05），护理后观察组生理功能（90.15±2.54）分，社会关系（84.73±2.65）分，行为活动（90.36±2.47）分，躯体健康（85.65±2.39）分，对照组生理功能（84.63±2.28）分，社会关系（75.27±2.46）分，行为活动（78.35±2.76）分，躯体健康（73.78±2.41）分，经比较组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 与王莉[7]、李小燕[8]、万思疑等[9]及张盼攀[10]的研究结果具有一致性，其中王莉的研究结果显示，实验组住院时间（6.74±1.25）d，治疗时间（8.51±1.33）min，平均止血时间（2.37±0.51）d，对照组住院时间（10.53±3.84）d，治疗时间（20.08±3.27）min，平均止血时间（4.77±0.83）d；李小燕的研究结果显示观察组出血量（80.31±24.44）mL，对照组（125.34±10.67）mL；万思疑等人的研究结果显示，实验组SDS（23.12±1.17）分，SAS（21.10±1.48）分，对照组 SDS（27.78±1.43）分，SAS（26.56±1.55）分；张盼攀的研究结果显示，观察组环境适应能力（16.31±2.13）分，心理健康（15.97±3.53）分，社会关系（15.31±3.41）分，生活能力（15.31±2.02）分，对照组环境适应能力（11.24±2.33）分，心理健康（10.35±3.11）分，社会关系（11.64±4.20）分，生活能力（10.01±2.30）分，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。 通过建立护理小组可以更好地调控和协调患者的护理工作，增强护士的专业能力，为患者提供更加科学合理的舒适护理干预，个性化舒适护理能够全面照顾患者的个体差异，保证不同类型出血患者或不同症状患者均可接受到更加贴合其实际情况的护理服务，心理干预能够缓解或消除患者负性情绪，提升患者治疗依从性和治疗信心，饮食干预可以巩固患者止血效果，增强患者免疫力，进而提升其生活质量和临床疗效[11-12]。

综上所述，针对上消化道出血患者行舒适护理可以缩短其治疗时间，改善其不良心理，提升生活质量，有利于促进患者康复，故可用于临床推广应用。