协同护理模式对慢性乙型病毒性肝炎患者疾病态度及自我效能的影响

梁晓华，李美玲，郭彩云，郑春花，黄含

中山市横栏医院内二科，广东中山 528400

病因指乙型肝炎病毒感染后导致的肝脏病变，属于传染病类型， 危险因素包括遗传、 机体免疫力低下等；发病后常见临床表现包括乏力、腹胀、肝掌、蜘蛛痣等，病程较长，患者需长期服药控制病情，临床治疗方法以用药为主， 病情控制效果与合理选择药物及科学护理方法关系密切[1-2]。 患者在长期治疗过程中可能经历早期的充满希望向后期的丧失治疗信心转变， 种种因素影响下可能导致患者形成回避、放弃的治疗态度，影响治疗依从性，患者不愿意主动配合治疗工作，自我护理能力低下，影响自我效能，很大程度上影响后续治疗工作进展；因此及时采取有效的护理干预改善患者的疾病态度，以达到提高自我护理能力及自我效能的目的意义重大[3-4]。 该研究方便选择该院于2018 年1 月—2020年3 月间收治的93 例慢性乙型病毒性肝炎患者作研究样本，分析两种护理模式的干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的93 例慢性乙型病毒性肝炎患者作研究样本，分为两组，观察组46 例与对照组47例。 观察组中男性 28 例、女性 18 例；年龄 23～79 岁，平均(46.0±15.4)岁；病程 1～4 年，平均(2.6±0.4)年。 对照组中男性 29 例、女性 18 例；年龄 25～83 岁，平均(46.8±16.0)岁；病程 1～4 年，平均(2.9±0.2)年。 研究已上报该单位伦理委员会并获得批准， 两组基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准[5]：①患者症状、体征、辅助检查结果均确诊为慢性乙型病毒性肝炎； ②患者对研究表示知情同意；③所有患者的病情均控制良好，可配合研究。

排除标准：①合并严重脏器疾病者；②合并精神疾病者；③认知功能障碍者；④严重全身性感染。

1.2 方法

观察组采取协同护理干预:①护士长选择护理经验丰富、业务能力强的护士组建协同护理小组，组织护士共同参与协同护理模式知识培训， 提前分组演练护士在实际面对乙肝患者时可能遇到的问题， 提前制定护理方案，培训结束后考核组员掌握情况，考核合格者可上岗施护。 ②护士与患者保持交流，评估患者自身对疾病知识、消毒隔离工作的态度、心理状态、自我护理能力等现状，针对性地向患者提问，了解治疗过程存在的问题。③主动表达感情:鼓励患者多与医护人员交流，如实告知内心想法，带领患者如实面对自身病情，为患者提供情绪宣泄的途径， 护士采取肢体语言安抚患者情绪，改善负性情绪。 ④护士引导患者设置1 个短期内的治疗目标，要求家属全程陪护，积极面对，护士根据患者的治疗目标设置不同阶段的护理方案。 ⑤健康教育:结合视频、宣传栏、广播、发放疾病知识宣传手册等多种途径与患者保持交流，鼓励患者倾诉内心想法，尽可能满足患者的合理需求，提供音乐疗法，挑选患者喜欢的音乐类型，每日固定时间段播放，帮助舒缓患者不良情绪。 ⑥建立健康的生活方式:关注患者有无不良的生活习惯，积极纠正，邀请其他同类型患者现身说法，分享治疗经验，鼓励患者积极参与到临床护理工作中，调整护理方案。

对照组采取常规护理，包括加强隔离护理干预，每日进行病房内环境消毒， 保持通风， 正确处理患者物品、呕吐物、排泄物，指导患者保持休息，进食低脂、高蛋白的食物，禁烟限酒，做好生活护理。

1.3 观察指标

疾病态度采用医学应对问卷(MCMQ)进行评估，共20 个条目，1～4 级评分法，包括面对、回避、放弃 3 种态度，得分高表示相应的态度倾向性越大[6]。采用GSES 量表评估患者自我效能，评分标准:共10 个项目，4 级评分， 满分为 40 分， 自我效能低:10～19 分； 中等:20～30分；高水平:31～40 分[7]。 自我护理能力实施量表(ESCA)评分标准:共4 个维度，即自我护理概念、自我护理技能、自我护理知识、自我护理责任感，满分为172 分，得分越高，表明自我护理能力越好[8]。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据，计量资料以（）表示，组间比较采用两独立样本 t 检验，组内干预前后比较采用配对t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疾病态度

干预前两组患者对面对、回避、放弃态度评分结果比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组患者面对态度评分高于对照组，观察组回避、放弃态度评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；见表1。

表1 两组患者疾病态度评分比较[()，分]

表1 两组患者疾病态度评分比较[()，分]

组别 时间 面对 回避 放弃观察组(n=46)对照组(n=47)干预前干预后t 值P 值干预前干预后t 值P 值20.01±2.91 29.30±4.49 11.776 0.001 19.40±3.04 23.59±3.20 6.508 0.001 16.39±2.40 9.20±3.00 12.693 0.001 17.03±3.27 13.29±2.20 6.506 0.001 9.54±1.29 5.30±1.03 17.421 0.001 10.10±2.01 7.40±1.23 7.855 0.001

2.2 自我效能评分

干预后观察组患者自我效能评分均优于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)；见表2。

表2 两组患者自我效能评分比较[()，分]

表2 两组患者自我效能评分比较[()，分]

组别 干预前 干预后t 值 P 值观察组(n=46)对照组(n=47)t 值P 值18.41±2.07 18.49±2.22 0.180 0.856 34.07±1.50 26.30±2.12 20.364 0.001 41.548 17.443 0.001 0.001

2.3 自我护理能力评分

观察组患者自我护理概念、自我护理技能、自我护理知识、自我护理责任感评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；见表 3。

表3 两组患者自我护理能力评分比较[()，分]

表3 两组患者自我护理能力评分比较[()，分]

组别 自我护理概念 自我护理技能自我护理知识 自我护理责任感观察组(n=46)对照组(n=47)t 值P 值28.69±1.05 24.03±2.07 13.646 0.001 41.00±1.09 33.08±3.52 14.590 0.001 48.04±2.00 40.27±2.32 17.283 0.001 28.27±1.83 19.05±2.84 18.566 0.001

3 讨论

根据世界卫生组织调查结果显示[9-10]，慢性乙肝疾病在全球范围内发病人数高达3 亿， 且患病率存在逐年上升的趋势，乙肝疾病具有传染性，每年因慢性乙肝疾病导致的死亡人数占比居高不下， 具有严重的社会危害性； 目前临床收治的大部分慢性乙肝患者缺乏自我护理能力，自我效能感低下，可能影响治疗效果。

该文研究结果显示， 干预后观察组患者面对态度评分(29.30±4.49)分，高于对照组(23.59±3.20)分，观察组回避态度评分(9.20±3.00)分、放弃态度评分(5.30±1.03)分，均低于 对照组(13.29±2.20)分、(7.40±1.23)分(P ＜0.05)。 干预后观察组患者自我效能评分(34.07±1.50)分，高于常规组(26.30±2.12)分(P＜0.05)。 观察组患者自我护理概念、自我护理技能、自我护理知识、自我护理责任感评分均高于对照组(P＜0.05)。分析原因发现，观察组采取协同护理干预，协同护理模式强调护士、患者、家属3者的统一性与协调性， 强调护士作用的同时积极争取患者家属配合，提高家属配合度与患者的主观能动性，重视为患者提供疾病知识培训， 纠正患者对乙肝治疗的错误认知，帮助患者树立正确的疾病观念，改善患者面对疾病时的回避与放弃心理，结合家属监督，消除患者的不良情绪，树立积极面对疾病的态度[11]。 自我效能感是人体对能否完成某件事的主动判断， 观察组采取协同护理干预，护士在患者入院后进行综合评估，了解患者的认知能力、情感等因素，根据患者的实际情况制定合理的护理方案， 联合家属共同为患者提供情感支持、心理疏导、健康教育，提高患者自我效能感与遵医意识，发挥患者家属的主观能动性，促使患者及家属均主动参与到护理过程中，督促按时完成治疗，采取健康合理的生活方案，给予人文关怀，提高患者的自我护理能力[12]。 姚敏学者[13]发表观点称:研究中纳入 2015 年 6月—2017 年10 月收治的160 例慢性乙型病毒性肝炎患者，随机分为观察组与对照组，各80 例，观察组予以协同护理，对照组予以常规护理，结果显示干预前，观察组面对、回避、放弃的得分分别为（19.34±3.80）分、(16.19±1.64）分、(9.21±1.88)分；对照组面对、回避、放弃的得分分别为(19.64±2.78)分、（16.19±1.64)分、（9.67±1.92）分。干预后，观察组面对、回避、放弃的得分分别为（26.07±3.03）分、(9.05±1.95）分、(6.33±1.55）分；对照组面对、回避、放弃的得分分别为(21.41±4.84)分、（14.57±1.22）分、（8.38±1.81）分。干预后观察组疾病态度明显优于对照组(P＜0.05）。 两组干预前后自我效能感比较结果显示干预前，观察组的自我效能感得分为（14.30±3.17）分，对照组的自我效能感得分为（14.37±2.88）分；干预后，观察组的自我效能感得分为（32.18 士3.20）分，对照组的自我效能感得分为（21.58±3.75）分；干预后观察组自我效能感得分明显高于对照组(P＜0.05)。 该文研究结果与姚敏学者发表观点相符。

综上所述， 慢性乙型病毒性肝炎患者应用协同护理模式可有效提高患者自我效能感与自我护理能力，树立正确的疾病态度。