下肢动脉硬化闭塞症行介入治疗患者的护理效果分析

杨一朗

福建省泉州市第一医院胃肠外科，福建泉州 362000

下肢动脉硬化闭塞症（arteriosclerosis obliterans，ASO）主要是由于下肢动脉粥样斑块形成，致使动脉管腔硬化狭窄或闭塞，进而导致肢体缺血性病变。 下肢ASO在老年人群中较常见， 随着社会生活方式的改变和人口老龄化，发病率呈逐年提高趋势[1]。 下肢ASO 的致残率及致死率较高，近年来随着医学技术的进步，介入治疗得以广泛应用，对于降低患者的疾病致残率、致死率起到了重要作用[2-3]。 该研究中便利选取该院2015 年3月—2019 年3 月间接受介入治疗的125 例经CT 血管造影确诊的下肢ASO 患者为研究对象， 以围术期护理干预作为下肢ASO 行介入治疗患者的护理手段， 保障了临床疗效，取得了较好的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取该院接受介入治疗的125 例经CT 血管造影确诊的下肢ASO 患者为研究对象 （病变动脉192条），其中男性 78 例、女性 47 例；年龄 54～78 岁，平均年龄（64.53±3.14）岁；下肢 ASO 病程 2.5～13 年，平均（5.33±1.48） 年。 基线静息时踝肱指数 （ankle brachial index，，ABI）为（0.36±0.15）。 该研究经该院伦理委员会批准，所有患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治疗简述 该组125 例下肢ASO 患者均进行了腔内介入治疗。 行介入治疗前先检查患者血糖血脂水平和肝肾功能、心电图等指标，对基础状况进行全面评估，对基础疾病进行对症处理，保障患者以较好的生理状态接受介入治疗[4]。 125 例下肢ASO 患者均采取股动脉入路进行穿刺， 其中79 例为经同侧股动脉，46 例经对侧股动脉。 治疗方式包括：支架植入术52 条动脉，球囊扩张术57 条动脉， 球囊扩张联合支架植入术83 条动脉。

1.2.2 护理方法 术前护理。 介入手术前对ASO 患者的护理干预，能够起到稳定情绪的作用。由于下肢ASO 患者疼痛剧烈，患者普遍存在焦虑、抑郁情绪。 因此，要首先仔细了解患者的病情，术前一定要进行过敏试验，并将手术过程、方法、麻醉等相关事宜告知患者和家属，使他们对手术产生信心，树立战胜病痛的信念，消除紧张感。 术前对患者进行心理疏导，以免患者的消极被动心态，从而积极配合医生，达到减少手术风险的目的。当患者感到疼痛时，进行疼痛评分，超4 分报告医生，遵医嘱止痛处理。

术中护理。 实施麻醉后，要始终注意患者的生命体征，平稳准确地进行各项准备工作，并及时配合好医师工作，保护好病变的部位，为手术顺利进行创造良好条件。 在行介入治疗时，发生严重疼痛的患者可能会出现肢体乱动，对治疗过程造成干扰。 因此，护理人员需对其进行安慰和鼓励，改善其配合度；如果患者实在难以配合时，应使用绷带适当约束患肢，以免肢体发生被动活动。 此外，在治疗过程中需全面观察并记录肝素化剂量、时间以及患者的反应情况（如表情变化、肢体活动）等，有异常状况出现时，及时告知医生进行相应调整。

术后护理。 患者术后髋关节穿刺处弹力绷带加压包扎，应注意观察穿刺处有无渗血，予髋关节禁弯，穿刺侧肢体自然伸直制动24 h，予协助患者定时翻身，以减少患者的不适感，预防压疮的发生，禁弯后再仍需卧床24 h 才能下床活动，防止伤口裂开。术后应积极观察下肢ASO 患者的术后恢复情况， 指导患者预防感染发生、每日多摄取水分等，注意观察下肢体表的温度和动脉搏动情况，评估术后疼痛。对于置管溶栓患者，需防止发生移位等情况。 对于术后注射低分子肝素抗凝者，用药期间需密切监测凝血功能指标，由于有的出血发生在腹膜下等难于观察到的地方， 所于同时还应密切观察血常规检验结果，发现血红蛋白明显下降，立即处理。

1.3 观察指标

①踝肱指数（ABI）：干预前与干预后分别测量患者ABI 值，检测方法为在患者仰卧静息状态下，使用12 cm×40 cm 气袖分别安置在双侧足踝部及上臂处，以多普勒听诊器协助测量足背或胫前动脉、 胫后动脉以及肱动脉收缩压，两者之比即为ABI。 该指标正常人≥0.97，临界值为 0.9～0.97，＜0.8 预示着中度周围血管疾病，＜0.5预示着重度周围血管疾病[5]。②临床疗效：以干预后ABI升高值≥0.15，患者症状体征明显好转，CT 血管造影示残余狭窄＜20%，无严重术后并发症出现为有效[6]。 ③观察并记录该组患者住院时间、死亡病例数、并发症等情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0 统计学软件予以数据处理，计量资料以（）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以频数和百分比(%)表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

该组125 例下肢ASO 患者治疗临床有效率为95.2%（全部125 例下肢 ASO 患者中，119 例经治疗护理干预，评估为临床有效）。 125 例下肢ASO 患者中，无1 例死亡病例；6 例未达到临床有效标准的病例中，1 例为干预后 ABI 升高仅为 0.08，3 例为残余狭窄大于20%，2 例患者症状体征未获明显好转。125 例介入治疗患者，术后并发症有局部血肿3 例（2.4%）、伤口感染4例（3.2%），无其他明显并发症发生。 该组125 例下肢ASO 患者平均住院时间为（8.87±2.41）d。 干预后，该组患者ABI 明显高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表 1 该院 125 例下肢 ASO 患者干预前后 ABI 对比（）

表 1 该院 125 例下肢 ASO 患者干预前后 ABI 对比（）

时间ABI干预前(n=125)干预后(n=125)t 值P 值0.41±0.13 0.63±0.16 11.931＜0.01

3 讨论

下肢 ASO 的病因为动脉硬化， 动脉硬化导致下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，病变肢体血液供应不足，引起下肢间歇性跛行、皮温降低、疼痛、乃至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性进展性疾病， 常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的表现。 下肢ASO发病率随年龄增长而上升，70 岁以上人群的发病率在15%～20%。 男性发病率略高于女性。 下肢ASO 治疗的主要原则为病因治疗和对症治疗[7-9]。

随着微创治疗技术和介入医学的飞速发展， 介入治疗逐渐成为下肢ASO 治疗的重要方法， 其主要是采用单纯球囊扩张、支架植入或者两者联合应用的方式，使血流再通、动脉管腔扩张，从而达到患肢血运重建的目的[10-11]。资料表明，为改善治疗效果，减轻下肢ASO 患者负性情绪，降低手术的难度，保障手术安全性，采取适当的护理干预非常具有必要性[12]。

谢金历等[10]研究发现，49 例介入治疗下肢动脉硬化闭塞症患者采用围术期护理总有效率为95.92%，而采用常规护理的49 例介入治疗下肢动脉硬化闭塞症患者总有效率为83.67%。王彤等[13]研究发现，55 例介入治疗下肢动脉硬化闭塞症患者采用围术期护理并发症发生率仅为1.8%。 施艳等[14]研究发现，170 例介入治疗下肢动脉硬化闭塞症患者采用围术期护理治疗有效率高达100%，且平均住院时间为13.5 d。 通过该研究，结果显示纳入研究的125 例下肢ASO 患者， 其临床有效率达到了95.2%（119/125）， 并且术中和术后近期无1例患者死亡，除少数局部血肿和伤口感染病例之外，均无明显并发症发生； 经过平均 （8.87±2.41）d 的住院时间，患者得以出院；在干预后的ABI 数值较干预之前有了明显的升高（P＜0.01）；与既往研究相符。

由上可见， 该研究中所采取的围术期综合护理干预对于下肢ASO 患者介入治疗是十分关键的。 整体性的护理可避免严重并发症的发生， 大大降低了介入术治疗失败的风险。 同时，采取围术期优质的护理，可以加速手术伤口的愈合， 在很大程度上减轻了患者的痛苦，促进了患者的术后康复[15-16]。 良好的护理干预，已然成为下肢ASO 行介入治疗患者的新趋势， 在护理措施保障下，对于介入技术加以合理利用，可为下肢ASO 的及时诊治提供极大帮助， 为该类型疾病患者的早日康复提供保障[17]。

综上所述， 下肢ASO 患者行介入治疗及围术期护理干预效果确切，安全性高，具有临床指导意义。