高流量氧气驱动雾化吸入治疗对于ICU 重症颅脑外伤患者发生肺部感染的影响

罗雁，占凌辉

厦门大学附属中山医院重症医学科，福建厦门 361001

颅脑外伤患者在遭遇意外事故后，头部受到重创，头皮、颅骨以及颅内脑损伤，影响患者的脑神经功能，进而形成认知、感觉、肢体运动等方面的功能障碍，重症患者受伤后会陷入昏迷状态。 颅内血肿的形成以及颅内压的升高，均会增加疾病的危险程度。 重症颅脑外伤患者需要及时接受急救，有效控制病情，并需要送入ICU 进行持续监护，警惕异常的症状和体征改变，加强对各类风险的防控[1]。 在ICU 护理期间，肺部感染是重症颅脑外伤患者的常见并发症。 在长期卧床的过程中，患者的肺功能发生减退，加上机体免疫功能下降，容易受到病菌侵袭。 颅脑外伤引起的咳嗽、吞咽反射功能减弱，会导致口腔及气管内分泌物无法顺利排出，容易滋生细菌。 食物反流、误吸的发生，同样也会增加肺部感染的发生风险。 肺部感染的发生，会导致全身氧耗的增加，在缺氧的状态下，加剧了脑水肿的严重程度，引起颅内压的升高，进一步增加了疾病的危险程度。 因此，在重症颅脑外伤患者的ICU 治疗期间， 肺部感染的防治十分关键，关系到患者预后[2]。 该研究方便选取2018年4 月—2019 年9 月期间收治的78 例重症颅脑外伤合并肺部感染患者作为研究对象， 通过对患者临床治疗效果的观察，探讨肺部感染的防治方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组研究对象为方便选取78 例重症颅脑外伤合并肺部感染患者，行分组对照研究（观察组和对照组39例）。 纳入标准：①该研究经过该院伦理委员会签字批准，并经过患者及其家属的知情同意，并签署知情同意书；②车祸、高处坠落、重物砸伤引起的颅脑外伤，根据临床症状（咳嗽、咳痰）、胸部X 线片确诊为肺部感染。排除标准：①其他感染性疾病；②凝血功能障碍；③肝肾功能不全；④受伤前发生肺部感染。 观察组中，男女患者比例为 22∶17： 年龄范围为 28～65 岁， 平均年龄（51.12±4.39）岁。 对照组中，男女患者比例为 21∶18；年龄范围为 26～67 岁，平均年龄（50.84±4.61）岁。 基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组（常规治疗）：清晨收集痰液标本，进行细菌培养，分离致病菌，开展药物敏感实验。 以实验结果作为参考，选择敏感抗生素进行治疗。

观察组（常规治疗+高流量氧气驱动雾化吸入）：在应用敏感抗生素治疗（同对照组）的基础上，实施高流量氧气驱动雾化吸入治疗。 给予盐酸氨溴索注射液（国药准字H20123225）30 mg+注射用地塞米松磷酸钠（国药准字H20052359）5 mg+0.9%氯化钠注射液15 mL，注入氧气驱动雾化吸入器（氧气4～6 L/min），形成气雾后，行雾化吸入治疗（3 次/d）。 两组患者均持续治疗2 个疗程（1 周为 1 个疗程）。

1.3 观察指标

①临床疗效：观察敏感抗生素+高流量氧气驱动雾化吸入治疗与敏感抗生素治疗重症颅脑外伤合并肺部感染的临床疗效，统计两组中显效（咳嗽、咳痰、呼吸困难症状基本消失，各项体征指标正常、稳定）、有效（临床症状显著改善，各项体征指标趋于稳定）、无效（临床症状无明显改善，各项体征指标异常且不稳定）的患者比例， 治疗有效率=（显效例数+有效例数）/观察组或对照组病例数×100.00%；②治疗恢复情况：观察两组患者的治疗恢复情况，对于其症状改善时间、机械通气时间以及重症监护时间进行记录，对比两组的差异性；③认知功能：应用简易精神状态评价量表（MMSE），对于患者治疗期间的认知功能改善情况进行评价，MMSE 评分的提高，反映出患者认知功能的恢复；④昏迷状态：应用格拉斯哥昏迷指数（GCS），对于患者治疗期间的昏迷状态改善情况进行评价，GCS 评分的提高，反映出患者昏迷程度的减轻。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间比较采用 χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

对比敏感抗生素+高流量氧气驱动雾化吸入治疗与敏感抗生素治疗在重症颅脑外伤合并肺部感染患者中的应用疗效，敏感抗生素+高流量氧气驱动雾化吸入治疗的治疗有效率相对更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的治疗效果对比[n（%）]

2.2 治疗恢复情况

对比重症颅脑外伤合并肺部感染患者接受敏感抗生素+高流量氧气驱动雾化吸入治疗与敏感抗生素治疗后的症状改善时间、机械通气时间和重症监护时间，相比之下，观察组患者的治疗恢复时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者的治疗恢复情况对比[（），d]

表2 两组患者的治疗恢复情况对比[（），d]

组别 症状改善时间 机械通气时间 重症监护时间观察组（n=39）对照组（n=39）t 值P 值5.57±1.04 6.69±1.25 4.301＜0.05 7.51±1.85 11.02±2.16 7.708＜0.05 10.69±1.83 14.87±2.06 9.474＜0.05

2.3 两组患者的认知功能及昏迷程度改善情况对比

对比重症颅脑外伤合并肺部感染患者接受敏感抗生素+高流量氧气驱动雾化吸入治疗与敏感抗生素治疗后的认知功能及昏迷程度改善情况， 观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者的认知功能及昏迷程度改善情况对比[（），分]

表3 两组患者的认知功能及昏迷程度改善情况对比[（），分]

组别MMSE 评分治疗前 治疗后GCS 评分治疗前 治疗后观察组（n=39）对照组（n=39）t 值P 值10.23±1.79 10.15±2.38 0.168＞0.05 19.71±2.44 16.93±2.85 4.627＜0.05 6.89±0.59 6.64±0.67 1.749＞0.05 12.57±1.27 10.82±1.09 6.530＜0.05

3 讨论

颅脑外伤发生后，患者的病情危急、凶险，需要得到及时、有效的救治。 重症患者经过急救治疗后，病情得以稳定控制，但是无法在短期内完全脱离危险，仍存在着病情进展、恶化的可能，需要高度警惕。 重症颅脑外伤患者需要在ICU 持续接受治疗，在控制颅内压、减轻脑水肿、预防脑疝的基础上，加强对并发症的防治，减少并发症对于患者康复进程的妨碍[3]。

肺部感染是重症颅脑外伤患者ICU 治疗期间的常见并发症，由于患者的脑组织受损，其呼吸中枢也会受到影响，出现呼吸功能不全的情况。 受到脑神经损伤损伤的影响，患者会出现感知觉障碍、运动功能障碍，咳嗽、吞咽反射受到抑制，无法正常排出呼吸道分泌物[4]。而处于昏迷状态的患者，无法自主排痰，进而导致呼吸道梗阻，影响患者的呼吸功能，同时也会增加病菌感染的风险。 长期卧床的重症颅脑外伤患者，容易出现肺功能减退和免疫功能下降的情况， 抵御病菌侵袭的能力较差，发生肺部感染的风险较高[5]。 另外，接受机械通气治疗的颅脑外伤患者，也是肺部感染的高发人群。 在黄立等学者[6]的临床研究中，选取112 例重症颅脑外伤作为研究对象， 对比43 例发生肺部感染患者和69 例未发生肺部感染患者在年龄、气管切开、机械通气时间、预防性使用抗生素以及GCS 评分等方面的差异，年龄≥55 岁、接受气管切开、机械通气时间≥7 d、未预防性使用抗生素以及GCS 评分≤8 分的患者， 机械通气期间发生肺部感染的风险较高。 在ICU 治疗和护理工作中，针对接受机械通气治疗的患者，应该加强呼吸机管理，同时针对肺部感染发生风险较高的患者，进行重点监护。 缩短机械通气时间，有助于降低肺部感染发生风险。 在重症颅脑外伤合并肺部感染的临床治疗中，需要考虑到机械通气的影响，应该暂停使用呼吸机。

肺部感染的发生， 增加了重症颅脑外伤患者治疗恢复期间的安全风险，严重则会危及患者的生命健康。肺部感染患者容易出现低氧血症， 进而导致大脑组织缺氧，引起颅内压的增加，会进一步加剧脑损伤，增加死亡的风险，应该采取针对性的防治措施。 王新玲等人在研究中指出[7]，重症颅脑外伤患者发生肺部感染后，会出现氧化应激反应，导致机体氧化应激紊乱，不利于颅脑外伤的治疗恢复。 对比发生肺部感染患者和未发生感染患者在氧化应激指标、 炎症因子等方面的差异性， 合并肺部感染的重型颅脑损伤患者，TF、TFPI-1、IL-4、IL-6、MDA 等指标均高于未发生感染的患者，而SOD 和CAT 指标相对更低， 说明合并肺部感染的重型颅脑损伤患者的氧化应激程度较高， 存在大量炎症细胞因子过度表达的情况。 由此可见，肺部感染的发生，对于重症颅脑外伤患者的治疗恢复有着显著的危害性。 在ICU 治疗和护理期间，需要重点加强对肺部感染的防治。 而在患者发生肺部感染后，能够及时有效地实施治疗。

在重症颅脑外伤合并肺部感染的治疗中， 需要具体了解诱发感染的致病菌类型， 结合病菌培养和药敏试验结果，选择敏感抗生素药物，充分发挥其抗菌、消炎的功效，提高肺部感染的治疗效果。 敏感抗生素的应用，在抗感染方面有着良好的疗效，但是对于患者呼吸功能的改善，其作用效果并不十分理想。 为了进一步提高重症颅脑外伤合并肺部感染的治疗效果， 在应用敏感抗生素的基础上， 联合应用高流量氧气驱动雾化吸入治疗方法。 选用盐酸氨溴索、 地塞米松作为治疗药物。 氨溴索具有止咳、祛痰的功效，能够降低呼吸道分泌物的黏稠度，促进痰液排出，有利于维持呼吸道的清洁与通畅。 氨溴索能够与敏感抗生素协同作用，进而有效增强药物的抗炎、抗氧化效果。 地塞米松作为糖皮质激素类药物，能够发挥抗炎、免疫调节等功效，快速、有效地抑制炎症反应过程，减轻症状。 在此基础上，利用高流量氧气驱动雾化吸入的方式给药， 药物可以直接作用于病灶组织，更快、更好地控制炎症，改善患者的肺部感染症状，同时可以降低药物的使用剂量，减少药物不良反应的干扰的影响。

该研究结果显示，经过敏感抗生素+高流量氧气驱动雾化吸入治疗与敏感抗生素治疗后， 随着患者肺部感染症状的改善，其认知功能得以恢复，昏迷程度也得到明显改善，表现为MMSE 评分和GCS 评分的增加。接受敏感抗生素+高流量氧气驱动雾化吸入治疗的观察组患者，治疗有效率为92.31%，显著高于接受敏感抗生素治疗的对照组（P＜0.05），症状改善时间、机械通气时间和重症监护时间分别为 （5.57±1.04）d、（7.51±1.85）d和（10.69±1.83）d，均比对照组更短（P＜0.05），说明敏感抗生素+高流量氧气驱动雾化吸入治疗方法在重症颅脑外伤合并肺部感染临床治疗中的应用， 可以获得比敏感抗生素治疗更好的应用疗效， 同时可以加快患者的症状改善，缩短机械通气治疗时间，帮助患者尽快脱离危险。 与此同时，观察组患者的MMSE 评分由治疗前的（10.23±1.79）分提升至（19.71±2.44）分，GCS 评分由治疗前的（6.89±0.59）分提升至（12.57±1.27）分，显著优于对照组（P＜0.05）。 由此可见，肺部感染症状的良好改善， 对于重症颅脑外伤患者认知功能及昏迷程度的改善有着积极的影响。 在张胜勇[8]的临床研究中，92 例中重型颅脑外伤合并肺部感染患者分别接受高流量氧气驱动氨溴索+地塞米松雾化吸入治疗（观察组46 例）和敏感抗生素治疗 （对照组46 例）， 治疗有效率分别为96.65%和80.43%， 说明高流量氧气驱动雾化吸入治疗的应用疗效更好。 该研究报道与该研究均采取分组对照的研究方法， 比较高流量氧气驱动雾化吸入治疗和敏感抗生素治疗在颅脑外伤合并肺部感染患者中的应用疗效，并得出一致性的结论。

综上所述， 在重症颅脑外伤合并肺部感染患者的ICU 治疗中，加强对肺部感染发生原因的防控，结合病原菌类型，使用敏感抗生素进行治疗。 在此基础上，配合使用高流量氧气驱动雾化吸入治疗方法， 可以有效提高抗感染功效， 进而减少肺部感染对于颅脑外伤恢复的负面影响。