儿童龋齿患儿治疗中联合采取窝沟封闭术及多乐氟的远期治疗分析

张琛玮 慈向科 闻健琼

1 南昌大学附属儿童医院口腔科,江西省南昌市 330006；2 南昌大学附属口腔医院口腔预防科； 3 江西省口腔生物医学重点实验室

龋齿也称蛀牙、虫牙，为一种细菌性疾病。龋齿临床表现为牙齿表面有白垩色斑块、龋洞、自发性疼痛或探痛等症状。龋齿不仅影响面部美观及咀嚼功能，增强胃肠道负担，龋齿进一步进展，还可继发牙龈炎、口腔溃疡、根尖周炎等口腔炎症，严重者可引起败血症、菌血症等疾病，危及患者生命[1]。因此，采取有效的措施，预防龋齿的形成，是牙科研究的重点。窝沟封闭术为临床常用的龋齿预防方式，对预防龋齿疗效较为理想[2]。临床实践发现，由于儿童自制能力较弱，治疗后口腔清洁不到位，加之喜好食用甜食或酸蚀性食物，窝沟封闭剂脱落率较高，影响龋齿预防效果。为进一步优化龋齿预防效果，本文选择2018年2月—2019年5月在口腔科接受治疗的56例儿童，分析儿童龋齿治疗中联合采取窝沟封闭术及多乐氟的远期治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医学伦理委员会批准，选择2018年2月—2019年5月在口腔科接受牙齿治疗的56例儿童，根据电脑随机盲选法，分为联合组和对照组，每组28例。对照组：男15例，女13例，年龄6～12岁，平均年龄(8.11±1.27)岁。联合组：男14例，女14例，年龄7～15岁，平均年龄(9.62±1.35)岁。两组患儿一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)根据临床表现、X线牙片检查，符合龋齿临床诊断标准[3]；(2)有窝沟封闭术适应证；(3)临床资料完整，可参与研究；(4)家长均有较强烈的儿童龋齿预防保健意识，均签署知情同意书。排除标准：(1)合并手术禁忌证或麻醉禁忌证者；(2)合并药物过敏者；(3)合并口腔溃疡、牙周炎、牙龈炎等口腔炎性病变者；(4)合并治疗依从性差者。

1.2 方法 对照组实施窝沟封闭术治疗。治疗前使用生理盐水清洁、冲洗牙面及牙窝，去除口腔残渣。使用35%磷酸酸蚀剂对将实施治疗的牙面及牙窝酸蚀，1～2min后，使用加压水枪冲洗酸蚀剂，吸锤器吸出口腔多余液体。口腔内垫无菌纱布隔湿，并使用气枪干燥牙面及牙窝。窝沟中填充适量封闭剂，填充完毕后，立即使用光固化灯照射，照射距离以距牙尖1mm处为宜。照射时间以15～20s为宜。固化完成含有，检查固化、粘接及封闭效果。确保窝沟无封闭缺失或遗漏后，静待15～20min，检查咬合情况，确认咬合理想后，手术完成。联合组在窝沟封闭术实施前1～2h，给予多乐氟(厂家：广州高露洁有限公司；批准文号：国械注进20152633181；规格：10ml/瓶)，使用棉签蘸湿后涂抹于将实施治疗的牙面及窝沟中，反复涂抹4～5次。多乐氟涂抹后30min内因禁饮禁食。涂抹后30～60min，确定多乐氟完全干燥后，实施窝沟封闭术治疗。术后涂抹氟保护漆，连续涂抹6个月。术后，两组患者均给予饮食指导、口腔清洁指导等常规护理。

1.3 评价指标 (1)随访1年，比较远期疗效：显效为治疗后1年，无龋齿或邻面龋发生，口腔健康；有效为治疗后1年，无龋齿或邻面龋发生，口腔基本健康；无效为治疗后1年，口腔有龋齿或邻面龋形成，伴有口腔溃疡、牙龈红肿、充血等口腔炎性疾病。治疗总有效率=显效率+有效率。(2)随访1年，比较窝沟封闭剂保留情况，分为完全保留、部分保留、完全脱落3个等级，总保留率=完全保留率+部分保留率。

2 结果

2.1 两组患儿远期疗效对比 联合组的治疗总有效率为96.4%，高于对照组的67.9%(χ2=5.966，P=0.015<0.05)，见表1。

表1 两组患儿远期疗效对比[n(%)]

2.2 两组患儿窝沟封闭剂保留情况对比 联合组的窝沟封闭剂保留率为96.4%，高于对照组的64.3%(χ2=7.240，P=0.007<0.05)，见表2。

表2 两组患儿窝沟封闭剂保留情况对比[n(%)]

3 讨论

细菌、口腔环境、寄生虫、病毒等寄生等因素均可导致龋齿发生。龋齿发生后，经积极治疗，多数可治愈。龋齿在儿童中的发病率较高。资料显示，龋齿在临床中的发病率呈逐年上升趋势，而在我国学龄前儿童中，龋齿的发病率为75%～85%。龋齿发生后可对儿童的生长发育造成严重影响，因此临床应加强对儿童龋齿的预防和治疗[4]。窝沟封闭术因具有无创、操作简便、价格低廉、疗效理想等优点，被广泛应用于儿童龋齿的预防治疗中。窝沟封闭术主要通过使用封闭材料作用于牙面及窝沟，于牙面及窝沟形成屏障保护作用，阻绝外来细菌及残渣进入，破坏致病菌的生长环境并抑制其生长，方便清洁，达到预防龋齿发生，恢复正常牙齿功能及结构，维持面部美观和咀嚼功能的作用[5]。但临床实践发现，儿童由于自控能力较差，经窝沟封闭术治疗后自我管理能力较弱，使得窝沟封闭剂脱落率较高，加大了龋齿的发生风险，影响治疗效果[6]。氟为人体必需的微量元素，正常情况下，氟可与牙釉质表面结合，形成氟化钙，提高牙齿对酸蚀食物的抵抗能力[7]。多乐氟是涂布于牙面的一种保护性涂料，为牙科悬液，主要由氟化钠(5%)、乙醇、虫漆、白蜡等成分组成[8]。在窝沟封闭术实施前，将多乐氟反复涂抹于治疗牙面及窝沟处，可使氟化钙与牙釉质结合，形成保护膜，预防细菌进入窝沟，降低牙齿对蛋白质的吸附作用，可有效抑制牙菌斑形成，保护窝沟封闭剂。多乐氟口味好，儿童易于接受，使用方便，起效快，用量少，不要求牙科设备等优点，应用于龋高危儿童的防龋，预防窝沟龋及领面龋，保护暴露的牙颈部，预防继发龋，治疗牙釉质白班等方面，效果显著。但多乐氟单独使用疗效一般[9]。窝沟封闭术与多乐氟联合使用，可发挥协同作用，既可克服多乐氟难以适应窝沟点隙结构的缺陷，还可利用多乐氟保护窝沟封闭剂，进一步提升窝沟封闭治疗效果，提高龋齿预防有效性[10]。

余长春[11]在其研究中将给予窝沟封闭术预防的33例健康儿童作为参照组，将联合给予窝沟封闭术及多乐氟预防的33例健康儿童作为观察组，随访2年，结果显示，观察组经治疗后，龋齿发生率为6.1%，邻面龋发生率为3.1%；而参照组的龋齿发生率为21.2%，邻面龋发生率为24.2%。观察组的治疗总有效率为97.0%，参照组的治疗总有效率为63.6%，结果提示窝沟封闭术及多乐氟对预防小儿龋齿疗效确切。杨春霞[12]通过研究窝沟封闭术配合多乐氟治疗儿童龋齿远期临床疗效指出，窝沟封闭术配合多乐氟治疗儿童龋齿远期临床疗效理想，可提升窝沟封闭术治疗效果，降低窝沟封闭剂脱落率，有效预防儿童龋齿发生。

本文结果显示，随访1年，联合组的治疗总有效率为96.4%，高于对照组的67.9%，且联合组的窝沟封闭剂保留率为96.4%，高于对照组的64.3%。与上述研究结果基本一致，提示与单独实施窝沟封闭术相比，联合采取窝沟封闭术及多乐氟对预防龋齿发生有积极作用，可显著降低龋齿及邻面龋发生率，优化窝沟封闭术治疗效果，对保障儿童的身心健康，促进儿童生长发育，临床应用价值较高。

综上所述，儿童龋齿患儿治疗中联合采取窝沟封闭术及多乐氟的远期疗效确切，可有效预防龋齿及邻面龋发生，降低窝沟封闭剂脱落率，临床应用价值较高，可推广。