负压创面治疗技术联合局部氧疗在深Ⅱ度烧伤创面愈合中的应用效果探讨

胡晓东 李永忠 李云飞

[摘要]目的：探讨负压创面治疗技术联合局部氧疗治疗深Ⅱ度烧伤创面的临床效果。方法：选取深Ⅱ度烧伤患者48例，随机分为治疗组和对照组。治疗组24例，创面清创后应用负压创面治疗技术联合局部氧疗治疗;对照组24例，创面清创后只应用负压创面治疗技术治疗。比较两组患者创面坏死组织脱落时间、创面愈合时间、疼痛评分及对治疗的满意度。结果：治疗后，治疗组创面坏死组织脱落时间、创面愈合时间、疼痛评分及对治疗满意度均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：负压创面治疗技术联合局部氧疗是治疗小面积深Ⅱ度烧伤的有效手段，有推广应用价值。

[关键词]负压创面治疗技术;局部氧疗;烧伤;创面修复;临床效果

[中图分类号]R644    [文献标志码]A    [文章編号]1008-6455（2021）03-0053-03

Effect of Negative Pressure Wound Therapy Combined with Topical Oxygen Therapy in Repairing Deep Ⅱ Degree Burn

HU Xiao-dong，LI Yong-zhong，LI Yun-fei

（Department of Burn and Plastic Surgery，Deyang Municipal People's Hospital，Deyang 618000，Sichuan，China）

Abstract： Objective  To investigate the clinical effect of negative pressure wound therapy combined with topical oxygen therapy in the treatment of deep Ⅱ degree burns. Methods  48 patients with deep Ⅱ degree burns were randomly divided into the treatment group and the control group. In the treatment group， 24 cases were treated with negative pressure-assisted wound therapy and topical oxygen therapy after debridement. In the control group， 24 cases were treated with negative pressure-assisted wound therapy after debridement. The tissue shedding time， wound healing time， pain score and satisfaction to the treatment effect were compared between two groups. Results  After the treatment， the time of necrotic tissue shedding， the time of wound healing， the scores of pain and treatment satisfaction of the treatment group were significantly better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion  Negative pressure wound therapy combined with topical oxygen therapy is an effective means of treatment of small area deep Ⅱ degree burns， which worths wide application.

Key words： negative pressure wound therapy; local oxygen therapy; burn; wound repair; clinical effect

深Ⅱ度烧伤是烧伤外科治疗的难点，保守治疗往往需要多次换药，容易感染加深创面，愈合也可能留下瘢痕，影响美观或功能。近年来，临床已开展负压创面治疗技术（Negative pressure wound therapy，NPWT）治疗深Ⅱ度烧伤创面，与传统换药方法比较，该技术可有效去除创面坏死组织，缩短病程，促进创面愈合。但在该技术治疗过程中，由于创面被封闭并处于负压状态，创面相对缺氧，同时由于烧伤创面有大量坏死组织，为厌氧菌提供了繁殖环境，增加了感染率，影响了创面愈合。近年来，大量报道显示向创面局部补充氧气（Topical oxygen therapy，TOT）可显著提高创面局部氧分压，改善创面愈合[1]。2013年1月-2016年12月，笔者医院对收治的深Ⅱ度烧伤患者行负压创面治疗技术联合局部氧疗治疗，取得了良好的治疗效果，初步验证了负压创面治疗技术联合局部氧疗治疗深Ⅱ度烧伤创面的可行性、有效性及安全性。现将研究结果报道如下：

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2016年1月-2019年12月收治的48例深Ⅱ度烧伤患者。其中男27例，女21例;年龄21～56岁，平均年龄（32.5±1.3）岁;烧伤部位位于四肢及躯干;致伤原因为火焰烧伤、热液烫伤及电烧伤;烧伤面积1%～10%;均在伤后24h内入院。将这48例患者随机分为治疗组24例（负压治疗+氧疗）和对照组24例（负压治疗）。

治疗组男13例，女11例;年龄（32.3±1.2）岁;烧伤部位：四肢11例，躯干13例;致伤原因：火焰烧伤9例，热液烫伤8例及电烧伤7例。对照组男14例，女10例;年龄（32.6±1.4）岁;烧伤部位：四肢12例，躯干12例;致伤原因：火焰烧伤9例，热液烫伤9例及电烧伤6例。两组患者年龄、性别、烧伤部位、致伤原因等基线资料比较差异无统计学意义，有可比性（P>0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：患者入院后，先行创面清创，根据创面大小放置一次性负压治疗吸附垫（来源于山西以诺医疗技术有限公司），并用生物透性贴膜密封吸附垫，密封范围包括不低于3cm的创缘健康皮肤，接通RNPT-Ⅰ型可调节负压治疗仪（来源于山西以诺医疗技术有限公司）持续负压吸引，负压保持：-80mmHg，每隔4～7d更换一次性负压治疗吸附垫。

1.2.2 治疗组：在对照组负压创面治疗的基础上联合局部氧疗处理。采用无菌氧气管连接中心吸氧装置，以不影响患者日常生活为宜，于创面一侧开一个小口，置入单孔鼻氧管，以生物透性贴膜对氧气管进行密封，在创面负压治疗的同时持续向创面内部给医用氧气，氧气流量：1L/min。

1.3 观察指标：记录两组患者创面坏死组织脱落时间、创面愈合时间、疼痛评分及其对治疗的满意度等。其中疼痛评分0～10分，分数越高，疼痛越显著，0分：无痛;10分：疼痛难以忍受。满意度评分0～5分，分数越高，满意度越显著，0分：不满意;5分：非常满意。

1.4 统计学分析：采用SPSS 11.5软件包进行处理，计量资料以“均数±标准差（x?±s）”表示，并用t检验进行比较;计数资料使用χ2检验进行比较，P<0.05被认为差异存在统计学意义。

2  结果

2.1 两组创面坏死组织脱落时间比较：治疗组患者的创面坏死组织脱落时间（8.2±1.6）d明显低于对照组的（11.3±2.1）d，两组比较差异有统计学意义（t=2.314，P<0.05）。

2.2 两组创面愈合率及创面愈合时间比较：治疗后11d和15d，治疗组的创面愈合率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001），见表1。治疗组创面愈合时间（17.6±3.2）d明显低于对照组（23.2±2.4）d，差异有统计学意义（t=3.192，P<0.05）。

2.3 两组患者疼痛评分和满意度评分比较：治疗组患者疼痛评分和满意度评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组患者不良反应情况比较：治疗组创面均治愈，无1例出现不良反应及过敏反应，无创面感染病例;对照组中，有2例患者负压治疗过程中合并创面感染，拆除负压装置后，通过常规换药创面最终愈合。

2.5 典型病例：某女，32岁，因“左下肢热油烫伤3+h”急诊入院。入院查体：患者左小腿及左膝关节周围可见约2%的热油烫伤创面，创面表皮脱落，基地红白相间或苍白。入院后立即清创，于创面放置一次性负压治疗吸附垫，并用生物透性贴膜密封吸附垫，接通负压治疗仪持续负压吸引，负压保持：-80mmHg，持续给医用氧气：1L/min。术后不同时间的恢复情况见图1。

3  讨论

3.1 深Ⅱ度烧伤创面的治疗现状：烧伤创面愈合指机体通过自身机能对皮肤的连续性及完整性进行修复，目的在于维护内环境的稳定性。深Ⅱ度烧伤创面一直是烧伤外科学领域研究与治疗的重点和难点，若治疗手法失当、创面加重，可引发延迟愈合，可发生瘢痕，不利于患者表观及功能的维持。传统深Ⅱ度烧伤创面治疗常采用磨痂或削痂疗法[2];其修复创面的能力有限。

近年来，在传统治疗基础上发展了负压创面治疗技术并广泛应用于深Ⅱ度烧伤创面。有关学者[3-5]认为负压创面技术可有效治疗深Ⅱ度烧伤创面。负压创面治疗的目的在于规避创面感染，引导创面迅速愈合，降低创面瘢痕的产生，尽可能恢复烧伤部位的结构及功能。愈合时间越短，创面恢复的总体质量越高，因此应早期采用合理的治疗方案。

3.2 负压创面治疗及局部氧疗的应用优势：负压创面治疗技术在治疗深Ⅱ度烧伤创面具有以下优点：①借助医用泡沫材料，通过医用泡沫材料连接了引流管与创面，实现了全创面引流，加强了引流效果，减轻了组织水肿，可促进局部的血液循环，刺激新生组织;②及时清除创面渗出物，去除细菌培养基，减少细菌代谢物等毒性产物的重吸收;③封闭的半透膜将开放创面变为闭合创面，阻止外部细菌进入创面，降低交叉感染[6]。然而，由于负压创面治疗技术将创面封闭为负压，创面处于相对缺氧的环境，显著增加了厌氧菌感染，不利于创面的愈合。

美国Sen医生首次提出延缓伤口愈合的主要病因在于血管断裂面相对缺氧，给予氧干预有助于伤口愈合[7]：①局部低氧显著下调了损伤创面分泌物中各种生长因子的表达，延缓创面愈合，给予局部氧疗干预可显著增加创面氧含量，增高了氧弥散能力，克服组织水肿导致的毛细血管与周围细胞间距增加的不利因素，改善创面细胞的低氧状态，逆转细胞水肿，抑制缺氧组织向变性，恢复组织有氧代谢和愈合;②在伤口周围制作氧聚集微环境可形成氧分压，阻碍厌氧菌代谢，抑制厌氧菌产生和生长;③氧干预可增强中粒细胞和巨噬细胞吞噬和杀菌的活性，提高机体清除病灶和抗感染的能力。

3.3 负压创面治疗联合局部氧疗对患者疗效及安全性的结果分析：本次研究中，治疗组患者的创面坏死组织脱落时间、创面愈合时间明显低于对照组;治疗后11d和15d，治疗组的创面愈合率高于对照组;治疗组患者疼痛评分和满意度评分均优于对照组，且治疗组不良反应较少。因此，将负压创面治疗技术联合局部氧疗治疗深Ⅱ度烧伤创面具有优势互补的效应，局部氧疗可弥补单用负压创面治疗技术的不足，可有效避免创面进一步加深，使处于间生态的组织向好的方向转变，同時促进创面坏死组织脱落，缩短创面愈合时间，减轻创面疼痛，还可以起到自动清创、减少换药次数等作用[8]。

关键原因在于负压创面治疗表面可阻碍细菌侵袭创面，坏死组织液可通过负压材料的空隙引流至体外，不利于细菌的常规生长环境的维持并减少细菌感染的几率。因创面处于封闭环境，可维持创面的湿润状态，缓解患者的主观疼痛。此外，负压作用可有效促进血管生长因子的产生与运输，降低创面水肿状态，促使血液与组织液间顺利完成物质交换。负压治疗可有效为表皮细胞生长提供较好条件，而局部氧疗可促进表皮细胞再生及胶原合成，两种治疗有较好的协同效应，可共同促进烧伤创面的有效愈合。

Nicholas T等的研究[9]表明，负压创面治疗联合局部氧疗可有效促使豚鼠压疮的创面愈合，降低创面炎性反应的程度，改善血管恢复程度。Foster J等[10]在创伤性慢性切口的预后治疗中采用负压创面治疗联合局部氧疗，其效果在于可有效诱导创面肉芽组织的生长效果，改善治愈率并降低愈合时间。Marsden NJ等学者[11]利用负压引流联合含氧液冲洗治疗，提示负压治疗与氧疗存在较好的协同效应，临床疗效佳;治疗组烧伤创面鲜红，水肿及炎症反应程度较低，生长速度较快，愈合时间短，远期随访同样存在较少瘢痕。

3.4 本次研究存在的不足及改善措施：本次研究仍存在部分有待完善的问题，包括：①本次研究范围仅局限深Ⅱ度烧伤患者，有待于后续探讨负压创面治疗联合局部氧疗对于其他类型烧伤患者的治疗效果，并与本次研究的疗效进行对比分析;②本次研究样本量一般，且研究时程有限。有待于后续继续行进一步长时程、大样本量研究;③本次研究参数并非最佳，有待于后续对吸引方式、给氧时间等进一步研究。

综上所述，负压创面治疗技术联合局部氧疗治疗深Ⅱ度烧伤创面具有较高的临床应用价值，存在安全、高效、稳定的运用特征，其疗效确切可靠、可操作性强，存在较高的应用推广价值。但负压治疗的氧流量、给氧时间与创面愈合的相关性仍需深入研究。

[参考文献]

[1]Andrzej Krajewski，Maciej Jan Mazurek，Elzbieta Mlynska-Krajewska，et al.Toxic epidermal necrolysis therapy with TPE and IVIG-10 years of experience of the burns treatment center[J].J Burn Care Res，2019，40（5）：652-657.

[2]Li W，Yu Q，Yao H，et al.Superhydrophobic hierarchical fiber/bead composite membranes for efficient burns treatment[J].Acta Biomater，2019，92（3）：60-70.

[3]Schiefer JL，Schulz A，Fuchs P.500 treatment of burns over 10% TBSA with natural silk[J].J Burn Care Res，2019，40（1）：S226-S227.

[4]王冬，彭英，張云，等.早期治疗与康复一体化护理模式对深Ⅱ度烧伤创面愈合效果的影响分析[J].中国美容医学，2019，28（11）：130-133.

[5]Burns R，Borges J，Blasco P，et al.'I saw it as a second chance'： A qualitative exploration of experiences of treatment failure and regimen change among people living with HIV on second- and third-line antiretroviral therapy in Kenya， Malawi and Mozambique[J].Glob Public Health，2019，14（8）：1112-1124.

[6]Rodriguez-Ferreyra P，Gayosso-Cerón Omar，Alonso-Campero Rosalba，et al.Experience with Epifast? cryopreserved epidermal allograft in the treatment of superficial and deep second-degree burns： retrospective study of 297 cases， 2010-2015[J].Burns  Open，2019，3（3）：116-120.

[7]韩亚龙，刘文军，李武全，等.整形外科手术方法在手部深度烧伤后瘢痕预防及功能恢复中的应用[J].中国美容医学，2019，28（11）：3-6.

[8]Zhan DC，Shen YS，Zhao YR，et al.Efficacy and safety of basic fibroblast growth factor in the treatment of burns： protocol for a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J].Medicine（Baltimore），2019，98（14）：e15102.

[9]Nicholas T，Rix CJ，Brady PH.Passage of silver ions through membrane-mimetic materials， and its relevance to treatment of burn wounds with silver sulfadiazine cream[J].Clin Chem，2019，43（2）：290-301.

[10]Foster J，Moore H，Preussler JM，et al.Information needs for treatment decision-making of hematopoietic cell transplant patients 65 years or older and caregivers[J].J Cancer Educ，2020，35（4）：651-660.

[11]Marsden NJ，Lawrence M，Davies N，et al.The effect of the acute inflammatory response of burns and its treatment on clot characteristics and quality： A prospective case-controlled study[J].Burns，2020，46（5）：1051-1059.

[收稿日期]2020-04-23

本文引用格式：胡晓东，李永忠，李云飞.负压创面治疗技术联合局部氧疗在深Ⅱ度烧伤创面愈合中的应用效果探讨[J].中国美容医学，2021，30（3）：53-56.