TACE 联合放射治疗治疗原发性大/ 巨大肝癌的近远期效果分析

李强

淄博岜山万杰医院(市属三级专科医院)，山东淄博 255213

原发性肝癌实为一种比较常见的恶性肿瘤， 有着比较高的发病率，且预后不佳，有报道[1]指出，在全球范围内我国肝癌患者无论是在发病率上， 还是在病死率上，所占比重均已达到50%。 针对巨块型肝癌（≥5 cm）而言，因肿瘤巨大，且受占据、挤压、侵润等因素的作用与影响， 使得正常肝组织较少， 且肿瘤多累及血管；另外， 一些患者的肿瘤数≥2 个， 并且合并有肝硬化，因此，许多患者确诊时便已失去手术机会。 当前，临床多采用经皮肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗肝癌，但针对癌块直径≥5 cm 的肝癌患者，由于其病灶大，并且多不规则，且还靠近重要血管及胆囊、肝包膜等，因而容易出现治疗不彻底，病灶复发或者远处转移等情况[2-3]。 所以急需找寻一种更为妥当、使用的治疗方案。 有研究[4]指出，将TACE 与放射治疗（放疗）相联合，能够优势互补，获得更好的近、远期效果。 对此，该文以该院于2012 年1 月—2017 年1 月收治的50 例原发性大/巨大肝癌患者，采用TACE 联合放疗方法来治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取该院收治的50 例原发性大/巨大肝癌患者，均与原发性肝癌相关诊断标准相符[5]，且经肝穿刺病理学检查确诊， 且经CT 或MRI 检查发现占位性病变，且肿瘤直径≥5 cm，近期（1 个月内）没有放、化疗及分子靶向治疗经历。 排除合并严重脏器功能障碍者（如肝、肾等），有明显腹水、胸水及精神疾病者；排除急慢性感染即甲状腺功能、凝血功能障碍者。 患者对该次研究均知情同意，且该研究已得到医院伦理委员会批准。将患者按照随机数字表法进行分为两组， 每组34 例。两组年龄、性别、肿瘤直径等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 见表 1。

表1 两组患者一般资料对比

1.2 方法

1.2.1 对照组 单纯行TACE：采用Seldinger 法，选择左或右股动脉进行穿刺，然后选插管到肝固有动脉，采用阿霉素（注册证号 H20130186，规格：10 mg/瓶）40 mg/m2，碘化油（国药准字 H37022398，规格：10 mL）5～15 mL+丝裂霉素（国药准字 H19999025，规格：10 mg×10 瓶）10 mg/m2混悬液，实施灌注栓塞。 每 2 周进行 1 次，连续使用 2 次。

1.2.2 联合组 患者行标准仰卧位， 用热塑体模将体位固定，增加腹压，减少肝脏运动幅度。 用CT 进行增强扫描，控制层厚为1 mm，层距为3 cm，而对于病变两端，需扫描多于病灶3 cm。医师于计划系统，对靶区与重要器官进行勾画，将大体肿瘤体积（GTV）当作检查的课件肿瘤糟，而临床靶体积（CTV）为基于GTV 扩大1 cm，计划把体积（PTV）是基于CTV 向上扩大2 cm、向下扩大1 cm。 物理师对相关计划进行制定，使90%的等剂量趋向将＞90%的CTV 剂量体积覆盖。 对重要器官的放射受量加以控制，用体积剂量直方图（DVH）对治疗方案进行评估。 用瓦里安直线加速器6MVX 实施照射，2 Gy/次，1 次/d，5 次/周，总剂量控制在 60 Gy/30 次。

1.3 观察指标

对比两组近、远期效果及不良反应情况。 疗效。 疗效判定标准[6]：若治疗1 个月后，患者肿瘤消退，那么为完全缓解（CR）；若消退面积大于50%，并且没有新病灶出现，即为部分缓解（PR）；如果消退面积不足50%，或面积增大小于25%，即为无变化（NR）；若肿瘤面积增大大于 25%，即为疾病进展（PD）。 （CR 例数+PR 例数）/总例数=总有效率。3 年生存率。即3 年后存活病例。不良反应。 如白细胞减少、骨髓抑制、恶心呕吐等。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用 t 检验；计数资料采用率（%）表示，组间比较采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

联合组总有效率为72.00%，较之对照组显著偏高，差异有统计学意义（P＜0.05），3 年生存率相比对照组显著偏高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗效果对比

2.2 两组不良反应情况对比

联合组不良反应发生率为32.00%， 相比对照组差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 两组不良反应对比

3 讨论

原发性肝癌作为一种较常发生的肝脏恶性肿瘤，由于治疗难度大，治愈率低，因而是诱发患者死亡的主要病症；针对巨块型肝癌（≥5 cm）而言，其作为原发性肝癌中的常见类型，有着比较高的发生率，而且病情进展速度快，许多患者确诊时便已丧失治疗时机[7-8]。 针对TACE 而言， 其能够借助碘油造影来定位肿瘤病灶，为化疗药物治疗提供条件， 尤其是在肝脏局部使用化疗药物（比如氟尿嘧啶、奥沙利铂等）[9]，能够较好的改善静脉化疗靶向治疗效果不理想的情况， 而且还有助于全身性静脉化疗所造成血液系统、 胃肠道不良反应的减轻。 但需要指出的是，针对肝脏实质深部以及巨型肿瘤病灶，此方法却有着比较低的杀伤程度，化疗药物无法直达靶向部位，另外，由于存在动脉瘘以及肝门静脉走行情况，会使TACE 化疗难度增加，从而出现治疗后肿瘤病灶残留的情况[10-11]。 而对于放射治疗而言，其能够对TACE 治疗后残存癌细胞的有效抑制，促进局控率及远期效果的提升， 还能将癌结节周边残存复发根源解决；尤其动脉化疗，能同步化肿瘤细胞周期，对放射治疗的杀灭有利，还能强化化疗药的敏感性。 有研究[12]指出，TACE 能够将大量的癌细胞杀死， 使残存的非增殖期细胞进入到增殖期，此时，乏氧细胞再充氧，可使放疗敏感性提升。 有学者[13]以72 例原发性肝癌患者为研究对象，随机分为两组，观察组采用TACE 联合放疗的方法进行治疗，对照组单纯行TACE 作对比，结果得知，观察组治疗效果70.56%，明显高于对照组50.78%；而在不良反应方面，观察组发生率为25.7%，对照组为20.9%，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。该文针对原发性肝癌患者，基于TACE 治疗，联合放疗施治，并与单用TACE 进行比较，最终结果得知，联合组无论是短期治疗有效率（72.00%），还是 3 年生存率（44.00%），相比单纯 TACE 的对照组（40.00%、16.00%）均显著偏高（P＜0.05）；而在不良反应上，虽然联合组有所增加，但增幅并不明显（32.00%vs16.00%）（P＞0.05），此结果与上述结论基本相近。从中可知，采用TACE 与放疗相联合的治疗方案，近远期效果可，而且安全性较好。

综上所述， 将TACE 联合放疗应用于原发性大/巨大肝癌患者治疗，不仅可后的不错的近、远期效果，而且不会大幅增加不良反应， 因而可达到延长生存期的目的。