硬膜外麻醉技术在无痛分娩过程中的临床应用效果及麻醉结果满意度分析

黄宇捷，顾春淼，成勤

江苏省海门市人民医院麻醉科 226100

分娩时女性重要的生理过程， 其中自然分娩是产科广泛推广的分娩方式[1]。 产妇在自然分娩的时候，受宫颈口扩张、子宫体收缩等的影响，常使得盆腔组织受压迫，这会逐步扩张会阴及骨盆，使得产程过程出现明显的阵痛[2]。 分娩疼痛会对产妇带来强烈的刺激，使得分娩难以顺利进行，因此为了缓解产妇产时疼痛，近年来提倡无痛分娩模式， 主要是在自然分娩过程使用麻醉药以缓解产妇分娩时的疼痛， 减少产妇受到的疼痛折磨，让产妇可顺利的进行分娩[3]。 该次研究中，探讨了在产妇分娩过程中应用硬膜外麻醉技术的效果及产妇对麻醉效果的满意度， 旨在为无痛分娩的推广提供有利参考， 随机选取该院产科2018 年1 月—2019 年12月接收的100 例产妇为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院产科接收的100 例产妇为研究对象。纳入标准：①产妇均为足月、单胎、头位[4]。②产妇无高血压及糖尿病等疾病，产妇具有良好的骨盆结构。 ③所有的产妇均自愿参与研究， 并且也均签署知情同意书。 排除标准：①存在严重的认知及交流沟通障碍的产妇。 ②合并肝肾功能不全、妊娠期糖尿病及妊娠期高血压等疾病的产妇。③存在麻醉药用禁忌的产妇。按照随机数字表法分组，分组如下：治疗组50 例，年龄21～36岁，平均（28.6±1.6）岁；孕周 37～41 周，平均（38.8±1.4）周；产妇类型：初产妇28 例，经产妇22 例。 对照组50例，年龄 22～36 岁，平均（28.4±1.4）岁；孕周 37～41 周，平均（39.1±1.5）周；初产妇 30 例，经产妇 20 例。 两组产妇在年龄、孕周等一般资料上对比，差异无统计学意义（P>0.05），该次研究经过医院医学伦理委员会批准同意。

1.2 方法

对照组产妇采取常规自然分娩的方式， 主要是助产士辅助产妇分娩， 分娩过程指导产妇深呼吸气以达到镇痛的效果，保证胎儿顺利娩出。

治疗组则实施无痛分娩，借助硬膜外麻醉技术辅助镇痛，具体是产妇在分娩活跃期宫口开出3 cm 的时候，在L3～L4 或者L2～L3 间隙做穿刺点， 行硬膜外麻醉镇痛，在完成穿刺后，头向置管放入硬膜外导管，推注1%利多卡因（山东华鲁制药有限公司，国药准字H37022147，规格 5 mL：100 mg）5 mL，5 min 后测试平面，有效果后接一次性输注泵， 麻醉液由0.12%的甲磺酸罗哌卡因（海南斯达制药有限公司， 国药准字H20051072， 规格10 mL：894 mg）与 0.5 ug/mL 的舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20054172，规格 1 mL：50 μg）组成，总量 100 mL ，首次剂量 6 mL 持续量 6 mL/h，单次追加量6 mL 锁定时间20 min，待产妇宫口开全后停止用药，然后让产妇自然进行分娩。

1.3 观察指标

①对两组产妇各产程时间进行统计。 ②使用世界卫生组织（WHO）制定的疼痛评测方式，对两组产妇分娩过程的疼痛程度进行评价。 疼痛的分级标准具体如下：产妇在产程过程无疼痛感，表情正常或者存在轻微的不适为0 级；产妇仅仅存在轻度的疼痛，但是疼痛可耐受，表情正常为Ⅰ级；产妇中度疼痛，在分娩过程表情痛苦，然而疼痛也可耐受为Ⅱ级；产妇在分娩过程出现强烈的疼痛，疼痛不能耐受，常出现呕吐、喊叫等情况为Ⅲ级。 ③在胎儿娩出后2 h，待产妇情绪稳定，可采取自制的满意度问卷对产妇进行调查， 内容包括分娩过程的舒适度、疼痛及顺利情况，采取面对面问卷调查方式，问卷总分为 100 分，分成非常满意（90～100 分）、满意（70～89 分）与不满意（70 分以下）三个等级。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验；等级资料使用非参数统计的秩和检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产程时间

在产妇产程时间上，各个产程以及总产程时间上，治疗组均要明显短于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05），见表 1。

表 1 两组产妇各产程时间对比[（），min]

表 1 两组产妇各产程时间对比[（），min]

组别 第一产程 第二产程 第三产程 总产程治疗组(n=50)对照组(n=50)t 值P 值275.56±21.26 356.69±25.59 17.243＜0.001 48.85±6.58 64.42±8.14 10.519＜0.001 5.16±0.75 8.84±1.26 17.746＜0.001 341.16±28.89 425.58±34.41 13.286＜0.001

2.2 分娩过程疼痛程度

两组产妇在分娩过程均出现不同程度的疼痛情况， 在疼痛Ⅲ级的比例的平均秩次上治疗组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组产妇分娩过程疼痛分级对比[n（%）]

2.3 产妇满意率

产妇满意情调查结果显示， 治疗组产妇总满意人数48 例，总满意率为96.00%。 对照组产妇总满意人数41 例，总满意率为82.00%。 总满意率上对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组产妇的满意情况比较[n（%）]

3 讨论

自然分娩是一种合理的分娩方式，采取该分娩方式对产妇产后恢复及新生儿出生质量均有积极的意义[5]。但是在自然分娩的时候，产妇却经常会出现疼痛现象，疼痛主要是因子宫收缩及宫颈扩张压迫盆腔组织所致， 正常的人群对这种疼痛尚可耐受， 然而如果是产妇，则受产时精神紧张的影响，使得产妇对疼痛的敏感度明显增加， 疼痛长时间持续会对产妇及胎儿产生一系列影响[6]。 如产时疼痛可引起一系列内分泌反应，使得产妇体内儿茶酚胺的分泌增加， 减少子宫胎盘血流及引起胎儿缺氧； 产妇处在高度紧张的状态会使得产妇换气过度，引起呼吸性碱中毒，机体血红蛋白释氧量下降，使胎盘供氧受影响，增加胎儿窒息的发生率[7]。 根据以上疼痛所致母婴并发症情况， 临床中大力提倡无痛分娩的方式。

该研究中，采取对比方式，探讨了将硬膜外麻醉技术辅助产妇无痛分娩中的价值， 结果显示在各个产程以及总产程时间上，治疗组明显要比对照组更短；在产妇分娩时的疼痛情况上， 治疗组在疼痛为0 级的人数占比为62.00%，明显较对照组32.00%更多；在产妇满意问卷调查情况上，治疗组为96.00%，也明显要高于对照组82.00%。 该结果同申荣坤等[8]的研究类似，在其研究中，无痛分娩组在第一、二、三产程时间上明显较正常分娩组更短；在产妇分娩时疼痛程度上，无痛分娩组0 级疼痛的比例为 38.57%， 明显低于正常分娩组20.00%的比例。 以此表明，将硬膜外麻醉技术用于无痛分娩过程，对产妇顺利分娩、疼痛缓解及满意度提高价值显著。 分析原因主要是因无痛分娩是重要的辅助分娩方式， 该方式借助各种方法使得产妇分娩疼痛得到缓解或者消失，这样可让产妇不经受疼痛的折磨，减少产妇分娩时的恐惧，帮助产妇顺利分娩。 根据无痛分娩的基本理念，指出合理麻醉非常关键[9]。 在产妇无痛分娩上， 硬膜外麻醉技术的应用为产妇分娩提供有利帮助，该技术的具体使用上，通过应用小剂量及低浓度的甲磺酸罗哌卡因和舒芬太尼混合液， 使得分娩时的疼痛可迅速的缓解及消失， 同时还不会对产妇肌力及交感神经活动产生影响，缩短产妇第一产程时间[10]。 硬膜外麻醉技术的使用， 还可以大大减少产妇机体儿茶酚胺、内啡肽以及皮质醇释放，降低产妇应激，减少因疼痛引起的血压升高、心输出量增加情况，实现良好的镇痛[11]。 将硬膜外麻醉用于产科无痛分娩中，符合当前医学界提倡的人文关怀理念，促进产妇顺利分娩。 但是需要注意的是， 硬膜外麻醉技术同常规的麻醉一样也存在技术风险，主要是该麻醉方式属于一种有创操作，需要相关的医师具备较高的责任心、 操作技能及专业水平， 同时在镇痛剂的使用中还需要掌握麻醉药物的种类及用量，主要是一方面保证麻醉效果，另外一方面降低不良反应发生，保证产妇顺利分娩[12]。

综上所述，对分娩的产妇，将硬膜外麻醉技术用于无痛分娩过程，可以显著缩短产妇产程，缓解产妇分娩时的疼痛程度，并提高产妇的满意率，因此值得在临床中大力推广使用。