介入治疗联合根治性手术治疗进展期胃癌的效果

刘海亮

北大医疗鲁中医院肿瘤科，山东淄博 255400

胃癌是常见的消化科肿瘤， 由于我国居民饮食结构特点以及居民生活习惯的改变， 我国胃癌发病率较高。 根治性手术是治疗胃癌最为有效的手段，早期胃癌患者实施根治性手术效果良好。 但由于胃癌早期症状不明显，易被患者忽视，患者前来医院就诊时，往往肿瘤病变已经侵犯到黏膜下层、腹腔淋巴结等更广范围，单纯的手术治疗效果不理想。 有数据显示，进展期未来实施根治性手术治疗疗效最高仅为40%[1]。 因此，对于进展期胃癌患者如何提高手术治疗效果， 减少患者术后复发情况值得我们探讨。 介入治疗是临床重要的辅助治疗手段， 术前对肿瘤患者实施介入治疗已经逐渐被临床所接受并认可。 为探讨介入治疗联合根治性手术治疗进展期胃癌的效果，该文对该院2017 年2 月—2018 年2 月收治的80 例进展期胃癌患者进行研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的80 例进展期胃癌患者进行研究，系统随机对患者进行编号，按照奇偶数的不同分为两组，各 40 例。 联合组男 24 例，女 16 例；年龄 31～70岁，平均（52.84±2.09）岁；Borrmann Ⅰ型 3 例，Ⅱ型 10例，Ⅲ型22 例，Ⅳ型5 例；胃窦部肿瘤23 例，胃底贲门部位 11 例， 胃体部位 6 例； 低分化 12 例， 中分化 26例，高分化 2 例。 单一组男 22 例，女 18 例；年龄 36～69岁，平均（51.53±2.02）岁；Borrmann Ⅰ型 4 例，Ⅱ型 12例，Ⅲ型 21 例，Ⅳ型3 例；胃窦部肿瘤 26 例，胃底贲门部位 10 例， 胃体部位 4 例； 低分化 11 例， 中分化 28例，重分化1 例。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

该研究符合伦理学规范经过批准。 纳入标准：胃镜活检经过病理组织学诊断确诊者； 影像学检查及超声检查未发现远处转移；营养状况良好，无腹水；患者与家属均对研究内容知情。 排除标准[2-3]：预计生存期低于3 个月；妊娠及哺乳期女性；拒绝化疗；参与研究前接受过其他抗肿瘤治疗者；失访者。

1.2 方法

单一组与联合组患者均接受了根治性手术治疗，而联合组患者在术前接受了动脉介入治疗。

动脉介入化疗方法如下： 使用Seldinger 穿刺技术穿刺股动脉，将导管缓慢送入到腹腔动脉位置，根据术前影像学检查结果选择主选动脉， 到位后通过导管缓慢注入化疗药物， 化疗药物选择顺铂 （国药准字H37020524；规格 10 mg） 20～40 mg，5-氟尿嘧啶（国药准字 H31020593；规格 10 mL:0.25 g）500～1 000 mg，丝裂霉素（国药准字 H20013213；规格 10 mg） 6～10 mg，具体剂量根据患者病情与体表面积确定。 28 d 为1 个疗程， 联合组患者经灌注化疗2 个疗程，1 周后实施根治性手术治疗。

根治性手术治疗方法如下：患者取仰卧位，采用气管插管全身麻醉，常规铺设消毒巾。 选择在患者肚脐下3 cm 左右做一1.5 cm 切口。 置入气腹针、套管穿刺器，连接气腹机后建立人工气腹，压力维持在13～16 mmHg范围内。 使用腹腔镜探查患者腹腔情况，在左右中腹部以及左右上腹部建立操作孔，使用超声刀游离横结肠，切断胃网膜右动静脉， 游离十二指肠韧带后行淋巴结清扫术。 切断胰体尾部，单纯缝扎胰管，整块分离胃及附带组织， 保证离断位置距离肿瘤上缘5 cm 左右，通过三叠空肠y 式吻合法等方式重建消化道。 消毒、常规流留置导管后关闭腹腔切口。

两组患者术后均接受了保肝、水化、支持治疗等。

1.3 观察指标

观察两组治疗期间并发症发生率、术后病理情况、术后生存期与复发情况。 根治性手术后对患者进行2年的随访，认真记录随访情况，了解患者是否有复发情况，记录患者生存时间，便于比较。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后病理情况

联合组介入治疗后，患者临床症状有所好转，患者病理学检查发现肿瘤细胞出现不同程度的萎缩， 肿瘤定位范围变小，局部淋巴结液化坏死，组织病理学检查发现38 例患者对介入治疗有效。其中，28 例达到GradeⅠ级，7 例达到 GradeⅡ级，3 例达到 GradeⅢ级。

2.2 两组生存期

联合组介入治疗后，术后1 年与2 年生存期更高，与单一组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

2.3 两组近期并发症发生

联合组治疗期间并发症发生率与单一组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 见表 2。

表2 两组患者近期并发症发生率比较

2.4 复发情况

术后随访发现，联合组术后出现1 例复发，复发率为2.50%；单一组术后出现8 例复发，复发率为20.00%；联合组复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.507，P＜0.05）。

3 讨论

胃癌大多是因为患者饮食不规律、 生活作息混乱或者幽门螺杆菌感染引发，由于早期胃癌症状不明显，绝大多数患者就诊时肿瘤病变已经侵犯到黏膜下层，病情表现较为严重。 与早期胃癌患者不同进展期胃癌患者单一采用根治性手术治疗已经难以达到生物学层面的根治， 常需要通过化疗或者放疗辅助治疗手段控制病情。

上世纪中期诞生的经皮血管穿刺技术是现代介入治疗的技术雏形， 辅助化疗结合介入技术为恶性肿瘤的治疗提供了新思路[4-5]。 对进展期胃癌患者术前采用动脉介入化疗可以使化疗药物通过导管直接灌注制肿瘤部位，药物生物利用率显著提升，而且化疗药物可以随着全身血液循环遏制胃部以及其他部位潜在的隐匿或微小转移病灶，化疗药物经过血液循环后，药物浓度下降，全身性不良反应较小。 但动脉介入化疗与全身静脉化疗不同， 有数据显示其70%的药物剂量将直接作用于靶器官，配合栓塞剂使用，可以延长药物在靶器官的作用时间，可以更有效的切断肿瘤血供，更有效地抑制肿瘤细胞增殖、转移[6-8]。 顺铂+5-氟尿嘧啶+丝裂霉素是化疗治疗进展期胃癌的一线方案， 顺铂是目前常用的金属铂类络合物，已被广泛的应用于膀胱癌，前列腺癌等恶性肿瘤治疗中，其可以与细胞核内DNA 碱基结合，破坏DNA 复制与转录，药物浓度高时对肿瘤细胞RNA 合成也有较好的抑制作用[9-10]。 5-氟尿嘧啶是消化道肿瘤常用化疗药物，是应用最广的抗嘧啶类药物，其可以通过抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶合成， 达到抑制DNA 合成的目的。丝裂霉素对多种实体瘤有效，通过与肿瘤细胞DNA 链形成交联， 抑制肿瘤细胞DNA 的复制，发挥抗肿瘤效果。

该项研究结果显示，联合组介入治疗后，患者临床症状有所好转，组织病理学检查发现38 例患者对介入治疗有效。 联合组介入治疗后，患者临床症状有所好转，组织病理学检查发现38 例患者对介入治疗有效。 联合组术后1 年生存期（95.00%）与 2 年生存期（80.00%）生存期高于单一组的 82.50%、60.00%（P＜0.05）；联合组术后复发率2.50%优于单一组的20.00%（P＜0.05）； 联合组治疗期间并发症发生12.50%与单一组20.00%相比，差异无统计学意义（P>0.05），该结果与丑仁章[11]研究结果： 观察组术后2 年的生存率87.5%优于对照组 （P＜0.05），基本一致。

综上所述， 对进展期胃癌患者采用介入治疗联合根治性手术治疗能够显著控制病变程度， 可以减少患者术后复发的情况，可以延长患者的生存时间，是一种有效且安全的治疗方法。 值得注意的是，根治性手术前对进展期胃癌患者采用介入治疗， 需要密切观察患者介入治疗期间是否出现白细胞下降等并发症， 及时采取有效措施干预。